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鼻炎的開關(guān)—蝶腭神經(jīng)節(jié)！附詳細(xì)操作方法及選針丶注意事項  梁松13955723413 2018-11-08 閱讀 8158 關(guān)注 鼻子作為頭面部的一個重要器官，它一生病便影響了頭面部這么多器官的功能，難道就沒有誰能降服瘋魔的它嘛？ 答：有！有一個地方，掌管著鼻功能的興奮和抑制，這個地方就是蝶額神經(jīng)節(jié)。其中包含感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。 如同中醫(yī)所講的“陰陽”一樣，他們二人各司其職：
正常情況下，雙方互相制約、互相調(diào)節(jié)，一派祥和之象。 一旦由于過敏、局部感染等種種原因引起了功能失調(diào)，超過了自我調(diào)控的范圍，就需要外界的幫助，來助力一把。 刺激蝶額神經(jīng)節(jié)治療過鼻炎，就如同于電腦故障重啟機(jī)器一樣，輕微的故障可能一次重啟就解決。嚴(yán)重的問題，需要在重啟的過程中再配合其他方面的調(diào)節(jié)，比如使用湯藥來內(nèi)調(diào)陰陽，病才能好。 蝶額神經(jīng)節(jié)在哪里？ 位于顏面兩側(cè)深部的翼腭裂內(nèi)。翼腭裂由下列結(jié)構(gòu)構(gòu)成的鐮刀形狹窄間隙，其前、后、上為骨性結(jié)構(gòu)（前側(cè)壁為下頜骨頰突的后外側(cè)緣，后側(cè)壁為蝶骨翼狀突外側(cè)板的前緣，上壁為蝶骨大翼的顳下面），下壁為翼外肌上緣，內(nèi)側(cè)面為腭骨垂直部，翼腭神經(jīng)節(jié)位于腭骨垂直部外側(cè)。  °簡而言之，在這里。 那么投影在皮膚上，大約是在太陽穴附近。 如何才能刺激到蝶額神經(jīng)節(jié)？ ° 需針刺。 除了針刺，是否還有別的方法？ ° 可以間接刺激到。 因蝶額神經(jīng)節(jié)其中包含了三叉神經(jīng)的上頜支，依理，我們也可以通過刺激三叉神經(jīng)的外周神經(jīng)，使蝶額神經(jīng)節(jié)感受到刺激的信號，以此達(dá)到間接調(diào)節(jié)的效果。 可以選哪里？ °迎香、四白、魚腰、太陽、上關(guān)、下關(guān)。 ° 除此之外還可以選擇和鼻部關(guān)系密切的上星、上印堂等穴位。  用什么方式刺激？ ° 按摩、點穴、皮內(nèi)針均可，但需持之以恒。 ° 刺激量不夠，時間來湊。 可每日按摩6次以上，每個穴位5分鐘。 冷知識，為什么迎著陽光容易打噴嚏？ 打噴嚏實際上是一種機(jī)體自我保護(hù)現(xiàn)象，是鼻腔自我清潔的一種方式。感受神經(jīng)為三叉神經(jīng)，也就是這種需要“自我清潔”的信號，是通過三叉神經(jīng)傳入到中樞的。 眼睛的角膜反射，也就是在眼內(nèi)接觸到異物的時候會自發(fā)瞤目（閉眼）的這種反射也是通過三叉神經(jīng)傳入。 同是一條通路，那在有強(qiáng)光刺激眼睛時，三叉神經(jīng)有可能錯誤地認(rèn)為是鼻子發(fā)出了需要“自我清潔”的信號，所以出現(xiàn)了打噴嚏。 不過目前來講還都是猜想，未被完全證實。但根據(jù)我們目前的知識體系，這種解釋還是言之有理的。   綜上所述，蝶腭神經(jīng)節(jié)位置較深，且面部血管豐富，感覺靈敏，絕不可能用麻醉蝶腭神經(jīng)節(jié)的注射針頭。因而采用針灸方法，選擇細(xì)而堅硬稍有彈性的不銹鋼毫針，直徑0. 35 mm，針身長度55 mm，正好為皮膚表面到達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)的距離，較為合適，最長也應(yīng)在60 mm以內(nèi)。