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吸入性糖皮質(zhì)激素

 靈魂醫(yī)學(xué) 2020-08-29

吸入性糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素吸入一般指吸入性糖皮質(zhì)激素

吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS),是目前控制氣道炎癥最有效的藥物,可供選擇的藥物有丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)和氟替卡松(FP),以定量氣霧劑、干粉劑或溶液吸入。

    使用

    開始使用ICS時(shí),一般給予較高劑量,以求迅速控制哮喘癥狀,3~6個(gè)月后可逐漸減至最低維持劑量。對季節(jié)性哮喘可在該季節(jié)到來前2周給予ICS,季節(jié)過后停藥。堅(jiān)持按醫(yī)囑使用ICS和按需吸入短效β受體激動(dòng)劑(SABA),可使大多數(shù)輕、中度哮喘患者達(dá)到完全和良好控制的目標(biāo)。

    組合應(yīng)用實(shí)例

    ICS+長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)

    LABA是最強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張藥。ICS與LABA分別作用于哮喘發(fā)病的不同環(huán)節(jié),具有互補(bǔ)和協(xié)同效應(yīng)。

    臨床應(yīng)用的LABA包括沙美特羅和氟莫特羅。前者起效緩慢,作用時(shí)間不受劑量的影響,后者具有長效和速效的特點(diǎn)。

    吸入ICS和LABA是治療哮喘最有效的方法,ICS和LABA的復(fù)合吸入劑氟替卡松/沙美特羅和布地奈德/氟莫特羅在臨床的應(yīng)用更為廣泛。

    ICS加LABA雖可顯著改善哮喘的控制率,但仍有部分患者要按需使用SABA,而且仍有哮喘急性加重的危險(xiǎn)。為此,英國心肺研究所Barnes指出,用同一個(gè)吸入器進(jìn)行布地奈德/氟莫特羅維持+按需使用SABA治療更為有效和方便,有助于實(shí)現(xiàn)哮喘防治目標(biāo)。

    ICS+茶堿類

    低劑量ICS+茶堿可緩解輕中度患者的哮喘癥狀,改善肺功能及降低氣道高反應(yīng)性,其療效相當(dāng)于2倍劑量的ICS。當(dāng)輕中度哮喘患者吸入低劑量ICS不能控制癥狀時(shí),也可加用緩釋茶堿。

    ICS+白三烯受體修飾劑

    白三烯受體修飾劑有扎魯司特孟魯司特,與單用低劑量ICS相比,低劑量ICS+孟魯司特可顯著改善肺功能,減輕日間哮喘癥狀和夜間憋醒次數(shù)。但后者治療慢性持續(xù)哮喘的療效不如ICS+LABA。另外,該類藥物對某些類型的哮喘(如阿司匹林過敏性哮喘)療效可能更好。

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