【詩文集112】周博群抄錄 共八首 
2020年8月7日

【發(fā)病條件】
疾病的發(fā)生，必須具備兩個條件，即外部的條件和內(nèi)部的條件。
各種致病外因，如氣候變異，六氣淫邪，天行時毒，飲食失節(jié)，居處不宜，
蟲獸咬傷等，統(tǒng)稱為邪，它構(gòu)成了發(fā)病的外部條件；
情志變動雖發(fā)自體內(nèi)，但也是外界客觀事物在人體內(nèi)部的反映，它的產(chǎn)生，
也離不開外部條件。
機體本身的抗病機能，包括適應(yīng)變化的調(diào)節(jié)功能和抵抗病邪，保衛(wèi)機體，
維護健康的物質(zhì)功能，統(tǒng)稱為正，它是人體發(fā)病的內(nèi)部條件。
正與邪的斗爭過程，始終存在于人體內(nèi)部，而且大多反映為正能勝邪的健康狀態(tài)。
疾病的發(fā)生與否以及發(fā)生的形式等，則取決于正氣與邪氣相互作用的結(jié)果，即:
正能勝邪，病邪難以侵入，機體的陰陽平衡得以保持，則不發(fā)病，
即病一般也很輕淺，易于康復(fù)，此即正氣內(nèi)存，邪不可干。
正不勝邪，疾病由此產(chǎn)生，即邪之所湊，其氣必虛，若邪氣較盛，正氣很弱，
則表現(xiàn)為病情嚴重。

【發(fā)病基本原理】
疾病的發(fā)生形式，輕重緩急，病證屬性，演變轉(zhuǎn)歸，與體質(zhì)強弱，
病邪性質(zhì)，感邪途徑及病邪輕重等關(guān)系密切。
機體的發(fā)病，與六種因素相關(guān)，即體質(zhì)強弱，邪氣盛衰，精神情志，
時間季節(jié)，地域環(huán)境，生活方式。

【體質(zhì)與發(fā)病】
體質(zhì)強弱先天定，后天生活方式定。
正氣強弱體質(zhì)定，發(fā)病與否正氣定。
體質(zhì)強健正氣盛，體質(zhì)虛弱正氣衰。
正氣旺盛少發(fā)病，正氣衰弱多發(fā)病。

【邪氣與發(fā)病】
邪氣是發(fā)病的重要外部條件。
除少數(shù)由于先天因素，稟賦不足，因虛致病者外（如遺傳性疾?。?br>邪氣是絕大多數(shù)病人發(fā)病的重要條件。

邪氣決定病證的屬性。
不論是外感還是內(nèi)傷疾病，病證的屬性，與機體所感受的邪氣的性質(zhì)密切相關(guān)。
一般來說，陽邪易致熱證，陰邪易致寒證。如入侵外邪的屬性為寒，
不論患者正氣盛衰情況如何，體質(zhì)偏陰偏陽，發(fā)病時，
則多表現(xiàn)為寒邪所致的脈證特點，至于化熱則大多需要經(jīng)歷一定的過程和條件。

邪氣影響發(fā)病的形式。
一般來說，感受風(fēng)燥暑熱或疫癘這邪，或內(nèi)傷邪氣食物中毒，
或強烈的精神情志刺激，往往可使氣血逆亂，故發(fā)病較急；
而飲食失調(diào)，情志抑郁，憂思太過，失精失血等，大多是逐漸引起臟腑氣血失和，
故發(fā)病一般較慢；
外感寒濕之邪，因性質(zhì)屬陰而沉滯，故發(fā)病也多緩慢。
可見病邪對于發(fā)病的形式有重要影響。

邪氣決定發(fā)病的部位。
六淫之邪致病，多從肌表而入，其發(fā)病大多在表；情志致病，飲食所傷，
發(fā)病多從氣血和臟腑開始。
說明邪氣對發(fā)病的部位有重要影響。

邪氣的入侵途徑?jīng)Q定發(fā)病的特點。
外邪侵入人體的途徑是多方面的，侵入途徑不同發(fā)病證則特點各異。
邪從皮毛而入則病因多屬六邪之風(fēng)寒濕諸邪，且起病較快，先傷陽而后及陰，
臨床表現(xiàn)為六經(jīng)的證候特點和傳變規(guī)律；
邪從口鼻而入，則起病急，演變快，多為疫毒或溫邪，先傷陰而后陰損及陽，
多有明顯的傳染性，臨床表現(xiàn)為衛(wèi)氣營血的證候特點和傳變規(guī)律。

