患者男性，26歲，頭痛發(fā)作一周。

   發(fā)病時先出現(xiàn)左側(cè)太陽穴疼痛，后轉(zhuǎn)到后枕部疼痛不適，頭痛在休息不好時會加重。無明顯怕風怕冷，出汗多。胃口、大小便正常。

   脈診：寸浮軟，沉按緊，關尺弦緊有力。

   舌診：舌苔松白，舌質(zhì)微紅。

   脈象圖如下：

    根據(jù)患者癥狀特和脈象特點，我選擇聰明益氣湯加九味羌活飲。處方如下：

黃芪30    黨參15   柴胡10    升麻10    黃柏10   白芍15   炙甘草10

蔓荊子15 羌活8    防風10    細辛3       白芷10   川芎15   生地15

黃芩10     蒼術10   5付

    患者服藥后復診，頭痛好了。但平時人出汗多、容易累、睡眠差、肩膀常酸易痛。要求繼續(xù)調(diào)理。

   診脈雙寸關濡軟無力，尺脈沉弦。予補中益氣湯加真武湯調(diào)理。

   這個患者，從初診脈象來看，脈顯得緊，那為什么不判斷為風寒，為什么處方不用益氣聰明湯加葛根湯呢？

  因為患者寸脈浮取軟無力，這是表虛的證據(jù)。并且患者有汗出，無怕風怕冷。這就排除了太陽風寒證。最后從舌象來看，舌苔松白，這是平素表虛，濕氣停留的表現(xiàn)。根據(jù)這些分析，那么推斷脈象的弦緊有力，是因為濕氣痹阻，水氣內(nèi)郁不能宣發(fā)導致的。

   最終患者頭痛癥狀痊愈后的脈象和癥狀，也證明了患者素有虛勞表虛，下焦胃腸素有水飲。表虛虛勞者，往往汗多，汗多在遇到冷風或者水濕的情況下，汗液排泄驟然收到干擾，表陽頓時消耗過多，常常造成濕濁和水氣同時停留為患。

   《傷寒論雜病論》本也有論及太陽表濕證，如麻黃加術湯，麻杏苡甘湯等。但是后人把這部分內(nèi)容編輯到了《金匱要略》之中。這就破壞了《傷寒論》六經(jīng)辯證的完整性。對后人學習《傷寒論》造成了很大的困難。

    并且，濕氣痹阻證，用藥還是以芳香化濁效果更佳。所以在選方上，選擇了聰明益氣湯加九味羌活飲，而不是加葛根湯或者加麻黃加術湯。