和法治療肝癌

口述：李保平

第一講

2020年7月19日16:08

大家好，今天有一點時間，給大家做一個“和法”治療肝癌的一個經(jīng)驗的匯報。之前呢，我跟孫奇教授也聯(lián)名在《中國中醫(yī)藥報》發(fā)表過相關(guān)一些文章，也在其他的地方作過和法治療肝癌的一些講解。最近，在群里邊有一些同道、有不少老師也發(fā)消息給我，跟我探討肝癌治療上的一些問題。大家也希望我能在群里系統(tǒng)地給大家講一下。

說到肝癌，這是一個很大的課題啊！肝癌這個病，大致呢相當于中醫(yī)古籍里所記載的，就像“肝著”這是一個，還有像“肝積”。

如果說脅一下痞塊很明顯，那么有的時候呢，它又可以診斷為癥瘕。

那么有些肝癌呀，它還是早期的時候，僅僅是靠體檢才發(fā)現(xiàn)的?？矿w檢發(fā)現(xiàn)，它就沒有明顯的痞塊，也沒有脅痛，也沒有其它的一些癥狀。這個時候呢，我們可以診斷成肝積。

像肝癌的中期或者晚期的時候，有一部分就伴有黃疸了，黃疸很重了，那么這個時間我們中醫(yī)診斷又可以診斷為黃疸。

如果說肝癌的主訴癥狀，脅痛是比較明顯的，像一些中期的肝癌。中期晚期的都會有明顯的脅痛，大部分都有，那么這個時間我們又可以診斷為脅痛。如果是腫塊、積塊明顯的就是一個是癥瘕，另外一個是積聚啊，這個也是可以按這個來診斷的。

如果是肝癌的晚期發(fā)生了肝功能失代償。發(fā)生了鼓脹的時候，這個時間呢，就可以診斷為鼓脹。說大小便完全閉塞，小便點滴而出或者是點滴不出的時候，那么這個時間又可以診斷為隆閉，就是從診斷上，大致只有這么幾個方面。

如果說大小便完全閉塞啊，小便點滴而出或者是點滴不出的時候，那么這個時間又可以診斷為隆閉，就是從診斷上啊，大致只有這么幾個方面。

從總體來講呢，跟肝癌相關(guān)的各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的這些病名，又不能完整地體現(xiàn)出肝癌的這個病因和病機。就是說，他只是能從某一方面來體現(xiàn)出肝癌的病因和病機。如果說按照《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》上講，說“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之。”（《病機》）那么也就是告訴我們，臨床看病的時候，按照病人的主觀表現(xiàn)的不同，就是主訴的不同，我們可以從不同的角度，從不同的治療路徑來入手，來調(diào)整病人的整體的體質(zhì)。

所以在辨證的時候，辨清疾病的這個基本的病機，是自始至終要貫穿的。抓住疾病的主要矛盾，也就抓住了這個肝癌的根本。肝癌這個病啊，在咱們國家發(fā)病率是很高的，也是常見的，就是上消化道的一個惡性腫瘤。那么它這個病因病機呢，一個是情志不暢，一個是飲食不節(jié)，還有就是傷及脾胃。在廣東這邊呢，因為廣東的乙肝病毒攜帶者實在是太多了，每七個人就有一個乙肝病毒的攜帶者。乙肝患者如果是飲食不節(jié)，保持膏粱厚味，那么至少會有1/3的人會轉(zhuǎn)化成肝癌。所以說肝癌這個病是中國，尤其是在廣東省是一個常見病、多發(fā)病，而且是致死率還是很高的。那么在內(nèi)經(jīng)中有一句話他就講了，說“凡十一藏皆取決于膽也”（《六節(jié)藏象論》）這句話。你看膽是足少陽膽經(jīng)，少陽經(jīng)的樞機不利，是肝癌發(fā)病的一個很重要的環(huán)節(jié)，這也使我在臨床中由這個啟發(fā)，要從“和解法”入手來調(diào)整肝臟的疾病，尤其是肝癌。

所以說，人體的臟腑器官的功能活動都是有賴于“少陽之氣”的這個樞機的調(diào)解。所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中就講到了，說“太陽為開、陽明為闔、少陽為樞?！保ā蛾庩栯x合論》）那么張景岳呢，他對這個樞機的解釋啊，他有這樣的一個闡述。他認為是說：“少陽為樞，就是說陽氣在表里之間，可出可入，而如樞機亦有賴于少陽”。那么像肝癌呢，它經(jīng)常的一個表現(xiàn)正好就是“虛實夾雜、寒熱錯雜”，那么我們從少陽入手，以少陽為治療路徑，往往可以取得意想不到的效果。

