一青年女性，生活飲食不規(guī)律，情緒失調(diào)后出現(xiàn)間斷小腹部脹疼，自覺腹部無形包塊逐漸增大，同時氣從小腹部直上沖心胸，發(fā)作時坐臥不寧，心煩意亂，情緒激動，起初可自行緩解，后逐漸加重，持續(xù)十分鐘至小時不等，近期發(fā)作頻繁，氣上沖心胸明顯，每每發(fā)作燥擾不寧，情緒失控，腹脹時間長。舌紅苔黃偏膩，脈細弦數(shù)。曾就診多名中醫(yī)，也用過紅參蟲草，效不顯。

   延吾師楊金方診病～辯奔豚，證屬肝氣郁結， 濕熱內(nèi)蘊，氣郁化火，以奔豚湯加減～清熱除濕、疏肝理氣～葛根30、黃芩20、生梔子15、桑白皮30、生薏仁60、茯苓10、青皮10、枳殼10、川芎6、威靈仙6、法半夏6、生草3g 

1劑，1日4頓，涼服。

第二天復診，自述感覺上腹部奔豚氣塊小了50%，晚上身體特別輕松、三年來心情第1次特別好！脈還偏弦，繼服5天藥量。

奔豚

　　古病名，見《靈樞》、《難經(jīng)》、《金匱要略》等，為五積之一，屬腎之積?！督饏T要略》稱之為“奔豚氣”。豚，即小豬。臨床特點為發(fā)作性下腹氣上沖胸，直達咽喉，腹部絞痛，胸悶氣急，頭昏目眩，心悸易涼，煩躁不安，發(fā)作過后如常，有的夾雜寒熱往來或吐膿癥狀。因其發(fā)作時胸腹如有小豚奔闖，故名。從證候表現(xiàn)看，類于西醫(yī)的胃腸神經(jīng)官能癥（腸道積氣和蠕動亢進或痙攣狀態(tài)）及冠心病、心血管神經(jīng)癥等。

奔豚有三，奔豚湯所治歸納為肝血虧虛、肝郁化火，肝氣上逆導致的奔豚病。此外其二是過多發(fā)汗導致陽虛引發(fā)的奔豚，其三是發(fā)汗過多產(chǎn)生陽虛，水液在身體內(nèi)積蓄運化不足導致的奔豚。也有說后二者是有奔豚癥狀不是奔豚病。

   方藥如下～奔豚湯加減：方中大寒之甘李根白皮清肝熱、降逆氣、止奔豚，配伍苦寒之黃芩、梔子，下肝氣清郁熱；李根皮沒有，用桑白皮代替了；川芎、芍藥養(yǎng)血調(diào)肝，益肝體以制肝用；葛根、半夏升清降濁，和胃降逆；加薏苡仁、茯苓健脾利濕；威靈仙利濕通經(jīng)絡，通行十二經(jīng)脈；加青皮、枳殼行氣除痞消脹；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；去當歸、白芍，防滋膩，本濕熱偏重，不利行氣化濕熱。諸藥合用，肝脾兩調(diào)，濕熱兩清，則氣沖腹痛、躁擾不寧等癥自愈。

    思考～

奔豚病病例給我印象深的不僅僅是癥狀的奇特，還有楊老師在辨證用方?jīng)]有拘泥于“腹痛、往來寒熱、吐膿”等典型的癥候，而是從立足于主癥與病因病機。這正是楊老治病用藥的特點——立足于病因病機，病機與癥相結合以治病。