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秦醫(yī)生觀察 | 慢性腎臟病該檢查什么?你能看懂你的化驗(yàn)單嗎?

 閬苑珍樟 2020-08-29

慢性腎臟病是世界范圍內(nèi)的常見慢性疾病,在我國約10.8%的成人患有慢性腎臟病。腎病起病隱匿,在疾病的早期患者通常沒有特殊的癥狀和體征,往往不易發(fā)現(xiàn),往往會錯過治療時機(jī),導(dǎo)致臟功能慢慢衰竭進(jìn)入尿毒癥。

因此,我們建議健康人應(yīng)定期體檢(最好每年一次),進(jìn)行腎臟疾病的常規(guī)檢查,這樣才能早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,早期治療,改善疾病的預(yù)后。對于患有慢性腎臟病的患者更是應(yīng)該定期復(fù)查(通常一至三個月一次),了解自己疾病的狀態(tài),才能更好的配合治療。


那么慢性腎臟病患者有哪些常見的檢查呢?

這些檢查的結(jié)果應(yīng)該怎么看呢? 

血清肌酐(Scr)是最常用的腎功能指標(biāo)。血清肌酐的正常值范圍是:男性54-106μmoI/L,女性44-97μmol/L。血清肌酐的正常值范圍在每個醫(yī)院都略有不同。這是因?yàn)槭褂玫臋z測方法不同。

另外,血清肌酐會受年齡和飲食的影響。40歲以后隨年齡增加腎功能降低,血Cr值會逐漸升高,所以老年人肌酐高一點(diǎn)是正常的。食物中的蛋白質(zhì)攝入量過多也會引起血清肌酐水平偏高,因此建議在檢查腎功之前2-3天控制飲食,避免攝入過多蛋白質(zhì)。

光抑素C是這幾年開始檢查的新指標(biāo)。光抑素C的正常值范圍是0.6-2.5mg/L。理論上它比血清肌酐更敏感,但目前仍不能取代血清肌酐的地位。

通常情況下可以把這個指標(biāo)作為其他腎功能指標(biāo)的補(bǔ)充,若光抑素C升高而肌酐正常,可能提示已經(jīng)存在早期的腎功能異常了,還是要重視才行。

腎小球?yàn)V過率(GFR)是最準(zhǔn)確的腎功能指標(biāo),它反映的是每分鐘內(nèi)經(jīng)過腎小球?yàn)V過的血液的量。采用核素腎顯像的方法可以直接測定GFR但是費(fèi)用昂貴,很多醫(yī)院并沒有開展。

目前臨床上通行的方法是利用專門的公式計(jì)算GFR,通過年齡,性別和血清肌酐水平計(jì)算出估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)

由于eGFR是由血清肌酐計(jì)算出來的,所以血清肌酐水平越高,eGFR就越低,此外影響血清肌酐水平的因素(例如年齡、飲食等)也會影響eGFR的檢測結(jié)果。這些公式是從大型臨床研究中歸納出來的,具有很好的準(zhǔn)確性。在臨床上通過eGFR來評估慢性腎臟病的分級,并制定相應(yīng)的治療措施。

eGFR越低說明腎功能越差,eGFR正?;蛏咄ǔUf明腎功能正常。有一些醫(yī)院也在使用肌酐清除率(Ccr)這個指標(biāo)。這個指標(biāo)既可以通過收集24小時尿液和血液進(jìn)行測定,又可以通過專門的公式進(jìn)行計(jì)算??偟膩碚fCcr意義和GFR相同,正常值范圍也是一樣的。

尿隱血(BLD)陽性是很常見的小便檢查異常。尿隱血陽性提示小便中出現(xiàn)了含有與血紅蛋白或類似的物質(zhì)(肌紅蛋白)大家要注意尿隱血陽性不一定是血尿!?。∧蛞哼^濃時經(jīng)常出現(xiàn)可假陽性。尿隱血陽性的原因包括感染、腎炎、泌尿系結(jié)石、腫瘤、泌尿系梗阻、劇烈運(yùn)動、重體力勞動、腎臟血管畸形、多囊腎等。

因此出現(xiàn)尿隱血陽性應(yīng)進(jìn)一步檢查,不要匆匆忙忙的認(rèn)為自己得了腎病。一定要進(jìn)一步進(jìn)行尿液沉渣顯微鏡檢查看看是否真的有紅細(xì)胞。

尿蛋白(PRO)檢測是小便常規(guī)最重要的一個部分。健康人每日的尿蛋白量不應(yīng)該超過150mg。在一些特殊的生理狀態(tài)或者疾病狀態(tài)下會出現(xiàn)尿蛋白。小便常規(guī)尿蛋白檢測屬于半定量分析,尿液過濃時經(jīng)常出現(xiàn)可疑陽性或結(jié)果偏高,大量飲水后尿液稀釋結(jié)果偏低。由于不同醫(yī)院檢測方法不同。