受這些古醫(yī)書的啟發(fā)，我們經(jīng)過多年的臨床實踐。像我呢，平均在門診上每年有幾百例，多的時候，上千例的消化道腫瘤。那么這些腫瘤病人其中以肝癌、胃癌、胰腺癌和結(jié)直腸癌為多見，尤其是肝癌，它又被稱之為癌中之。它的整個處理過程之中，要以“樞機不利”作為一個關(guān)鍵點。對肝癌的整體治療，我們要從和解少陽之法而進行入手，最后總結(jié)出什么呢？對肝癌以和解入手，肝脾腎通調(diào)。

對于早期的和中期的肝癌，以“和法”和“消法”為主，那么對于晚期的肝癌呢，要以“和法”和“補法”為主。不能說“見癌攻癌、以癌傷癌、以毒攻毒”。如果是這樣的思路呢，其實我們中藥的這些以毒攻毒的藥物，很多時候，譬如可能像白花蛇草半枝蓮大劑量地使用，或者像干蟾皮、蜈蚣、全蝎、水蛭等大劑量地使用。個人的觀點啊，不代表一定是正確的。僅僅是個人的一家之言，可能還不如西醫(yī)的方法來得實在、來得快。很多人在通過大劑量的放化療，或者是使用中藥的攻克抗癌的藥以后，身體也是扛不住的。

所以說，這個從整體觀念的角度調(diào)整陰陽，損其有余和補其不足，以恢復(fù)病人的陰陽平衡，實現(xiàn)陰平陽秘就是我們中醫(yī)所擅長的，也是目前大家普遍認可的。帶瘤生存，而“和法”就是在這個帶瘤生存之中的一個最佳的體現(xiàn)。而和解少陽之法，這個和解無疑又是“帶瘤生存”這個“和法”之中最佳的一個具有代表性的方法。

對肝癌，我們在臨床上分為三期，就是初期、中期和晚期。對于初期的肝癌大多數(shù)的時間嘛，它的癥狀和體征也不明顯。有一部分的患者呢，會表現(xiàn)出偶爾的口苦、納差、心情的不舒暢。也有一部分他可能會表現(xiàn)出胸脅部的不適，但又沒有明顯的疼痛。還有一些呢，他初期的肝癌會表現(xiàn)出大便不通暢。但具體的確診出肝癌，往往是在體檢中才能被發(fā)現(xiàn)的。而他的病灶呢，就是按照我們常常用的分類法，就是早中期來分初期肝癌。一般來講他的病灶是不能超過三公分的。超過三公分就是按中期來處理。三公分以下的，包括三公分的，這個時期按初期肝癌處理。大多數(shù)的患者呢，初期肝癌他會選擇手術(shù)進行治療。也有一部分病人他有畏懼心理或者是拒絕手術(shù)的，你可以選擇中醫(yī)來治療?？傮w來講，多數(shù)還是術(shù)后在尋求中醫(yī)中藥的。

對于初期肝癌而言，大多數(shù)的病人呢，他的正氣還是很充足的，不是說正氣很虛的。然后他的總體病機啊，是以肝郁，脾虛和邪毒積聚。就是邪毒，也是相對而言，相對于正氣而言，不是特別的盛。而正氣呢，相對于邪毒而言，也不是特別的虛。

對于初期的肝癌，常用的一些治療方案。

針對像明顯的肝郁脾虛的，這個時期呢，我們可以辯證地選用小柴胡湯合四君子湯進行加減。

有明顯的寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食啊這些癥狀，那就是少陽的四大證，在初期，肝癌是經(jīng)常會體現(xiàn)出來。那么，按照少陽病的辨證“少陽之為病，口苦咽干目眩”（《傷寒論》第263條），那么具備口苦，咽干，或者是目眩這三個主要的證侯的任何一個，我們就可以判斷他是少陽病，這是用六經(jīng)作為一個治療路徑。那么少陽病有四大證，剛才我們提到了口苦。“少陽之為病，口苦咽干目眩”，這是少陽的病的三大提綱。少陽病又有“寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”（《傷寒論》第96條），那么這四大證在少陽病中就會經(jīng)常體現(xiàn)出來，至少一個以上。那么這個時期我們就可以大膽的使用小柴胡湯。好多肝癌的病人口苦咽干，默默不欲飲食，心煩喜嘔，他會一直從初期到中期到晚期，一直伴隨著整個肝癌的始終。

