（ 作者：王家偉  2020-08-17）

【醫(yī)案1】患者1，男，23歲，咳嗽5天就診。刻診：受涼后出現(xiàn)咳嗽，夜臥加重，咽癢難忍，難以入睡，白天咳嗽稀少。痰黃黏，量少，伴大量唾液。平素怕熱不怕冷，自汗盜汗，喜飲冷。無鼻塞流涕，無口干咽干口苦，二便正常，余無不適。舌質(zhì)淡紅，苔干燥。雙脈浮緊有力。

2020年8月7日初診，處方：厚樸麻黃湯。

方子組成：（20200807）厚樸16克、麻黃12克、杏仁20克、生石膏40克、干姜10克、細(xì)辛10克、五味子15克、浮小麥50克。

服藥反饋：上方服一劑后，咳嗽大減，三劑后諸證皆愈。

【醫(yī)案2】患者2，男，26歲，頭痛，咽痛3日就診?？淘\:前額脹痛，怕冷不汗出，咽干咽痛，納差乏力，舌淡紅，苔干燥花剝，雙脈浮緊有力，左脈粗于右脈。腹診:心下及右肋下壓痛。

【一診】2020年8月13日初診，處方：“小柴胡湯+葛根湯”加減。

方子組成：（20200813）柴胡30克、黃芩9克、半夏15克、炙甘草10克、黨參10克、葛根45克、麻黃18克、桂枝15克、白芍15克、生石膏45克、馬勃15克、生姜5片、大棗5枚。

服藥反饋：第一劑藥后，患者頭痛減，但無汗出，病勢(shì)未見明顯緩解，患者自述平時(shí)少汗，知診斷無誤，麻黃使用劑量較患者病情為少，原方再進(jìn)一劑。第二劑藥后，患者汗出，頭痛大減，咽痛未見明顯緩解，輕微鼻塞，右肋下痛，雙脈浮弦有力，左右粗細(xì)相等，右肋下壓痛。

【二診】處方：柴胡桂枝湯+升降散。

方子組成：（20200815）柴胡30克、黃芩9克、半夏15克、炙甘草10克、黨參10克、桂枝15克、白芍15克、生石膏30克、蟬蛻10克、片姜黃10克、僵蠶10克、大黃6克、生姜5片、大棗5枚。

服藥反饋：服藥一劑后，咽痛明顯緩解，2劑后諸證痊愈。

【醫(yī)案3】患者3，男，37歲，鼻塞，自汗3天就診?？淘\:怕風(fēng)、自汗出，鼻塞、流清涕、打噴嚏，頭暈、咽干、咽痛，微咳嗽，咳黃白痰，白痰明顯多于黃痰，無明顯口干口渴，大便2日未解但無所苦，納可，余無不適。舌淡紅，苔干燥。右脈浮緩細(xì)數(shù)有力，左脈浮弦數(shù)有力。

【一診】2020年8月13日初診，處方：柴胡桂枝湯加減。

方子組成：（20200813）柴胡30克、黃芩9克、半夏15克、炙甘草10克、黨參10克、桂枝15克、白芍15克、生石膏30克、馬勃10克、生姜5片、大棗5枚。

服藥反饋：服藥兩劑后，患者除頭暈外，諸證仍在，曾給予小青龍湯去麻黃合真武湯1劑，患者除右脈變有力外，諸證未見緩解，并強(qiáng)調(diào)自己喉嚨里像咔了塊痰。

【二診】處方：桂枝湯合半夏厚樸湯加減

方子組成：（20200816）桂枝30克、白芍30克、炙甘草15克、生姜5片、大棗5枚、半夏15克、厚樸10克、蘇葉10克、茯苓20克、杏仁20克、

服藥反饋：服藥一劑后，次日汗止，鼻塞、打噴嚏較前好轉(zhuǎn)，咽痛仍在，知病重藥輕。

【三診】處方：桂枝湯合半夏厚樸湯、升降散加減

方子組成：（20200817）桂枝45克、白芍45克、炙甘草30克、生姜6片、大棗6枚、半夏15克、厚樸10克、蘇葉10克、茯苓20克、杏仁20克、蟬蛻10克、片姜黃10克、大黃5克、僵蠶10克。

服藥反饋：服藥2劑后，諸證痊愈。

【治療體會(huì)】

（1）患者1咳嗽，因無明顯六經(jīng)癥狀，且夜臥加重，為《金匱要略》咳逆上氣病，咳而脈浮，方選厚樸麻黃湯。患者咳嗽起于受涼，咽癢甚為麻黃證；怕熱自汗出，口渴喜飲，舌面干燥，為石膏證；黃痰被大量口水包裹，為水飲夾熱之象，與厚樸麻黃湯方藥組成也很貼合，故應(yīng)手而愈。

（2）患者2和患者3，均為太陽少陽合病，不同的是患者2太陽病為典型的麻黃劑，怕冷不汗出，因前額痛，脈浮緊有力且粗，方選葛根湯；患者3則是典型的桂枝湯，怕冷自汗出，脈浮緩細(xì)，方選桂枝湯。且兩者有一個(gè)共同點(diǎn)，都存在病重藥輕的問題，藥物用量必須達(dá)到或者超過某一劑量，才會(huì)起效。這在患者3身上表現(xiàn)更為明顯，一診我很自信的認(rèn)為病人就是柴胡桂枝湯，但是2劑藥后，病人仍自汗出不止，我考慮是否合并麻黃劑，即越婢湯？是否為里飲過重，即小青龍湯，但用表寒夾里飲治法1劑后效果并不好。反復(fù)思考，確定怕風(fēng)自汗出等證，仍是桂枝湯證，只不過病重藥輕，所以加重劑量。如果不是，真的就是在挑戰(zhàn)理論體系是否正確。

（3）少陽證，患者2為咽干，納差，右肋下壓痛，脈弦；患者3為頭暈，咽干，左脈弦。患者2服藥后，汗出頭痛止，因脈弦，右肋下壓痛仍在，故仍合小柴胡湯；患者3，服藥后頭暈止，且太陽表虛突出，故去小柴胡湯。咽痛，兩病人最開始都用了常規(guī)石膏、馬勃等加味治療咽痛的法則，但效果不顯，遂用升降散治療。