因此不同醫(yī)院的檢查結(jié)果并不能通用。一般而言,+/-或者+對應(yīng)的尿蛋白量比較少,2+或3+對應(yīng)中等偏多量的蛋白尿,4+則對應(yīng)大量蛋白尿。一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿持續(xù)陽性應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查了解蛋白尿的具體量(尿蛋白定量,尿蛋白肌酐比)和類型(尿蛋白電泳、尿微量蛋白測定等)。

尿沉渣鏡檢中的紅細(xì)胞(RBC)是診斷血尿的依據(jù)。尿沉渣顯微鏡下每高倍視野(HP)紅細(xì)胞超過3個就稱為血尿。因此合格的小便常規(guī)檢查必須包括尿液顯微鏡檢查,否則難以診斷血尿。

血尿可以分為肉眼血尿(肉眼就可見尿液呈紅色)和顯微鏡下血尿(只有檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞)。常見的血尿原因有腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、外傷等。出現(xiàn)持續(xù)血尿應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查明確血尿的來源和基礎(chǔ)病因。

尿沉渣鏡檢中的白細(xì)胞(WBC)是診斷尿路感染的依據(jù)。每高倍視野超過5個白細(xì)胞,則稱為鏡下膿尿。鏡下膿尿通常提示尿路感染,如腎盂腎炎、膀胱或尿道炎、腎結(jié)核等;腎小球腎炎時,尿內(nèi)白細(xì)胞也可輕度增多。

一般情況下,若患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀,小便常規(guī)提示白細(xì)胞,就會考慮尿路感染。需要注意的是留取小便時被污染(女性婦科分泌物,未清潔的容器等)也會導(dǎo)致出現(xiàn)白細(xì)胞。 

24小時尿蛋白定量是測定尿蛋白排泄量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該檢查通過收集24小時的全部尿液測定其中的蛋白質(zhì)的總含量。具體檢查方法為清晨起床排尿棄去,記錄此時時間,此后至次日此時的尿液全部收留在容器內(nèi),混勻尿液,記錄24小時尿液總量(例如1800ml)。(如早晨7點(diǎn)起床排尿不要,之后留取全部尿液至次日7點(diǎn)、搖勻、記錄總量,留一杯送檢)。天氣炎熱的地區(qū)需添加防腐劑以避免尿蛋白被降解影響檢查結(jié)果。24小時尿蛋白定量低于0.5g提示腎病相對較輕,超過1g提示疾病較重可能需要進(jìn)行腎活檢,超過3.5g則提示病情較重應(yīng)盡快就診。

尿蛋白/肌酐比值(PCR)是用于監(jiān)測尿蛋白排出情況的一種可靠方法,由于其方法簡單(僅需隨機(jī)尿),所以目前可以在一定程度上替代24小時尿蛋白定量。正常范圍:小于0.10~0.20mg/mg肌酐。有些醫(yī)院的結(jié)果單位不同,需要進(jìn)行換算,具體情況可以咨詢醫(yī)生。

尿白蛋白/肌酐比值(ACR)是專門測定尿液中白蛋白量的檢測,主要用于識別早期腎臟疾病,特別是糖尿病腎病。微量白蛋白尿?yàn)?0-300 mg/g肌酐,大量白蛋白尿ACR>300 mg/g肌酐。推薦晨尿?yàn)樽罴褭z測標(biāo)本。影響尿白蛋白的因素較多,包括代謝紊亂(酮癥、高血糖)和血流動力學(xué)因素(體育運(yùn)動、蛋白攝入、利尿劑使用、尿路感染)等。若糖尿病患者3次檢測結(jié)果均升高就提示患者可能合并糖尿病的腎臟損害,需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

尿相差顯微鏡檢查(尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查):該檢查可用于了解尿中紅細(xì)胞數(shù)量及形態(tài),幫助臨床判斷血尿來源及可能的病因。需注意,尿液標(biāo)本不能放置太久(超過30分鐘),否則會影響結(jié)果。若結(jié)果中提示異常紅細(xì)胞(特別是棘型紅細(xì)胞或者芽孢狀紅細(xì)胞)比例高,則提示紅細(xì)胞來源于腎小球,患者可能是腎小球腎炎。而若正常形態(tài)紅細(xì)胞為主或者異常紅細(xì)胞是小紅細(xì)胞,破碎紅細(xì)胞,大紅細(xì)胞等則提示紅細(xì)胞來源可能是腎盂、輸尿管、尿道、膀胱等處。患者可能是結(jié)石、腫瘤、感染等疾病。

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