所以小柴胡湯是一個很好的一個從和解入手的一個方劑。明顯的伴有脾虛證，像默默不欲飲食、胃口不佳的，這個時間小柴胡湯合四君子湯就是非常好的。還有一部分病人呢，再稍微重一點的就是肝郁、脾虛同時又加有痰的，就是會有一些舌苔白膩呀，痰多呀，然后或者是飯后容易昏沉。這部分的初期肝癌病人，那么我們一般會用小柴胡湯合方六君子湯進行一個加減。

像初期的肝癌，還有一個證型也是很常見的，就是痰瘀互結(jié)的，他本身有肝郁脾虛，同時又有痰瘀互結(jié)。那么這個時期呢，可能脅下痞塊也是有。有的一部分觸診會有瘕痞塊，同時呢，舌象有瘀斑淤點。如果是女的呢，她可能會有月經(jīng)伴有血塊等等的。那么這部分的病人，我們一般會用小柴胡湯合桃紅四物湯，同時沖服礞石化痰丸，或者是入湯劑都可以，就是以這三個方子作為一個基本方，然后進行加減。

還有一種情況就是他的初期肝癌，他可能早期之前呢會有肝病，就是有慢性乙肝，有小三陽或者是大三陽。然后呢，由肝硬化最后轉(zhuǎn)化成肝硬化結(jié)節(jié)，然后肝硬化結(jié)節(jié)，最后癌變。這部分病人他可能同時會伴有肝脾腫大啊，還有一些肝硬化的結(jié)節(jié)，包括那個肝部小腫瘤，通常也是不超過三公分的。那么這部分呢，由肝炎轉(zhuǎn)化過來的這部分病人，我們要用小柴胡湯合方鱉甲煎丸進行加減，這是一個總體的一個治療的一個路徑。

像中期的肝癌呢，就是說大多數(shù)是已經(jīng)超過了三公分的腫瘤，或者是說肝癌早期肝癌手術(shù)了，手術(shù)以后又再次復(fù)發(fā)的。像曾經(jīng)有一次我去深圳開會，深圳有一個病人他就是那個肝癌。他手術(shù)了三次，復(fù)發(fā)了三次，最后問我有什么辦法。我說，你之前手術(shù)，手術(shù)以后有沒有做其他的治療？他說，每一次手術(shù)完之后立刻進行化療，也就是說手術(shù)三次，化療三次，又復(fù)發(fā)了三次。那么我告訴他，我說你這次的肝癌手術(shù)之后不要再做化療，然后選擇吃中藥，吃三年的中藥可以有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。

之前是每次手術(shù)化療之后，手術(shù)完就化療，化療了之后呢，都是當年就復(fù)發(fā)了。跟我聊完了以后呢，他就堅持吃中藥，過了一年多也沒有再復(fù)發(fā)。所以說這個扶正而祛邪，用和解入手，肝脾腎經(jīng)通調(diào)。那么早期的肝癌和中期的肝癌，我們以“和法和消法”為主。癌晚期的肝癌，尤其是已經(jīng)發(fā)生了肝功能失代償和腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移的時候，要以“和法和補法”為主。中期多數(shù)是腫瘤超過三公分的，或者是手術(shù)以后又再次復(fù)發(fā)的，或者是已經(jīng)失去了手術(shù)的治療機會的這部分病人。中期肝癌普遍而言，它的病程是比較久的。但是呢，他還沒有達到晚期癌的腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移和肝功能失代償。

從總體而言，中期的肝癌他的正氣已經(jīng)開始虧虛了，氣血明顯不足，陰陽呢已經(jīng)開始失衡，他的邪毒已經(jīng)開始肆虐。那么這個時候臨床表現(xiàn)多數(shù)都有脅下的痞塊，在影像學(xué)上，他的腫瘤也是比較大的，還沒有明顯的發(fā)生轉(zhuǎn)移。如果明顯發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者是同時伴有肝功能的一些失代償，那就屬于晚期了。這個時間的多數(shù)還沒有明顯的轉(zhuǎn)移，只是手術(shù)后再次復(fù)發(fā)，或者是失去了手術(shù)的機會，便主心下痞塊，然后形體整體來講開始消瘦了。就是但還沒有達到晚期肝癌的惡病程度，然后精神萎靡，面色也是比較差。有部分患者會體現(xiàn)出來腹脹啊，納差呀，腹痛腹瀉。

