先跟大家分享一個真實(shí)的案例，我一個朋友突然耳朵聽不見了，上海所有的好醫(yī)院的專家看過之后，用激素讓他的耳朵短時(shí)間內(nèi)能聽著了，但還是每周下降一個幅度，長時(shí)間的腦鳴和耳鳴，高頻完全失聲。

我給他找了一個心內(nèi)科的專家，這個專家用十幾年在研究免疫系統(tǒng)、應(yīng)激狀態(tài)，他就是應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)了系統(tǒng)性的崩潰。之前在一次潛水中，在沒有裝備的情況下，貿(mào)然潛得比較深，得了中耳炎，隨后突然一次感冒，完全聽不見了。

我舉這個例子，是想說明我們現(xiàn)在看病的邏輯是有問題的。如果有一個醫(yī)生朋友在他身體出現(xiàn)早期癥狀的時(shí)候，讓他提前檢查、提前規(guī)避，是不會造成這么一個不可逆的結(jié)果的。

這個問題的解決方案就回到了根本——你是不是需要一個穩(wěn)定的醫(yī)生，來幫你做早期狀況的評估？

醫(yī)療市場特別大，看起來很誘人，但是不一定能讓我們那么容易地去分享成果，怎么辦？

有一個概念叫醫(yī)療資源遷徙，中國可能面臨醫(yī)療史上最大的一次資源遷徙。所以你要么做最早一批的利益享受者，要么做一個基礎(chǔ)工作者。

為什么會有資源的遷徙呢？因?yàn)楝F(xiàn)在要把慢病、康復(fù)從三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)去，這些慢病、康復(fù)和用藥的處方占整個醫(yī)療支出的八成，總體規(guī)模在幾萬億左右。

下圖是2012年我給政府寫民盟議案時(shí)用的一個圖，體現(xiàn)了醫(yī)療結(jié)構(gòu)的不合理性——倒三角。

因?yàn)獒t(yī)療是一個代理消費(fèi)行為，他想讓你花200就花200，想讓你花150就花150，它能精確到個位數(shù)控制你的消費(fèi)行為。如果三甲醫(yī)院真的以盈利為目標(biāo)，藥品、檢測都是他重要的盈利手段。

根據(jù)目前的用藥結(jié)構(gòu)和狀態(tài)，可以做一個大膽的推斷——把上海所有用藥量的一半丟掉，基本上不影響上海老百姓的健康，所以，這個金字塔一定要掰過來，如果不掰過來就是醫(yī)保的破產(chǎn)。

在這個過程中，大家都是大行業(yè)中的小從業(yè)者，作為一個從業(yè)者，首先，你不能錯過窗口期，行業(yè)格局還是要基本了解的，要不然，你都不知道是不是幫別人暖身了。

第二，要掌握路徑的選擇時(shí)機(jī)和普遍的技能。都是大遷徙，你知道角馬過去，獅子不要動，只要等在那里就可以了，但是，如果他沒有這個技能，也沒意義。

第三，一段時(shí)間市場就會修正它的行為，這種修正行為就是逃開那些投機(jī)行為，你可以快速地賺一筆錢，但我不認(rèn)為它是一個好的事業(yè)路徑。

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家庭醫(yī)生資源轉(zhuǎn)移的核心動力

這是我為行業(yè)畫的三個圖。

第一個圖，最中間的需求方就是病患；外圍的圈子叫做供給方，就是醫(yī)生、護(hù)士；最外面的一圈叫醫(yī)藥商業(yè)，所以醫(yī)療行業(yè)簡單分為需求方、供給方和支撐方。

我把中間的供給方分為兩層，一個叫社區(qū)全科醫(yī)療，一個叫?？漆t(yī)療，為什么專科醫(yī)療在全科醫(yī)療的外面？因?yàn)樵谌澜绶秶鷥?nèi)，成熟的醫(yī)療發(fā)達(dá)體基本上都是社區(qū)的全科醫(yī)療首先服務(wù)病人，而?？漆t(yī)療叫做全科醫(yī)療的下一個服務(wù)產(chǎn)品。