【其他因素與發(fā)病】
精神情志與發(fā)病的關(guān)系。
中醫(yī)學(xué)認為，人是形神統(tǒng)一的機體。
形即人體的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，神即人的精神，情志，心理活動。
人的發(fā)病與精神，情志因素有密切關(guān)系，有二方面。
暴發(fā)性情志變化與發(fā)病的關(guān)系。
人之七情是機體對外界刺激的客觀反應(yīng)，在正常情況下并不致病。
但是，當某種精神情志過于激烈，超越了限度，則可以致病。
持續(xù)性情志失調(diào)與發(fā)病的關(guān)系。
慢性持久的情志失調(diào)可引起氣血失和，臟腑功能紊亂而導(dǎo)致疾病。
研究證明，精神情志失調(diào)與腫瘤，高血壓，心臟病等疾患的發(fā)病關(guān)系極為密切。

時間季節(jié)與發(fā)病的關(guān)系。
疾病的發(fā)生及其輕重變化，與年，季，月，時的陰陽盛衰消長變化，
和五行生克規(guī)律，有著重要的內(nèi)在聯(lián)系。
如春季多風(fēng)，氣溫轉(zhuǎn)曖，多發(fā)風(fēng)病，熱病，夏季炎熱多雨，多病濕熱，瀉痢。
秋季多燥，氣溫轉(zhuǎn)涼，多發(fā)燥病，咳喘，冬季寒冷，多病寒證，痹病。

地域因素與發(fā)病的關(guān)系。
疾病的發(fā)病與地域有密切的關(guān)系，不同地域的自然環(huán)境，
可使某些疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)差異。
如中風(fēng)病，從南向北，從東向西呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。
又如，我國北方高寒地區(qū)，氣候寒冷，多病痹痛，哮喘等；南方湖泊地區(qū)，
氣候炎熱多雨，多病濕熱，溫病。
久居潮濕，易患風(fēng)濕，濕阻等。

行為因素與發(fā)病的關(guān)系。
既往人們對不良的生活方式，對疾病的發(fā)病和影響不甚重視。
隨著胸痹，心痛，中風(fēng)等心腦病和腫瘤等非感染性疾病的增加，
人們越來越清楚地認識到不良的生活方式與這些疾病發(fā)病之間的密切關(guān)系。
如過食肥甘厚味，加上少動貪逸，易患胸痹心痛；不吃早餐，
或長時間緊張工作，易患膽脹，胃脘痛；長期過量吸煙，易導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。
因此，國際上把中老年人多發(fā)的內(nèi)科疾病，歸屬于不良生活方式所致的疾病。

【基本病機】
病機是，疾病發(fā)生，發(fā)展，變化和結(jié)局的機理。
內(nèi)科基本病機，三種類型，邪正斗爭，陰陽失調(diào)，升降失常。

【邪正斗爭】
邪正斗爭，是致病因素與人體正氣的相互作用，它關(guān)系著疾病發(fā)生，
也直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，影響著疾病的虛實變化。
疾病的過程，就是邪正斗爭的過程，疾病變化的隨邪正的變化而變化。

邪正斗爭是病機變化的基本形式。
疾病過程中，邪氣與正氣的相互作用，具體表現(xiàn)為，
一方面是，病邪損害機體，破壞臟腑陰陽氣血平衡；
另一方面，正氣抵抗邪氣，力求恢復(fù)自身平衡，
以及恢復(fù)因邪氣引起的臟腑氣血功能紊亂，與機體自我陰陽調(diào)節(jié)的代償。

邪氣對正氣的損傷：邪氣損傷正氣，與邪氣的屬性相關(guān)。
如寒，濕陰邪，性收斂，阻滯氣機，易傷陽氣；
火（熱）暑為陽邪，常迫津外泄，易傷陰耗氣；
燥性收斂干澀，易阻遏氣機，損傷津液；
風(fēng)為六邪之首，性開泄，易傷肺衛(wèi)之津，而寒，熱，濕，燥等諸邪，
多依附于風(fēng)邪而侵犯人體，其傷陰傷陽，并隨伴同之邪而異。
疫癘亦有濕，熱等不同屬性，其傷陰傷陽程度尤甚，故病情篤重者多見。

六邪，疫癘等外邪入侵人體，由表入里漸次損傷相應(yīng)的臟腑，
而七情，飲食，勞傷致病，乃直接影響臟腑氣血，因而其致病特點，
主要是導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂，不能進行正常的氣化作用，
進而致氣血津液化生受阻，正氣來源匱乏，漸致氣血陰陽不足，
同時還可使氣血暗耗，傷陰損陽。
疾病過程中所形成的痰飲，水濕，瘀血，及內(nèi)生五氣，
均為外感，內(nèi)傷病理的產(chǎn)物，亦是以臟腑陰陽氣血失調(diào)為損害特征的。

正氣對邪氣的抗衡：正氣抗邪的作用，主要以防御和抗衡的方式進行，
是通過機體調(diào)動全身的正氣而進行的。
外邪入侵身體，有一定途徑和部位，在邪氣入侵初期，
邪氣多局限于某一部位，及較表淺的層次。
正氣的強弱，抵抗力的高低，是決定邪氣是否擴散和深入的重要因素。
若正氣強盛，則可使邪氣局限在較小的范圍，較淺的層次，
反之則邪氣入侵范圍擴大，迅即入里，如寒邪直入三陰。