那么這個時候呢，主要的評級就是癌毒結(jié)聚在肝膽，以正虛和邪實主要的表現(xiàn)，這是跟初期還是有區(qū)別的。初期是正氣不虛，邪氣也不是很盛。那么中期的時候呢，就是正氣很虛，正氣相對人而言就是偏虛的，而癌毒也是相對而言較盛的，那么我們的整體治療呢，就是疏肝利膽，解毒抗癌，扶正祛邪要同步的進行。那么中期的肝癌常見的一些治療方案就會相對早些而言就比較多了。如果說是肝郁脾虛，伴有明顯的納差和消瘦的，那么這部分病人我們一般會用小柴胡湯合方六君子進行加減。

如果是肝郁脾虛，同時兼有癌毒熾盛的。這個時候呢，有一部分中期的肝癌，他可能呢，因為腫瘤跟腹腔的其他的一些臟器發(fā)生摩擦，他可能會產(chǎn)生一些炎癥的增生或者水腫。還有一部分別人他在實驗室檢查的時候會發(fā)現(xiàn)白細胞上升，有的白細胞上升到兩萬三萬的這個臨床上也是經(jīng)常見到的。那么看舌苔呢，他的舌苔可能處于是黃燥，甚至舌苔發(fā)黑。這個時間就是癌毒熾盛，那么我們要用小柴胡湯合方六君子時刻要顧護胃氣。就像在內(nèi)經(jīng)中所一再強調(diào)的，包括黃帝內(nèi)經(jīng)太素，也一再強調(diào)要顧護胃氣，“有胃氣則生，無胃氣則死！”保護好病人的胃氣，就保護好一條生命。

那么癌毒熾盛，用小柴胡湯合方六君子湯，加減上呢，可以加上白花蛇舌草、半枝蓮、敗醬草、蒲公英這一類的藥或者是合方五味消毒飲也可以。還有呢就可以用那個盧老師的四草湯，盧老師的四草湯呢，就是白花蛇草、冬凌草、夏枯草和貓爪草，這個方子也是臨床上我們經(jīng)常用的。用這些抗癌以及清熱解毒的藥的時候，要有一個注意的要點。就是病人如果體質(zhì)比較強壯，精神狀態(tài)比較好的，總體來講就是以體質(zhì)好、正氣充足的這部分病人，他如果發(fā)生了感染，白細胞上升，可以將劑量稍微大一點兒，像蛇草、敗醬草，每味藥用到30克50克也都是可以的，這是看情況的。

但如果說是病人體質(zhì)比較虛弱的時候，如果這個時間同時也發(fā)生了感染。那么，我們用小柴胡湯合六君子湯作為基礎(chǔ)方，同時合方五味消毒飲也好，或者盧老師的四草湯也好。這個清熱解毒和抗癌的藥用量較小。比方說如果一個五六十歲的一個中期肝癌的病人，他還沒有發(fā)生肝功能失代償。但是他病人的體質(zhì)比較虛弱，胃口又不是特別好的時候，這個事候發(fā)生了感染，我們可以用小柴胡湯合方六君子，那么，白花蛇草、半枝蓮、敗醬草、蒲公英可以每樣用15克，以扶正為主，兼以祛邪。

就是不管怎么樣，腫瘤病人如果體質(zhì)偏虛弱的這個時間了又發(fā)生感染了，如果我們用大劑量的清熱解毒的藥，很容易傷了病人的胃氣。一旦傷了病人的胃氣，病人就會慢慢就吃不下東西去。他一旦吃不下東西去，很快就臥床不起，那么就一命嗚呼了。所以說我們做為一個醫(yī)生，尤其是治療腫瘤的時候，要以和法為主，時刻地顧護胃氣。所以說癌毒熾盛的這些或者同時又伴有感染的病人，我們要看他的體質(zhì)，適當?shù)剡x用清熱解毒的這些藥物。病人體質(zhì)好的可以用劑量稍微大一點兒，一旦在用藥期間發(fā)現(xiàn)病人的胃氣有所損傷，胃口下降，馬上要減藥或者是停藥。