過長、過細(xì)的針，不但軟而無力且易在而肌組織內(nèi)自動偏離方向，刺在骨壁上，無法判斷距離，不便于隨時調(diào)整方向，還可能經(jīng)翼腭窩穿透蝶腭孔進(jìn)入鼻咽側(cè)壁，引起鼻出血不止。甚或針尖遇骨質(zhì)轉(zhuǎn)向上方，刺向球后，發(fā)生意外。針頭太尖、太細(xì)，可扭曲成鉤，拔針時可帶出肌纖維。針尖太鈍，易滯針。如果用50 mm毫針則太短，針尖達(dá)不到蝶腭神經(jīng)節(jié)的深度，起不到刺激作用。所以用針應(yīng)根據(jù)以上情況來選擇或定做專門用針。 4取穴方法 經(jīng)過對多個頭顱骨的觀察與計算，以及人體實踐和自身試針，最終認(rèn)為下述部位距離最近，阻礙最少，也是最適合毫針命中的位置，定為穴位進(jìn)針點。前而已經(jīng)談到顴骨弓的下沿與冠突之間的縫隙是最適合毫針刺向“治鼻3”的最佳位置，因此進(jìn)針點可選在顴骨弓的下沿，約相當(dāng)于顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部位稍顯膨大處，筆者暫定名為顴顳結(jié)節(jié)（圖1）。通常在皮面取穴時，首先應(yīng)找到顴顳結(jié)節(jié)這個最明顯的標(biāo)志，然后以左手食指在此結(jié)節(jié)的稍后方向上輕輕按壓，就可觸摸到顴骨弓一彎向前上方的最高點，這個凹陷處，稱它為弓形切跡，左手食指尖的寬度正好與弓形切跡的寬度差不多，只要將指頭對準(zhǔn)壓滿弓形切跡，并輕輕將該處皮膚向下按壓約1 -2 mm，使其離開顴骨弓下沿，露出進(jìn)針的縫隙，然后，右手拇指、食指持針（在做這些動作前，都應(yīng)保證做到絕對消毒），把針尖對準(zhǔn)放在左手指甲尖中央的前上方，也就是弓形切跡骨緣下方中央最高點處，如圖1（像射箭一樣把箭桿放在彎弓的正中央），把針尖先刺進(jìn)皮膚，再調(diào)整針身方向，瞄準(zhǔn)前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置，徐徐送入。 5進(jìn)針方向及調(diào)整 針刺之前，醫(yī)生宜坐在患者針刺一側(cè)的稍后方，患者頭位略高于醫(yī)生或等高，斜偏另側(cè)，稍許向后仰，指定凝視前方某一點，以保持頭部固定不動，便于進(jìn)針。 進(jìn)針方向要根據(jù)所觸摸到的進(jìn)針點與深部蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置來決定，由于個體差異和解剖的復(fù)雜性，一般來說蝶腭神經(jīng)節(jié)的位置多在所選進(jìn)針點的內(nèi)上方，且多偏前，少數(shù)在其內(nèi)上方居中，深達(dá)55 mm處。故針刺之前，就要預(yù)先計算好方向，才能朝著深在而看不見的靶心，不偏不倚地將針刺進(jìn)。 為了進(jìn)針方向便于準(zhǔn)確計算，筆者虛擬了下述2條等距離、等長度的平行線，以資參考。人的面部眼眶下外方皮下，都可觸摸到眶下孔（中醫(yī)稱之為四白穴），以其作為起點，畫一條橫線，向后延伸，經(jīng)顴骨弓表面，止于同側(cè)外耳道孔中央，稱之為外平行線（圖2），用以計算毫針經(jīng)進(jìn)針點刺入皮膚后應(yīng)瞄準(zhǔn)的方向。而另一條內(nèi)平行線，將其設(shè)在55 mm深處（圖3），以蝶腭神經(jīng)節(jié)為中心，向其前后延伸，與外平行線等高、等距、等長，用以確定穴位所在的位置。 假定此2條平行線均長9 cm（因為僅用目測，且因人而異），要刺中深在的蝶腭神經(jīng)節(jié)，只需將針頭從外平行線的中央向內(nèi)平行線也就是前后都為4. 