【原】「科普」腎囊腫與多囊腎 侯燕琳 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科
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我們常見的腎臟囊性改變中，大多數(shù)是單純的腎囊腫，但也存在一些遺傳性的囊性腎病，也就是“多囊腎”，它們具體有什么區(qū)別，今天就和大家一起來了解。 
1.單純性腎囊腫是很常見的腎臟異常，絕大部分見于成人，隨年齡增長發(fā)生率增高，50歲以上體檢多數(shù)可發(fā)現(xiàn)此類囊腫。大部分患者沒有癥狀和體征，較大的囊腫偶爾可觸及腫塊。外傷時可致血尿和蛋白尿，感染時有腰痛、發(fā)熱、膿尿等癥狀。大囊腫壓迫附近血管引起腎組織缺血而致高血壓。單純性腎囊腫很少發(fā)現(xiàn)惡變，一般無需特殊處理。巨大囊腫引起高血壓，或嚴(yán)重感染，或出血不止，或有破裂可能者，可行囊腫穿刺，注入硬化劑，或手術(shù)切除。對腎囊腫患者應(yīng)注意鑒別是良性腎囊腫還是惡性腎囊腫。當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)有鈣化斑點時，應(yīng)排除腫瘤性斑點，囊腫穿刺抽吸的液體可以鑒別。2.多囊腎中最常見的是常染色體顯性遺傳多囊性腎病(ADPKD)，也曾被稱為“成人型多囊腎”。是常染色體顯性遺傳，患者子女中有一半可患有此病，男女患病率相等，往往連續(xù)兩代或數(shù)代出現(xiàn)。患者雙腎腫大，從皮質(zhì)到髓質(zhì)充滿大小不等圓形囊腫，小至肉眼看不到，大至直徑數(shù)厘米。早期常無明顯癥狀，大部分患者到30歲以上才出現(xiàn)如：腹部腫塊、血尿、腹脹、腹痛或腰痛等表現(xiàn)。它的腎功能衰竭進(jìn)展相對緩慢，到50和60歲時也只有30%和40%發(fā)展為尿毒癥，到80歲時雖100%有臨床表現(xiàn)，但僅約50%發(fā)生尿毒癥。對早期和無癥狀的此類多囊腎無需特殊治療，但不宜做劇烈運動或壓迫腹部的動作。囊腫減壓手術(shù)可減輕疼痛，降低血壓。囊腫破裂引起的出血，一般經(jīng)臥床休息數(shù)日可自行止血。出血不止者考慮手術(shù)切除，但必須嚴(yán)格掌握指征。感染是它的常見并發(fā)癥，根據(jù)解剖特點應(yīng)首選克林霉素(氯林可霉素)、氯霉素、紅霉素或四環(huán)素。為了防止感染，特別是女性患者，除了注意陰部個人衛(wèi)生、必要的多飲水外，應(yīng)避免導(dǎo)尿之類診療技術(shù)。終末期患者應(yīng)選擇血液透析治療，雖然腹膜透析并非禁忌，但巨大的囊腫會影響治療效果。3.另一種比較罕見常染色體隱性遺傳多囊性腎病(ARPKD)，也曾被稱為“嬰兒型多囊腎”，患兒雙腎對稱性增大，可大至正常新生兒腎的10倍，它的預(yù)后不佳。雖然部分患兒出生后2年腎小球濾過率有所改善，但多不能恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，所有患兒都有持續(xù)性高血壓，最終發(fā)展為終末期腎功能衰竭，達(dá)到終末期腎衰的時間為8~197個月。患兒可有肝、脾大，自發(fā)性氣胸、血尿、蛋白尿、高血壓及門脈高壓征等。在治療上基本等同其他原因的終末期腎病患者的治療，包括降壓、利尿，透析或腎移植。由于伴有肝纖維化和門脈高壓，除非同時做肝移植，否則，腎移植后存活時間亦不長。
文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 侯燕琳 配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）
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