如果是肝郁脾虛，明顯的白細胞上升，就是白細胞達到三四萬，而體質(zhì)相對比較好的，剛才我談到了可以用為五味消毒飲合方小柴胡湯（四君子，或者是六君子）都沒有問題。如果說是肝郁脾虛明顯的伴有大便燥結(jié)的，這個在臨床上一個是肝癌，再有個胰腺癌，經(jīng)常見到舌苔黃燥。大便一周或者是十來天都沒有通的，那么這個時候?qū)儆谏訇柡完柮鞯暮喜?。我們有幾個方劑可以選擇，一個是用大柴胡，用大柴胡一劑到兩劑，大黃給他用到10克或者15克（看病人體質(zhì)）。

給他通一下，通一下以后熱度一瀉。他可能那個疼痛啊，或者是腹脹，馬上就會緩解了。像那個胰腺癌，尤其是胰頭癌，他在如果是同時伴有陽明腑實證，大便一周或者是十多天沒有通的時候，往往這個病人會發(fā)生腹腔的劇烈疼痛，那么有的用止痛藥根本就止不住。如果去急診科用杜冷丁呢，可能沒過兩三個小時，藥勁一過又開始劇痛了。那么這個時間如果舌苔黃燥，大便有三天以上沒有通的這種肝癌或者胰腺癌的病人，我們就用大柴胡。一般兩劑最多是三劑。然后體質(zhì)好的可以把大黃用到15克，體質(zhì)虛弱的可以大黃用到10克。大便只要一通下來，他疼痛馬上就緩解，不需要用任何止痛藥。

如果喜歡合方呢，這個肝郁脾虛，同時伴有陽明證的陽明腑實證的，還可以用小柴胡湯合方大黃牡丹湯，這個也可以，不喜歡合方子就直接用大柴胡也沒問題。但是用大柴胡的時候一定要注意，大柴胡是有大黃的大柴胡，如果不用大黃的話，那他就不是大柴胡了。如果說肝郁脾虛，同時伴有脅下痞塊，明顯的就是這些中期肝癌。我們可以依舊選用小柴胡湯合方鱉甲煎丸或者是湯藥里同時再加上龜板，鱉甲一定要醋龜板醋鱉甲，它們有酸斂的作用，這個效果好。中藥一定要炮制，如果是生的龜板和生的鱉甲效果會差一些，一定要用醋龜板和醋鱉甲。

脅下痞塊明顯的呢，盡量不要用破血的藥，像三棱、莪術(shù)之類的，要盡量少用或者是不用。因為如果說是病人的正氣偏虛弱的時候，如果用大量的破血藥，他可能會加速腫瘤的轉(zhuǎn)移和全身的擴散。這是一個個人的經(jīng)驗！如果說是中期肝癌，肝郁脾虛，同時有伴有腹水的。中期肝癌呢，它屬于肝功能失常。一部分肝功能就是屬于失代償早期，沒有明顯的異常的時候。還沒有真正達到肝功的失代償?shù)臅r期，他也會有一部分腹水，但是不會特別重。這個早期的腹水呀，就用小柴胡湯合方五苓散就可以，那么在運用五苓散的時候呢，一定要看一下病人的體質(zhì)，如果是燥熱體質(zhì)呢，他的桂枝要少用。

如果是像秋天秋燥的時候，那么這個時候桂枝也是要適當?shù)纳儆?，還是要注意的！這個五苓散的使用就是中期的肝癌如果伴有腹水，就是小柴胡湯合上五苓散。如果說肝郁脾虛總是伴有凝血功能異常的，那么這個時間呢，可以用小柴胡湯合上芎歸膠艾湯進行加減。像中期肝癌吧，有一些那個凝血酶原時間明顯延長的，然后血常規(guī)呢，血小板也上升的達到500甚至700以上。這個時間呢，雖然沒有發(fā)生上消化道大出血，但是我們作為一個醫(yī)生必須時刻地要警惕，肝癌病人一旦形成癌栓導(dǎo)致門脈高壓胃底靜脈曲張的時候，很容易發(fā)生上消化道大出血。

上消化道大出血又是肝癌的主要死亡原因之一，所以說對凝血功能異常和血小板上升的這部分肝癌病人要高度的警惕，我們要用小柴胡湯合上芎歸膠艾湯，如果他的舌象，舌面和舌象有明顯的瘀斑瘀點，舌下呢又是絡(luò)脈怒張的，小柴胡湯合上芎歸膠艾湯的同時還要加上三七。乃至于少量的髓脂，芎桂膠艾湯里的艾要用艾葉炭，不能用艾葉。那個阿膠呢，也是必須要用的。只有阿膠，艾葉炭才能有效的解決血液高凝狀態(tài)。