所有的資源，包括病人、醫(yī)生、廠家都圍繞著一個核心的東西在旋轉(zhuǎn)——處方權(quán)。所以建線下診所就是拿到藥品支付、醫(yī)療支付和醫(yī)療流通的核心權(quán)利。

家庭是處方入口，衛(wèi)計(jì)委說85%的城市要落實(shí)家庭醫(yī)生政策。但是這個體系不是一蹴而就的，我個人認(rèn)為這是定人。第一，病人一定要先找到醫(yī)生，現(xiàn)在醫(yī)改還是很專業(yè)的，它實(shí)際上是讓一個醫(yī)生固定黏付病人，你只有定人才能定點(diǎn)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)叫做精確轉(zhuǎn)診，這個醫(yī)生你一旦首先找他，他就能幫你安排轉(zhuǎn)診了，這就變成分級診療。如果前面三個做的不扎實(shí)，分級診療是不能實(shí)現(xiàn)的。

定人醫(yī)療就是家庭醫(yī)生簽約制。這就是為什么無論別人理不理解，我們都在堅(jiān)持做這件事的原因——家庭醫(yī)生將成為這個手拿指揮棒的人。

第一，病源的起點(diǎn)。人生病了，首診在社區(qū)，他就是一個病源的起點(diǎn)。

第二，他是一個專業(yè)的買手，他決定你的錢用多少，花在什么地方。你是買他的服務(wù)，還是買第三方的服務(wù)。

第三，家庭醫(yī)生是所有醫(yī)療里面頻率最高的處方入口。我們現(xiàn)在的醫(yī)療叫做“斗地主”格局，國家醫(yī)?？偸潜欢返哪莻€人。院長希望多用藥，把處方的額度用足，否則明年會降低；醫(yī)生希望多開藥，很奇怪的是，病人也希望多開藥，哪怕放在柜子里不怎么用也希望多開藥。這就變成了三家在打“醫(yī)保”這一個，所以醫(yī)?；旧厦磕晏濆X。

但是這個東西，如果要平衡它，一定要變成打80分，或者打橋牌才行，就是兩家、兩家是利益共同體。在國外，醫(yī)生不會給你多開藥，他會成為商業(yè)保險(xiǎn)公司控制你過度醫(yī)療的那個人。因?yàn)樗墨@益是通過幫你以最少的成本把病治好而來的。

比如我是你們的簽約家庭醫(yī)生，政府每年給你們一筆預(yù)算，今年我讓你不生病，盡量少地讓你吃藥，你剩下的錢都是我的，因此家庭醫(yī)生的驅(qū)動力是用最少的支出保障你的健康。

醫(yī)生是一個天然的自由職業(yè)者，無論他今天給誰工作，明天給誰工作，本質(zhì)上他只為自己工作，因?yàn)樗邆涑蔀橐粋€自由職業(yè)者的屬性。

第一，他有專業(yè)儲備，而且他的用戶跟他是不對稱的，意味著他可以決定他用戶的消費(fèi)情況。

第二，他做決策的時(shí)候，不需要跟院長商量，具備獨(dú)立決策的能力。

第三，他有清晰的風(fēng)險(xiǎn)界定，知道怎么去控制風(fēng)險(xiǎn)。

第四，只要按照專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)去做，他的工作收入可以很好地維系生活和事業(yè)發(fā)展。

這四點(diǎn)決定了醫(yī)生天然是一個自由職業(yè)者，所有現(xiàn)在壓抑醫(yī)生行為的體制機(jī)制，一定是不長久的。

現(xiàn)在最痛的痛點(diǎn)，不在于用戶要花更多的錢，而是他花多少錢都沒用。本質(zhì)問題是我們?nèi)狈镜尼t(yī)療保障。無論你收入多少，沒有家庭醫(yī)生，意味著你只有出現(xiàn)大病時(shí)才去找醫(yī)生，那個時(shí)候基本上已經(jīng)晚了。

