【慢性前列腺炎】

某男，65歲。小便點滴不暢1月余，日20余次，診斷為慢性前列腺炎，用乙葳酚、呋喃堪啶等治療無效。余按癃淋初以清熱通淋、活血化瘀法治之，后又用補中益氣湯、濟生腎氣丸治療1月余，均未獲效仍尿頻,小便點滴不暢，日20余次，伴見神識恍惚，口干口苦，心煩少寐，腹?jié)M，大便干結4日未行，舌紅，苔黃，脈滑大。

投仲景麻仁丸加味:火麻仁30g，枳實、厚樸、大黃各10g,杏仁12g，白芍15g，丹參30g，節(jié)菖蒲6g,炒遠志6g。水煎服，日1劑。

服藥4劑后，小便次數(shù)減少，尿量增加，每日10次左有，大便已解。義服4劑，小便每日僅7-8次，諸證基本消失，病趨痊愈。

——《仙東中醫(yī)雜志》

按語:本案小便頻數(shù)而大便干結，起初著眼于小便,用清熱通淋、活血化瘀法及補中益氣湯、濟生腎氣丸治療，均末獲效，后從脾約論治，以麻子仁丸加丹參、石菖蒲、炒遠志投之，藥證合拍，方獲效焉。

【老年性精神病】

某男，66歲。1974年10月25日診治。久有心煩失眠之癥，常見頭暈目眩。近1年來大便干結，小便頻數(shù)，時見神忘失常，罵詈不休。經(jīng)某醫(yī)院診為老年性精神病，予以清熱瀉火安神之劑，病情稍有好轉，旋即如故。今大便干結已5日，口苦心煩，急躁易怒，胸脅痞悶，舌紅少津，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦細。此津液不足，大腸干燥，肝膽失于調達，肺失宣降，瘀熱上犯，上蒙清竅所致。治宜瀉火逐瘀，潤燥滑腸。

方用大黃(后下)9g，杏仁、白芍、火麻仁、枳實、厚樸各15g,蜂蜜60g沖服。

服3劑，瀉下堅硬黑晦如煤之便，煩躁減輕.神識清楚，繼服2劑，又瀉3次，諸癥好轉，用上方改湯為丸，調治而愈

——《浙江中醫(yī)雜志》

按:本方治證，乃腸胃燥熱、陰津不足所致。根據(jù)“異病同治”的精神，本方移治老年性精神病，是取大黃瀉火逐瘀，重用麻子仁、白芍、蜂蜜潤燥滑腸.病在臟而治腑，故獲顯效。

本方主治脾約便秘證?！秱摗氛f:“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)。浮澀相搏,大便則硬,其脾為約，麻了仁丸主之?！逼⒅鳛槲感衅浣蛞海ā端貑枴そ?jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”），今跌陽脈浮而澀，表明胃有燥熱，脾受約束，不能為胃行其津液，燥熱津傷，腸失濡潤，故大便硬。因為這種大便硬是脾受胃熱制約，津液不得輸布而成，故稱脾約。

[組成]麻子仁二升，芍藥半斤，枳實（炙）半斤，大黃（去皮）一斤，厚樸（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，煞，別作脂）一升。

  上六味，蜜和丸，如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

本方所治為腸胃燥熱之大便秘結，小便頻數(shù)。根據(jù)《素問·至真要大論》“燥者濡之”；《素問·陰陽應象大論》“其實者，散而瀉之”的治療原則，宜潤腸約與瀉下藥配伍組方。方中重用麻于仁，木品性味甘平,質潤多脂，主潤腸通便，《湯液本草》謂其“入足太陰、手陽明……故仲景以麻仁潤足太陰之燥及通腸也”。大黃苦寒沉降,主瀉熱通便；肺與大腸相表里，宣降肺氣有助于通暢腸腑，故配杏仁以降氣潤腸，《本草從新》謂杏仁“潤燥……通大腸氣秘”；芍藥主養(yǎng)陰潤腸和里。枳實行氣破結，厚樸行氣除滿，枳、樸同用，破結除滿，以加強降泄通便之功。蜂蜜性味甘平，潤腸通便,調和諸藥?！渡褶r本草經(jīng)》言其:“除眾病，和白藥”。諸藥合用，共奏潤腸泄熱，行氣通便之效。

本方即小承氣湯合麻子仁、杏仁、芍藥而成，力用小承氣湯消痞除滿，泄熱通便，以蕩滌胃腸燥熱積滯，更以質潤多脂之麻了仁、杏仁，滋陰潤腸之藥，益陰潤腸之蜂蜜，使腑氣得通，津液四布，便秘自除。綜觀全方，潤腸藥與瀉下藥同用，具有潤而不膩，瀉而不峻，下不傷正的配伍特點，原方用法中要求只服10丸，以次漸加，表明本方意在緩下，是一首潤腸通便的緩下劑，現(xiàn)代多用于病后腸燥便秘，習慣性便秘，老年性便秘，手術后大便不通等辨證屬于腸胃燥熱，津液不足者。

唐·《備急千金要方》卷15有大五柔丸，藥用大黃、芍藥、枳實、蓯蓉、葶藶、甘草、黃芩、牛膝各二兩，桃仁一百枚，杏仁四十枚。原書載其“主肼氣不調，大便難。通榮衛(wèi)，利九竅，消谷，益氣力”。大五柔丸與麻子仁丸相比，配伍極相近似。惟大五柔丸加用肉蓯蓉之溫潤，以助通下，葶藶子瀉肺通便，實為組合之妙。