像中期肝癌的凝血功能異常，雖然說它很容易發(fā)生那個胃底靜脈曲張，很容易發(fā)生上消化道大出血，但它的本質(zhì)上還是一個血瘀。即便出血是一個血瘀出血，所以說在我們的治療期間，小柴胡湯合上芎歸膠艾湯的時候，那么芎歸膠艾湯里邊的地黃一定要用生地黃。經(jīng)方里講的是干地黃，因為古代只有生地黃，沒有現(xiàn)在所謂的熟地黃，那么這個干地黃就是生地黃。生地黃的用量要跟當歸、川芎、阿膠、艾葉炭、白芍、炙甘草等等，他們的用量是最低要三比一啊，或者是六比一，如果是比較嚴重的，就是可以甚至達到六比一以上的比例。

如果一般性的凝血功能異常，就是凝血酶原時間明顯的上升了，那么這個時間我們可以把生地黃用到60克，那么當歸、川芎、白芍等等的這些藥各15克就可以，這個是在中期的肝癌發(fā)生凝血功能異常的時候的一個注意事項。你想，中期肝癌也有很大一部分會伴有黃疸了，如果是陽黃的，我們就小柴胡湯合方茵梔蒿湯，如果是陰黃呢，可以小柴胡湯合方茵陳五苓散。

如果是肝郁脾虛，同時又伴有腹痛腹瀉的，那么這樣的病人臨床上也是常見的，如果說是伴有腎陽虛的，偏腎陽虛的，那么這個時間呢，我們可以小柴胡湯合方理中湯 。如果是同時氣陰兩虛的，或者是那個以脾虛然后腹瀉為主的這部分病人，有時候又伴有陰虛和氣虛的一些癥狀，所以這個階段我們稱之為氣陰兩虛。我們可以用小柴胡湯合茵陳五苓散進行一個加減。如果說是肝郁脾虛伴有腹痛腹瀉，又屬于瘀血內(nèi)阻的，舌面是青紫色，舌下絡(luò)脈怒張，同時大便顏色偏黑偏臭的，然后也是腹痛腹瀉，我們又可以小柴胡湯合上大黃蟄蟲丸。

這里邊使用大黃蟄蟲丸的有一個要點，大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸，這都屬于是張仲景治癥瘕的一些名方。像大黃蟄蟲丸里面呢，它有水蛭。水蛭的用量呢，我曾經(jīng)做過換算，按照《金匱》里的服用量，就是做成那個丸劑的一個服用量。一個月的服用量，其中水蛭大約相當于20克左右。這樣算來一天才0.7克左右的水蛭，它用量是很小的。所以那個北京的孫桂芝教授，還有其他的一些老師也是有這樣的一些觀點啊，就是他們也認為大劑量地使用活血破血的藥有可能會加速腫瘤的轉(zhuǎn)移。

所以在用蟲類藥乃至于活血破血的藥物用來治療腫瘤的時候呢，就是我們盡量的用藥的量要偏小。你像如果說是剛才說的肝郁脾虛，同時伴有瘀血內(nèi)阻的，那么這個時間我們用小柴胡湯合方大黃蟄蟲丸的時候，可以將大黃蟄蟲丸給他制成散劑，盡量不要吃丸劑。因為吃丸劑有可能他病人的腫塊，然后壓在臟腑，如果他是在晚期的時候，他那個腹腔淋巴乃至于腸系膜上都有轉(zhuǎn)移的時間，他就容易發(fā)生機械性腸梗阻。那么吃了丸劑以后呢，一旦卡在那個地方，它導(dǎo)致的腸痙攣，最后發(fā)生急性腸梗阻就挺麻煩的。

所以腫瘤病人在用這些丸藥的時候，我們可以把它制成散劑，用湯藥來沖服，或者是小劑量的納入湯藥，同時煎也是可以的。就是用湯藥來煎服這個藥丸，煮丸這種方式也是可以的啊，今天呢，因為時間關(guān)系，先給大家講早期肝癌和中期肝癌的一個治療路徑。關(guān)于晚期肝癌，還有一些中西醫(yī)合參的，遇到不同情況的一些處理方案的。我們以后呢，再找時間給大家講解，好，謝謝大家！大家如果有不同意見的，也可以在群里留言，如果能有時間呢，我盡量會抽出時間給大家做一個匯報。好，謝謝大家！