診療的第一步叫基礎(chǔ)醫(yī)療支出的結(jié)構(gòu)調(diào)整。我們現(xiàn)在的第一個支出就是到三甲去看病，這個是不對的，應(yīng)該從預(yù)防和早期的家庭健康干預(yù)開始，也就是就醫(yī)流程再造。

掛號屬于C端決策，它跟銀行是不一樣的，不僅僅是現(xiàn)在的先到先得，還應(yīng)該在同一時(shí)間內(nèi)按照需求強(qiáng)度去分配資源。所以現(xiàn)在的掛號制度必須盡快取消，這是一個給行業(yè)帶來混亂和浪費(fèi)的制度。

第二個是醫(yī)藥比。我們不要去怪醫(yī)生，醫(yī)生是一個被動的行為改變者。實(shí)質(zhì)上，有條件的醫(yī)生，往往不太愿意去亂開藥，但是如果面臨養(yǎng)家糊口的壓力，他還是沒有辦法。

所以掛號和藥占比是造成每年幾千億浪費(fèi)的根源。

在談消費(fèi)升級之前，我們得把這幾千億的浪費(fèi)做一個優(yōu)化，這就涉及了就醫(yī)流程再造，而就醫(yī)流程再造的第一步是家庭醫(yī)生簽約。

關(guān)于醫(yī)療消費(fèi)升級，我這里有三個質(zhì)疑點(diǎn)。

第一，C端決策的天然弊端。我們現(xiàn)在還有很多創(chuàng)業(yè)者在做垂直服務(wù)，也有很多投資人投。但你會發(fā)現(xiàn)垂直服務(wù)面臨一個很重要的支出是教育消費(fèi)者，因?yàn)槟闶亲孋端來購買服務(wù)，但是C端在醫(yī)療上不是自由決策，而是代理決策，所以這是造成浪費(fèi)的。

我認(rèn)為在未來3-5年，所有直接教育C端的消費(fèi)會受到很大的沖擊，一旦家庭醫(yī)生制度落實(shí)， C端決策的情況會大幅下降。

第二，基礎(chǔ)醫(yī)療支出的清晰化，哪些是社區(qū)看的，哪些是家庭醫(yī)生看的，哪些需要轉(zhuǎn)診出去的，要把這個界限劃清楚，增值消費(fèi)才有意義。但是這個界限劃清楚還要一段時(shí)間，還是要把基礎(chǔ)的事情消化掉。

第三，增值醫(yī)療服務(wù)需求的有效性。我怎樣讓我花出去的錢，因?yàn)橐粋€流程體系得到預(yù)期的效果。很多人看病花了10萬塊沒有好的體驗(yàn)，這就不叫消費(fèi)升級。

這里有一個界限——流程跟體系要清晰，要明確哪些是剛性醫(yī)療消費(fèi)，哪些是基礎(chǔ)公共醫(yī)療消費(fèi)，哪些是增值消費(fèi)，增值消費(fèi)往往會聚焦在你的體驗(yàn)的確得到了提升。比如看癌癥不算消費(fèi)升級，是剛需，消費(fèi)升級是在健康前提下的提升。

米喜醫(yī)+要做效率和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的促進(jìn)者，因?yàn)槲覀円恢痹谧鰞杉?，一是家庭醫(yī)生制度的落實(shí)需要什么東西？我們圍繞家庭醫(yī)生，一直在做一個好的產(chǎn)品。

第二，基層醫(yī)療缺乏信任，長期以來，中國的醫(yī)療有專業(yè)沒服務(wù)，有臨床指標(biāo)沒有人文關(guān)懷，但是基層醫(yī)療要能夠極大地提高居民的感受和體驗(yàn)，這個是國家想做，但是力有不及暫時(shí)還沒做的。但這是一個市場化公司可以配套的，也就是我們想做的。

我一直認(rèn)為醫(yī)生驅(qū)動是真驅(qū)動，政策實(shí)際上是短效行為，家庭醫(yī)生的商業(yè)模式，應(yīng)該是誘發(fā)醫(yī)生形成對這件事情的熱愛，通過KPI是沒有用的。