下面由疼痛科醫(yī)生帶您認(rèn)識(shí)腰脊神經(jīng)后支痛，首先我們先從以下病例開(kāi)始。

一、患者基本情況

患者張XX，女性，73歲，反復(fù)腰部疼痛5年，有時(shí)伴有左側(cè)臀部及大腿外側(cè)疼痛不適。5年間患者腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)每個(gè)月腰痛一次，曾就診多家醫(yī)院，診斷腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生，并建議患者手術(shù)治療。

但是患者一直恐懼手術(shù)，所以一直采取止痛藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥口服，并配合按摩、針灸、烤電、中藥熱敷等物理治療。治療過(guò)程中疼痛緩解，但療效不能長(zhǎng)時(shí)間維持。

患者一個(gè)月前因久坐沙發(fā)站起時(shí)腰部疼痛復(fù)發(fā)加重，疼痛伴左側(cè)臀部疼痛不適，臥床翻身起坐等改變體位時(shí)疼痛加重。自行在家外用膏藥及口服止痛藥疼痛緩解不明顯，為求進(jìn)一步診治，就診于我院疼痛科。

二、來(lái)院治療經(jīng)過(guò)及效果

來(lái)院后，疼痛科劉洪玉主任接診了張女士。門診腰椎間盤CT檢查報(bào)告：腰2-3、腰3-4、腰4-5椎間盤膨出，腰椎退行性改變并側(cè)彎畸形，腰4椎體I°前滑脫。

影像檢查圖片

劉主任仔細(xì)詢問(wèn)患者病史、仔細(xì)查體及閱片后，考慮患者目前疼痛為“腰脊神經(jīng)后支痛”所致，建議患者住院采取射頻治療。住院完善檢查后，患者無(wú)手術(shù)禁忌癥。劉主任給予患者行腰脊神經(jīng)后支射頻治療，術(shù)后患者疼痛完全緩解，患者及家屬對(duì)治療效果滿意。

術(shù)中定位圖片

術(shù)中穿刺圖片

北亞疼痛科射頻治療技術(shù)是通過(guò)專用設(shè)備和穿刺針精確輸出超高頻無(wú)線電波作用于局部組織，起到熱凝固、切割或神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，從而治療疼痛疾病。

射頻治療創(chuàng)口只針眼大小

三、腰脊神經(jīng)后支痛健康科普

1、什么是腰脊神經(jīng)后支痛？

腰脊神經(jīng)后支痛又稱腰脊神經(jīng)后支卡壓綜合征，是脊神經(jīng)后支及其分出的內(nèi)、外側(cè)支走行于骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙等細(xì)小、周圍結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌缺乏彈性的孔道時(shí)，因腰部活動(dòng)度大，容易被拉傷或因骨質(zhì)增生、韌帶骨化，使孔道變形變窄而受到壓迫，引起的不過(guò)膝關(guān)節(jié)的腰腿疼痛。

2、腰脊神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)？

腰脊神經(jīng)后支痛臨床表現(xiàn)為持續(xù)下腰痛，痛區(qū)可位于下腰正中、腰骶部、髂嵴附近、臀部，也可伴大腿后外側(cè)疼痛，但一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。腰椎向某一方向或幾個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛可加重，嚴(yán)重者伸直不能站立和行走。

3、腰椎間盤突出與腰脊神經(jīng)后支痛的區(qū)別？

專家共識(shí)中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①下肢放射性疼痛，疼痛位置與相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)域相符；②下肢感覺(jué)異常，相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚淺感覺(jué)減弱；③直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；④腱反射較健側(cè)減弱；⑤肌力下降；⑥腰椎MRI或CT顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)與癥狀、體征受累神經(jīng)相符。前5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，符合其中3項(xiàng)，結(jié)合第6項(xiàng)，即可診斷為腰椎間盤突出癥。

注意：①腰痛不是診斷腰椎間盤突出癥的必要條件，但病人常有腰痛病史；②單純MRI、CT等影像學(xué)診斷不能作為診斷腰椎間盤突出癥的依據(jù)。

如上病例中患者腰部疼痛，疼痛伴左側(cè)臀部疼痛，無(wú)大小腿放射性疼痛及麻木無(wú)力。雖CT檢查提示腰椎間盤膨出，但結(jié)合癥狀及查體，診斷為“腰椎間盤突出癥”的證據(jù)不足，更符合“腰神經(jīng)后支痛”的診斷。

4、腰脊神經(jīng)后支痛的治療方法。

保守治療可以行非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥口服、腰背部理療、中藥熱庵包和中醫(yī)針灸治療等。對(duì)于病史較長(zhǎng)，保守治療效果不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作的患者可以行微創(chuàng)治療，包括腰脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)與脊神經(jīng)后支射頻治療。

5、腰脊神經(jīng)后支痛的診斷方法。

符合以下四個(gè)條件者可以診斷腰脊神經(jīng)后支痛：

（1）病史：可發(fā)生在搬物、突然扭腰等動(dòng)作之后，有時(shí)繼發(fā)于腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)或椎體壓縮性骨折。

（2）癥狀：常有急、慢性腰痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀。急性腰痛發(fā)作癥狀重，翻身、行走困難，體位改變時(shí)疼痛加重，尤其是晨起時(shí)疼痛劇烈，疼痛區(qū)域局限或模糊不清；可伴有髖部、臀部及大腿后外側(cè)放散痛，疼痛不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。

（3）體征：①腰部活動(dòng)受限，有時(shí)向某一個(gè)或兩個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)可使疼痛加重。②無(wú)神經(jīng)根體征。③在主訴痛區(qū)的同側(cè)面沿脊神經(jīng)后支的走行上溯三個(gè)節(jié)段的椎體有壓痛。其特點(diǎn)是該椎體的棘突、患側(cè)小關(guān)節(jié)、患側(cè)橫突三點(diǎn)壓痛，并向主訴區(qū)域放散。其中以小關(guān)節(jié)外側(cè)橫突根部最明顯。該點(diǎn)是脊神經(jīng)后支主干越過(guò)下位椎體的體表投影(邵氏點(diǎn))。④急性患者有時(shí)可見(jiàn)患側(cè)邵氏點(diǎn)水平節(jié)段性的腰肌痙攣，這是因脊神經(jīng)后支的運(yùn)動(dòng)支受到影響引起。

（4）輔助檢查：X線片往往見(jiàn)壓痛處椎體旋轉(zhuǎn)征。具體表現(xiàn)為：正位片上雙側(cè)面椎弓根距同側(cè)椎體外緣的距離不等、小關(guān)節(jié)間隙不等。側(cè)位片可見(jiàn)椎體后緣有雙重影。