5 cm的中心刺進(jìn)，即應(yīng)命中。但是，我們從弓形切跡處觸摸到的進(jìn)針點多數(shù)偏離中心，如果進(jìn)針點僅落在外平行線的中央下方，則只需將針刺進(jìn)皮膚后斜向內(nèi)上方逐漸抬高，直奔內(nèi)平行線的正中央，即易刺中穴位。但如果進(jìn)針點落在外平行線的下方及后方，例如都偏離約0. 5 cm，則在針刺入后要將針斜著向前、又向上邊進(jìn)邊抬高，把這0. 5 cm的差距找回來（圖3），仍朝著內(nèi)平行線的中央刺去。根據(jù)個體差異，不論內(nèi)外平行線的長短為多少，均以此類推予以調(diào)整，但針尖最好不超過內(nèi)外平行線的高度。 為了進(jìn)針更方便，最簡便的方法是在觸摸進(jìn)針點的同時，讓患者頭向?qū)?cè)適當(dāng)傾斜，并稍許向后仰，將穴位、進(jìn)針點、醫(yī)師視線三點連成一線，即可使進(jìn)針點抬高至與“治鼻3”穴位等高，并減少進(jìn)針后找方向而分心，只須向前平行刺進(jìn)，更易命中。 根據(jù)筆者的經(jīng)驗，按上述方法進(jìn)針，成功的概率較高，即長55 mm的針身，完全沒入皮內(nèi)，僅留針柄在外，而且連續(xù)向深部刺動，針尖無任何阻力，患者立感面部麻脹或出現(xiàn)放電感時，才證明是刺在了翼腭窩內(nèi)。畢竟蝶腭神經(jīng)節(jié)處在翼腭窩內(nèi)，又小又深，又看不見，四周都有骨質(zhì)包裹，只有窩的外側(cè)而無遮擋，其最寬處也就3 mm左右。 所以要刺中它，還有下面的一些情況要解決: ①刺在顴骨弓下緣上，不必拔針，僅將左手食指按壓皮膚向下約2 mm左右，即可避開顴骨弓，在其下緣刺入。 ②皮膚及肌肉滯針，有的患者皮膚較為粗糙或過于緊張、面肌緊繃，或針尖過鈍，極易滯針甚或彎針走偏，可在針尖刺入皮膚后，超過顴弓下緣，即可不再按壓皮膚，騰出左手拇指、食指，用以固定針身，保持方向不變，右手不斷捻轉(zhuǎn)針柄，即可繼續(xù)進(jìn)針。 ③如果針尖僅進(jìn)入皮下1 cm左右，即感阻力較大，是患者嚼肌腱緊張所致，要患者適當(dāng)張口放松，即可繼續(xù)進(jìn)針。 ④如針身己進(jìn)入約1. 5 -2. 0 cm的深度，碰到硬物，是遇到下頜骨的冠突過寬，宜先將針向外拔出1 cm左右，必須將針抽出嚼肌腱的范圍之外，再讓患者將口稍許張開，則冠突向后下移位，讓出通道，針身才能繼續(xù)深入。如果不拔針而令患者張口，不但拔針時阻力大，難以拔出，針也易變彎曲。但也不宜張口過大，否則肌肉拉直，亦不易進(jìn)針。患者決不能在進(jìn)針時又突然閉嘴，會壓彎針身，嚴(yán)重?fù)p傷肌纖維。 ⑤如針身己穿過顴弓及冠突縫隙后，針尖又碰在了硬物上，此時，則要計算未進(jìn)入的針身留在皮膚外面的長度（針柄不包括在內(nèi)）。例如:針身留在外面的一段約為1-2 cm時，則多半是碰在了上頜骨的側(cè)后壁，針刺方向偏前，將針稍微拔出后，調(diào)整方向距離，朝后刺，即能進(jìn)入翼腭窩。如果針尖仍觸到骨質(zhì)，針身留在皮面長度為0. 5 cm或不足1 cm時，則是刺在外翼板上，將針稍微拔出，再向前刺即可。每次向前向后調(diào)整方向，都不宜超過3 mm，因為翼腭窩的前后徑約為3 mm，調(diào)整方向過大就會跳前、跳后，都刺在骨質(zhì)上，反而刺不中，使患者痛苦，醫(yī)生也會失去信心。 ⑥如果向后、向中、向前連調(diào)3次，距離都未超過3 mm，均碰到骨質(zhì)，留在皮而的針身都在1 cm以內(nèi)，這時要重新目測，針尖高度是否超過了內(nèi)外平行線，刺在顱骨底部的蝶骨大翼上，位置偏高。 6注意事項 首診最好先對患者講明針刺時的感受及可能發(fā)生的意外，如麻脹、放電感，或針后有短暫的咬合不適，極少數(shù)出現(xiàn)而頰部小血腫，均能自行消退。