宋·《太平圣惠方》卷58之麻仁丸即麻子仁丸枳實易枳殼，芍藥為赤芍，去杏仁、厚樸加郁李仁、檳榔、芒硝而成。此方潤腸泄熱，行氣通便之功增強，故臨床用于大便難，五臟氣壅，三焦不和，熱結秘澀。

《產(chǎn)育寶慶集》卷上之麻仁丸，方用麻仁、枳殼、大黃、人參各半兩。此方由潤下藥配伍行氣導滯藥與補氣藥而成，攻補兼施，以攻為主，用于產(chǎn)后血水俱下，腸胃虛竭，津液不足,大便秘澀，腹中悶脹者。

金·《潔古家珍》中麻仁丸只取麻子仁、枳殼、川芎三味。此方由潤下藥配伍行氣導滯藥、活血祛風藥而成，用于風秘，大便不通。

清·《醫(yī)略六書》卷25所載麻仁丸，在麻子丸基礎上加潤腸活血之桃仁，養(yǎng)血榮腸胃之當歸，潤腸散結之郁李仁而成，故用治氣滯血燥而致大便不通，小腹脹滿者。

現(xiàn)代《中國基本中成藥》之麻仁潤腸丸，亦是由仲景麻子仁丸去枳、樸，加陳皮、木香而成，雖行氣導滯之力減弱，但潤腸泄熱之力猶存，對于虛人便秘及老人腸燥便秘，習慣性便秘，痔瘡便秘、屬腸胃燥熱者，更為貼切。

《類聚方廣義》:“謹按此節(jié)之語氣，疑非仲景之言,方意亦不明，然賦質脆弱之人，或久病虛贏，及老人血枯者，以此方緩緩瀉之，亦佳。”

《古方藥囊》:“胃中有熱，小便頻數(shù)，大便堅者，汗出皮膚濕潤者為宜。無汗皮膚干者無效?！?/span>

關于本方主治脾約對脾約的認識。

歷代醫(yī)家見解不一，自成無已提出“胃強脾弱”是脾約的病機后，多宗其說。雖有解作“脾陰虛'，“燥熱傷陰”者，但均屬“脾弱”之范疇。到目前為止，“胃強脾弱”之說仍被多數(shù)醫(yī)家所采用。然從麻子仁丸的組方看，該方用麻子仁、杏仁、白芍、白蜜益陰潤燥滑腸，大黃配枳、樸而成緩下之劑。所治之證，腸中必有燥結，但不如承氣之證急迫，故以此方緩攻。若把脾約解為“脾弱”，大黃、枳、樸豈可用之?從本方的服法上看，“飲服十丸，日三服，漸加，以知為度”，即以燥屎下為度,可見用麻子仁丸的目的是下腸胃燥結，通腑泄熱，并無補脾之意。以藥測證，“脾弱”之解是難與其相符的。

關于麻子仁丸的應用，由于受“脾弱”之說的影響，目前臨床上不少醫(yī)家對年老體弱，津虧血枯，或脾虛氣弱所致的便秘當作“脾約”證，用麻子仁丸治之,這就違背了仲景麻子仁丸的組方與應用原則。

由上可知，麻子仁丸并非治療脾虛便秘之劑，而是用于治療腸胃燥熱之便秘。所以，凡腸胃燥熱，津液不足。大便秘結，又非承氣湯所宜者，均可用麻子仁丸治之。若年老體弱，津虧血枯，或脾虛氣弱所致的便秘，均非所宜。正如惲鐵樵所說:“麻仁丸之用，自較承氣為善，然必用之陽證。若陰證誤施，為害亦烈”(《傷寒論輯義按》)。

前賢注選：

許宏:“跌陽脈者，乃脾胃之脈也，脈不當浮，今反浮者，巖非胃氣虛，則胃氣強乜。浮而澀者，為胃氣澡，大便則難，其脾為約。約者，束也，此必汗出多,走亡津液，胃氣燥澀，大便不得通也。趺陽脈浮者，雖大便難，尤不可以用大承氣湯等下泄之者，仲景故配以麻仁丸方以潤導之也。故用麻仁為君，杏仁為臣，二者能潤燥也；以枳實、厚樸能調中散氣為佐；以芍藥之酸能斂津液，大黃之苦能泄能下，二者為使，以通導耐引潤下也?！?《金鏡內臺方議》卷12)

陳念祖:“物之多脂者，可以潤燥，故以麻仁為君，杏仁為臣;破結者必以苦,故以大黃之苦寒，芍藥之苦平為佐;行滯者必順氣，故以枳實順氣而除痞，厚樸順氣以泄?jié)M為佐。以蜜為丸者，取其緩行而不驟也?！?《時方歌括》卷下)

章楠:“腑之傳化，實由臟氣鼓運，是故饑則氣餒傷胃，飽則氣滯傷脾，胃受邪氣，脾反受其制約，不得為胃行其津液而致燥，燥則濁結不行，無力輸化。既非大實滿痛、故以酸甘化陰潤燥為主，佐以破結導滯，而用緩法治之，但取中焦得以輸化，不取下焦陰氣上承，故又名脾約丸?！?《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》卷9)