李東垣名方巧治化膿性扁桃體炎發(fā)熱

新用戶14672869 2020-08-27

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萬(wàn)某，女，1歲9個(gè)月，云南省昆明市人，2018年7月12日診。

發(fā)熱6天。

患兒于6天前不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，伴有鼻流清涕，偶爾咳嗽，體溫最高38.8℃，經(jīng)輸液治療3天，發(fā)熱不退，每日體溫在38℃左右。同時(shí)服“藍(lán)芩口服液”等清熱解毒中成藥與西藥抗生素、退熱藥，而發(fā)熱持續(xù)6日不退。經(jīng)他人介紹，患兒家長(zhǎng)帶患兒來(lái)我門(mén)診求治。

刻下癥見(jiàn)發(fā)熱，體溫37.9℃，右側(cè)眼瞼發(fā)紅，結(jié)膜輕度充血，流淚。查咽喉部，見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，雙側(cè)扁桃體上分布有五六處膿點(diǎn)。舌淡，苔白膩，脈滑數(shù)。指紋：淡紅，滯，浮，在風(fēng)關(guān)。

辨證：風(fēng)熱夾濕外感。

治法：疏風(fēng)，清熱，解毒，化濕，解表。

處方：普濟(jì)消毒飲加減。

方藥如下：

牛蒡子5g，黃芩5g，生甘草4g，桔梗5g，板藍(lán)根5g，玄參6g，升麻8g，柴胡8g，陳皮5g，薄荷5g，僵蠶6g，青蒿8g，白蔻6g，藿香6g，白芷6g，厚樸6g。

2劑，水煎服，一日半一劑。

7月15日復(fù)診：家長(zhǎng)訴患兒服上方不到1劑，發(fā)熱即退，近2日未再發(fā)熱。查咽喉，扁桃體膿點(diǎn)已經(jīng)消退。目前只有輕微咳嗽，以桑菊飲合藿樸夏苓湯加減善后。

按語(yǔ)

本案患兒發(fā)熱已有6天，病在上焦，病因熱毒。外感熱毒上沖，故咽部充血，扁桃體腫大化膿，眼圈發(fā)紅，結(jié)膜充血、流淚。因于外感，影響肺衛(wèi)，故見(jiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽。從舌脈來(lái)看，苔白膩而脈滑數(shù)，故外感熱毒尚夾有濕邪，若一味清熱解毒，濕不去則熱亦不去。故清熱解毒同時(shí)，須同時(shí)化濕解表方為精確。

普濟(jì)消毒飲為李東垣創(chuàng)制名方，本治“大頭瘟”，但所針對(duì)的病機(jī)是上焦火熱毒邪，故不論何病何癥，只要病邪為火毒，病位在上焦，皆可用之，不囿于“大頭瘟”。

以普濟(jì)消毒飲清解上焦熱毒，熱毒得降，火熱下行，咽喉及眼部癥狀得消。因毒邪在上，故去原方中黃連；慮過(guò)寒涼，冰伏濕熱，故去黃連、連翹、馬勃之寒，以便藿香、厚樸、白蔻等品施行化濕、行氣功能。

本案關(guān)鍵在于配伍藿香、青蒿、白蔻、厚樸等化濕之品，濕去方能熱退?；純褐暂斠杭翱诜鍩峤舛局谐伤帯⒖股?，而發(fā)熱不退，是因濕邪不去，膠著熱邪所致，故治療必須化濕清解。配伍白芷，一則與藿香、厚樸、白蔻、陳皮防止普濟(jì)消毒飲諸藥過(guò)寒，二則取其辛散透膿之功。

另外，還需注意，溫病學(xué)家皆言“治上焦如羽，非輕不舉”，是有道理的。

筆者的經(jīng)驗(yàn)是，治療風(fēng)熱、上焦火毒時(shí)，板藍(lán)根用量不可過(guò)大，須以小量清宣。

有的臨床醫(yī)者，用板藍(lán)根，成人量一用便至15～30g，若用于風(fēng)熱表證、上焦火毒證，則用量過(guò)大。板藍(lán)根用量過(guò)大，藥力下行，變?yōu)榍鍩釣a火，適用于火毒熾盛或里熱證，在表、在上者，不適宜用量過(guò)大。筆者經(jīng)驗(yàn)，板藍(lán)根成人量每日10g以內(nèi)，可以清宣。

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