但進(jìn)針后，絕不能眥牙咧嘴，頭部劇烈搖擺。 小兒針刺年齡最好不低于7歲，并要由家屬來固定頭部，針尖刺入皮膚后，患兒一般多不再哭鬧，但也不宜來回亂扎亂刺，掌握不好或極不合作時，不要勉強(qiáng)行之。 毫針一旦刺入過深，不拔出一定長度，仍會刺在原來位置上。拔出太多，偏差又會過大。最好先在干頭顱骨上練習(xí)，取得經(jīng)驗，經(jīng)多次實踐后，刺準(zhǔn)并不難。 針身全部沒入，患者毫無感覺，則要檢查留在外面的針柄是否過度超前，刺在了外翼板的后面，應(yīng)即時拔出。如果不是，可將針稍為抽出約1 cm，向前或向后改變方向，一般以不超過2 mm寬度為宜，并來回捻轉(zhuǎn)提插2-3下，仍無針感，也應(yīng)迅即拔針，或針另一側(cè)，以不增加患者痛苦為原則，或等待下次，不要急于求成。 一般性鼻炎不用留針，效果顯然。只有重癥萎縮性鼻炎例外，筆者認(rèn)為不但要加重捻轉(zhuǎn)提插，也可雙側(cè)同刺，留針10 -15 min，改善后要隨診，必要時仍需每月針1次，觀察一段時間。 有時未達(dá)一定深度或刺在骨質(zhì)上，亦有牙麻感，可能是刺在了后上齒槽神經(jīng)上，應(yīng)予以糾正，下次再針刺時應(yīng)注意，否則遠(yuǎn)期效果不理想。 如針刺后鼻出血，是因針身過長，穿透蝶腭孔，損傷鼻咽側(cè)壁黏膜血管所致，一般能自行停止，必要時也可冷敷頭頸部。如果刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)，不但針感明顯，留在外面的針柄應(yīng)朝后向下，很像噴氣飛機(jī)的翅膀一樣。 進(jìn)針后要隨時觀顏察色，注意暈針，以免患者跌倒受傷。針刺時間應(yīng)有定期性、連續(xù)性，每周1次，每次一側(cè)即可，拖延時間過長，或斷斷續(xù)續(xù)治療，停停扎扎，會逐漸喪失敏感性，效果不佳甚至失效。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎應(yīng)在發(fā)作期治療，才能見成效。 筆者經(jīng)驗，先針左側(cè)，后針右側(cè)。左側(cè)較順手，較易命中，讓患者信心大增，有利合作。上午空腹或過于緊張的患者最好不要針刺。有的人顴骨高聳，有的人面部平坦，蝶腭神經(jīng)節(jié)的位置也會有所不同，而且不同年齡、胖瘦和人種的頭顱形狀也有不同，須全面考慮。將針拔出后，應(yīng)立即令患者用棉球壓緊針眼約2 -3 min，以免局部出血。每根治療所用的毫針不宜過于多次使用，雖能重復(fù)消毒，但彎曲后容易斷針。 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)以調(diào)整交感與副交感神經(jīng)功能的平衡來治療陰陽失衡，理論上是相通且一致的。在治療鼻病方而，已見成效，既簡單易行，又發(fā)揮了一針多治的功能，確實能起到事半功倍的效果。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，才能獲得如此較快、較新的突破。針刺“治鼻3”治療慢性化膿性鼻竇炎，經(jīng)筆者統(tǒng)計治愈率只有52.4%，但加用中草藥控制化膿病菌，療效可進(jìn)一步提高。同樣，支氣管哮喘，針刺“治鼻3”與中草藥共用，也可增加療效。蝶腭神經(jīng)節(jié)是中樞與局部承上啟下重要的聯(lián)系樞紐之一，針刺它，除了治療各種鼻炎外，“副產(chǎn)品”很多，有待進(jìn)一步去發(fā)掘，發(fā)現(xiàn)更多方面的治療作用與價值。  |
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