心血管疾病中，發(fā)病率最高，導(dǎo)致猝死最多的就是心肌缺血！

嚴(yán)格說(shuō)心肌缺血并不是一個(gè)疾病，而是一種病理生理狀態(tài)。

心肌缺血最主要是由于心臟動(dòng)脈血管，也就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟血管給心臟不能充分供血供氧從而導(dǎo)致的病理狀態(tài)。

最常見的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，也就是老百姓說(shuō)的血管垃圾，還包括冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈栓塞、甚至炎癥梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎、先天性畸形、心肌橋等等原因都可能會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。

但我們常說(shuō)的新機(jī)確診最主要是心臟動(dòng)脈粥樣硬化引起的，心臟的動(dòng)脈血管長(zhǎng)期的垃圾堆積，里面有斑塊了，當(dāng)這種斑塊到了一定的程度，就會(huì)影響血流，當(dāng)斑塊造成的狹窄＞50%，我們就稱之為冠心病。所以可以，模糊的認(rèn)為心肌缺血就是冠心病。

冠心病一般分為5種情況，治療方法也不盡相同：

一、無(wú)癥狀型冠心病

并不是所有的冠心病都會(huì)有癥狀，有一些冠心病屬于無(wú)癥狀，在無(wú)癥狀的冠心病中也分為兩種情況。一種是因?yàn)樾难塥M窄程度小于70%，大部分情況下，這種心血管雖然也有狹窄，但正常生活或日常活動(dòng)后，這種狹窄的血管，還能夠給心臟提供足夠的供血或供氧，所以不會(huì)引起癥狀，當(dāng)然這種冠心病也比較難發(fā)現(xiàn)。

主要是預(yù)防為主，少部分人通過(guò)冠脈CT或冠脈造影能發(fā)現(xiàn)，治療以健康生活和控制三高以及阿司匹林＋他汀為主，主要是預(yù)防心血管狹窄進(jìn)一步加重。

還有一種少見的比較嚴(yán)重的冠心病，也沒有癥狀，往往合并糖尿病，患者感覺不敏感，有時(shí)候心血管都三支病變，或慢性閉塞過(guò)，患者都沒有什么感覺。當(dāng)然這種可能性很小。這種冠心病，一旦發(fā)現(xiàn)，除了健康生活，控制三高，如果三支病變或慢性閉塞，還得需要進(jìn)一步支架或搭橋手術(shù)。

二、心絞痛

當(dāng)心臟血管狹窄到70%以上，就可能會(huì)引起心絞痛，尤其是活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、心率加快后，很容易導(dǎo)致心絞痛。當(dāng)心血管狹窄加重，在活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、心率加快后，心肌需要的血供和需氧量就會(huì)增加，這時(shí)候狹窄的血管就不能滿足心臟的需要，就會(huì)發(fā)生心絞痛。

心絞痛簡(jiǎn)單分為勞力性心絞痛，也叫穩(wěn)定性心絞痛，另一種是不穩(wěn)定性心絞痛。

勞力性心絞痛，簡(jiǎn)單說(shuō)就是活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、心率加快后，才會(huì)發(fā)生心絞痛。休息的時(shí)候，不會(huì)發(fā)生心絞痛，這種心絞痛相對(duì)比較穩(wěn)定，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低。治療以監(jiān)控生活、控制三高、阿司匹林和他汀為基礎(chǔ)。同時(shí)要積極控制心率、降低血壓、或擴(kuò)張血管等控制心絞痛治療。

不穩(wěn)定性心絞痛，簡(jiǎn)單說(shuō)就是休息時(shí)也會(huì)發(fā)生心絞痛，活動(dòng)后更明顯的心絞痛。這種心絞痛相對(duì)不安全，更危險(xiǎn)，治療時(shí)候，甚至要按照心肌梗死對(duì)待。除了上述藥物治療外，部分藥物無(wú)法控制的不穩(wěn)定心絞痛，還得造影看看，下一步有可能支架或搭橋。

三、心肌梗死

當(dāng)心血管斑塊破了，就會(huì)形成血栓，就會(huì)堵塞心血管，就會(huì)發(fā)生心肌梗死，這時(shí)候心血管堵塞部位的心肌就會(huì)壞死。這也是最重的一種心臟病，當(dāng)心肌梗死后，隨時(shí)會(huì)發(fā)生猝死，且心肌不斷壞死。壞死面積越大，越容易發(fā)生心衰，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，壽命縮短。

心肌梗死目前的治療就是第一時(shí)間開通血管，開通血管的方法只有溶栓和支架；在3小時(shí)內(nèi)，最好的溶栓藥和支架效果相當(dāng)。但過(guò)了3個(gè)小時(shí)，溶栓效果明顯要比支架差。

指南明確推薦，能支架先支架，不能支架趕緊溶栓。

當(dāng)然這是急救治療，基礎(chǔ)治療和心絞痛一樣，都需要阿司匹林和他汀，都需要控制三高，健康生活。

四、缺血性心臟病

有一部分冠心病，沒有心絞痛，也沒有心肌梗死，發(fā)病的時(shí)候，是以心衰為表現(xiàn)。也就是長(zhǎng)期的心肌缺血，已經(jīng)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心臟功能不全，心衰。這時(shí)候治療不但要按照冠心病的基礎(chǔ)治療，健康生活、控制三高，阿司匹林和他汀，還得治療心衰。要以普利/沙坦，洛爾，螺內(nèi)酯等為基礎(chǔ)急性規(guī)范治療。這樣才能降低心衰死亡率和住院率。

慢性心衰5年死亡率50%，所以冠心病發(fā)展到心衰，不比心肌梗死輕。

五、猝死

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我們每年都能聽到很多猝死患者，尤其是年輕人。在所有猝死中心臟病排第一位。而在心臟病中，冠心病是導(dǎo)致猝死的最主要原因。常常因?yàn)閲?yán)重的心絞痛，或心肌梗死，或心肌缺血導(dǎo)致的心律失常直接導(dǎo)致猝死。

對(duì)于猝死，唯一的方法就是電擊除顫，心肺復(fù)蘇，只有這樣才可能增加存活的希望。

雖然說(shuō)了5種心肌缺血的不同和治療方法，但最想說(shuō)的還是預(yù)防，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防才是最好的治療。只有健康生活，控制三高才是最好的預(yù)防和最好的治療！