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當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)存在的問題和對策

濮水新聲 2020-08-12

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導(dǎo)讀

要進(jìn)一步提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行使用，最終實現(xiàn)“送醫(yī)、送護(hù)、送藥、送健康”的愿景。

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生信息中心主任朱月蘭

2020年初突如其來的疫情，催生和推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上發(fā)熱門診和健康咨詢的火速上線運營。老百姓和公立醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都有了空前的接受度，但同時很多短板和問題也隨即暴露出來。

鎮(zhèn)江市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)情況

2019年，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委工作要求，鎮(zhèn)江市結(jié)合其城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體實施方案，推動了城市醫(yī)聯(lián)體中江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院，?？坡?lián)盟中的市中醫(yī)院及縣域醫(yī)共體中丹陽市人民醫(yī)院4家牽頭單位的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。按照既定計劃，于2019年底全部接入省平臺，獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子牌照，并投入使用。

2020年初疫情發(fā)生后，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市中醫(yī)院快速響應(yīng)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)上迅速開通了互聯(lián)網(wǎng)線上發(fā)熱咨詢門診，發(fā)揮了獨到的作用。

其中，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院作為鎮(zhèn)江市首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合鎮(zhèn)江市醫(yī)保脫卡支付及云藥房送藥到家服務(wù)，自主設(shè)計、自主建設(shè)覆蓋診前、診中、診后的“網(wǎng)上江濱醫(yī)院”全流程智慧就醫(yī)平臺。該平臺將掛號、繳費、取藥、檢查檢驗報告查詢、常見病和慢性病復(fù)診、檢查預(yù)約、健康咨詢等服務(wù)由線下轉(zhuǎn)移到線上，將集中于線下的醫(yī)療資源延伸到線上，拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)涵，打通整個就診閉環(huán)流程。截止目前，“網(wǎng)上江濱醫(yī)院”注冊用戶已接近3萬人，日訪問量最高達(dá)6000余次，患者累計問診、咨詢數(shù)量已達(dá)6000余次。有效解決患者掛號難、繳費難、尋醫(yī)難、查詢難等就診難題，有效提升患者就診效率，平均節(jié)省患者門診掛號、繳費等排隊等候時間50分鐘左右。疫情期間，該院增設(shè)了發(fā)熱咨詢門診和網(wǎng)上義診。據(jù)統(tǒng)計，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增加醫(yī)生100多人，專家咨詢達(dá)到2000余次，緩解了患者就醫(yī)咨詢需求。

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是建立了完整的閉環(huán)流程，包括在線診療系統(tǒng)、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)、處方審核與藥品配送系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)以及支付與結(jié)算系統(tǒng)等，保證患者就診全流程能在線上全部完成。目前其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共開設(shè)31個診室，在線醫(yī)生236人，注冊患者人數(shù)145954人，訪問總?cè)藬?shù)達(dá)207321人?；颊呖稍谑謾C(jī)微信公眾號上關(guān)注之后進(jìn)行圖文問診、視頻問診、檢查檢驗報告查詢、在線開具處方、一鍵續(xù)方、支持線上醫(yī)保支付、一站式藥品配送服務(wù)。疫情期間，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院更是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與省人民醫(yī)院進(jìn)行多次音視頻遠(yuǎn)程會診，對其收治的重癥新冠肺炎患者進(jìn)行救治指導(dǎo)，使其得到迅速康復(fù)。今年6月，該院還利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推廣“兩癌”篩查甲狀腺篩查項目，搭建信息化遠(yuǎn)程篩查平臺。一周時間共完成HPV篩查480人、甲狀腺篩查1140人、乳腺篩查1140人、宮頸刮片篩查993人，極大方便了患者，真正做到了讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑腿。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前遇到的問題

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國范圍內(nèi)迅速廣泛啟動建設(shè)，其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)也越來越健全，監(jiān)管體制也進(jìn)一步得到體現(xiàn)，但也暴露出如下一些突出問題。

一是重視程度不一，認(rèn)識不夠。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是新形勢、新時代居民的迫切需求，也是醫(yī)療資源不平衡得以緩解的有效手段，但實際應(yīng)用并不如意。比如，基層的技術(shù)力量薄弱、人才缺乏，急需大醫(yī)院專家的支持，但上級專家如果到基層坐診存在極大的時間資源浪費，也大大影響其在本單位的工作，得不償失。同時，各地的援藏、援疆、對口扶貧等都需要大量的專家外派，如果利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則可實現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、多學(xué)科會診、影像、病理、超聲、心電閱片、帶教培訓(xùn)等，可根據(jù)其具體要求合理安排，隨時支持，這也大大解決了大醫(yī)院醫(yī)生外派困難的問題。