正氣對邪氣的抗衡作用，是通過經(jīng)絡(luò)，氣血，臟腑功能的協(xié)調(diào)實現(xiàn)的，
即通過機體的自我調(diào)控本能完成的。

一旦邪氣侵入，正氣則表現(xiàn)為對損害的修復(fù)，對臟腑氣血功能的重新協(xié)調(diào)，
力圖抵消邪氣對機體的影響，把邪氣對機體的損害降低到最小程度，
以最大限度維護健康的生理狀態(tài)。

【邪正盛衰】
邪正盛衰，是虛實證候的病理基礎(chǔ)。
邪氣盛則實，精氣奪則虛。實為邪氣亢盛，虛為正氣不足。
病變過程中，正盛則邪退，邪盛則正衰，邪正互為消長。
隨著邪正的消長，機體即出現(xiàn)虛實兩種不同的證候變化與轉(zhuǎn)歸。

邪盛為實，正衰為虛。
邪氣存在謂之實，正氣不足謂之虛。
邪氣存在是發(fā)生實證的前提，即凡由病理產(chǎn)物等引起的，或在邪正關(guān)系上，
以邪氣為矛盾主要方面的病理變化，反映在臨床上的證候為實證；
這里說的邪氣是指侵入人體的六邪，或因氣化障礙產(chǎn)生的痰飲水濕，
瘀血等病理產(chǎn)物，及內(nèi)生五氣。
同時機體的正氣不太虛，足以同邪氣抗衡，邪正斗爭處于亢奮狀態(tài)，
患者亦表現(xiàn)為實證。
故邪氣盛是實證的病理基礎(chǔ)，氣血壅盛，臟腑功能亢奮是實證的基本病機，
大熱大汗，狂躁譫語，脈大有力等是實證的基本臨床表現(xiàn)。

正氣不足是形成虛證的病理基礎(chǔ)，即凡由正氣不足引起的，或在邪正關(guān)系上，
以正氣虧損為矛盾主要方面的病理變化，反映在臨床上證候為虛證。
引起正氣虛的原因，有發(fā)于先天者，即稟賦不足；有繼發(fā)于后天者，
乃因各種致病因素的影響，或失治，誤治等造成。
在后天致病因素方面，一是內(nèi)傷臟腑，化源不足，氣血耗傷；
二是外感疾病過程中，病邪損傷了正氣。
虛證是以正氣不足，抗病能力減弱為特征的一種病理狀態(tài)。
這時邪氣尚不太盛，而正氣還不足與邪氣抗衡，
無力改善，調(diào)整被邪氣損害機體所處的病理狀態(tài)，患者表現(xiàn)為不足的虛證。
故正氣衰弱是虛證的病理基礎(chǔ)，
正氣不足以抗邪，邪正斗爭處于較低水平是虛證的基本病機，
形體憔悴，神疲乏力，脈細弱無力是虛證的基本臨床表現(xiàn)。

臨床上，對虛證實證的判定，于外感疾病和內(nèi)傷疾病有所不同。
在內(nèi)傷疾病，凡有痰，濕，水，瘀，蟲，食積等有形邪氣和氣機郁滯等皆屬實證。
凡見正氣不足的表現(xiàn)皆屬虛證。
在外感疾病，凡體質(zhì)壯實，抗病能力旺盛，對病邪呈亢奮性反應(yīng)者屬實證。
凡正氣不足，機能衰退，抗病能力低下等一派虛衰證象時，
就不論邪氣盛衰如何，皆屬虛證。

虛實互見，證候錯雜。
疾病過程中，因邪正雙方的不同變化，可以虛實可見，出現(xiàn)錯雜證候，
如虛中夾實，實中夾虛，虛實參半，二實一虛，二虛一實等多種證候；
加之邪氣性質(zhì)不同，正氣受損各異，病變部位有別，又可形成表虛里實，
表實里虛，上實下虛，上虛下實或氣虛血瘀，氣虛水停，陽虛陰盛，
陰虛陽亢等不同的虛實互見證候。

邪正消長，虛實變化。
疾病過程中，隨著邪正的消長變化，虛實證候也隨之發(fā)生相應(yīng)變化，
或由虛轉(zhuǎn)實，或由實致虛，或因虛致實，使疾病形成一個螺旋式演變的發(fā)展過程；
其中每一病理環(huán)節(jié)，是前一環(huán)節(jié)的果，又是后一環(huán)節(jié)的因。

正邪進退，疾病轉(zhuǎn)歸。
疾病預(yù)后，受多種因素的影響，如調(diào)養(yǎng)是否得宜，精神狀態(tài)等，
但皆是通過邪正的進退而起作用。
若正復(fù)邪退，疾病趨于好轉(zhuǎn)，進而痊愈；若正衰邪進，則疾病趨于惡化，
甚至死亡。
而邪正兩方面中，以正氣的消長變化對預(yù)后的影響最為重要。