二是建設(shè)模式?jīng)Q定應(yīng)用的局限。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)大多還是以實體醫(yī)院為支撐，各自為政，把本醫(yī)院的線下業(yè)務(wù)搬至線上，并沒有有效地發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟的業(yè)務(wù)聯(lián)動機(jī)制，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的分級診療體系，反而會存在一定的“虹吸”現(xiàn)象。

三是醫(yī)保對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏有力支持，醫(yī)院的積極性不高。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院年運行費用大約需要20萬-30萬元，但目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院幾乎不收診療費用，藥品也占醫(yī)院的總盤。而且目前為止，鎮(zhèn)江市的幾家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均沒有和醫(yī)保實現(xiàn)有效的銜接，藥物的供應(yīng)還是由各家醫(yī)院自行提供，雖有云藥房但其費用仍占醫(yī)院醫(yī)保份額。醫(yī)生大多利用休息時間，也缺少一定的獎勵機(jī)制，導(dǎo)致部分已建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形同擺設(shè)，其收入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠維持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行。

四是居民就醫(yī)習(xí)慣難改變，缺少預(yù)約意識。現(xiàn)在鎮(zhèn)江市除4家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外，還建立了區(qū)域預(yù)約掛號服務(wù)平臺，而且因為疫情的需要，也要求居民預(yù)約就醫(yī)，但實際效果并不如人意。更多居民習(xí)慣不舒服就往大醫(yī)院跑，據(jù)統(tǒng)計，居民主動預(yù)約率不到20%，超過50%仍然現(xiàn)場預(yù)約，缺乏家庭醫(yī)生簽約社區(qū)首診及預(yù)約就診的意識。各大醫(yī)院反而要加派人手，為居民現(xiàn)場預(yù)約分診，承擔(dān)了本來應(yīng)該家庭醫(yī)生和居民自己完成的工作。

提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實效的幾點建議

根據(jù)鎮(zhèn)江市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最近一段時間的運行情況，結(jié)合周邊城市的相關(guān)信息，個人認(rèn)為可從以下幾個方面著手，進(jìn)一步提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行使用。

一是改變互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式，強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)帶動信息化建設(shè)。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)打破空間、時間的優(yōu)勢，助力業(yè)務(wù)聯(lián)動，通過對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人、財、物進(jìn)行共管、共用、共享，快速、有效實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、縣域醫(yī)共體、分級診療的傳、幫、帶機(jī)制?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院無需考慮地理位置和醫(yī)院級別，實現(xiàn)各級醫(yī)療資源最大化應(yīng)用，促進(jìn)分級診療，緩解醫(yī)療資源的不平衡。這也將讓醫(yī)聯(lián)體落到實處，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更接地氣。

二是進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，真正實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品供應(yīng)剝離醫(yī)院，建立區(qū)域云藥房，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的藥物處方直接發(fā)至區(qū)域云藥房，完成其審核、配送等工作。在鎮(zhèn)江這座精致的城市，完全可以做到上午配藥下午到，下午配藥晚上或第二天上午到，真正實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，解決居民就醫(yī)“最后一公里”問題。

三是加大宣傳，改變居民就醫(yī)習(xí)慣。在政策機(jī)制到位的情況下，大力宣傳，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康管理及社區(qū)首診負(fù)責(zé)制功能。實現(xiàn)每個居民，最起碼每個家庭，都有自己的家庭醫(yī)生，避免盲目就醫(yī)、浪費醫(yī)療資源，從而打破“大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀”的不平衡現(xiàn)象。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推廣應(yīng)用，能有效將健康管理、用藥指導(dǎo)、在線掛號問診、在線續(xù)方、藥品配送相結(jié)合，彌補(bǔ)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥、基層醫(yī)療資源閑置、大醫(yī)院人滿為患等問題。結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng) 護(hù)理”的推進(jìn)，最終實現(xiàn)“送醫(yī)、送護(hù)、送藥、送健康”的愿景，給百姓帶來實實在在的健康紅利。