肺癌非常容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，在所有類型的肺癌中有30%的病人會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而小細(xì)胞肺癌發(fā)生率更高，初診10%的小細(xì)胞肺癌已經(jīng)有腦轉(zhuǎn)移。肺癌一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，意味著癌癥晚期，幾乎沒有治愈的機(jī)會，總體來說預(yù)后非常差，根據(jù)過去的臨床數(shù)據(jù)結(jié)果，晚期腦轉(zhuǎn)移的肺癌如果不接受任何治療的話，平均生存期只有3－5個月。

肺癌細(xì)胞擴(kuò)散到頭部，主要臨床表現(xiàn)就是顱內(nèi)壓增高的癥狀，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等，大面積腦水腫還會引起繼發(fā)性癲癇、抽搐甚至昏迷。除了頭痛，還可有語言障礙、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等因轉(zhuǎn)移部位不同而表現(xiàn)各異。當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓增高癥狀時該如何治療？

1.對癥脫水治療 如果病人年齡較大，且沒有積極治療的愿望，可以行姑息對癥治療，如靜脈輸注甘露醇、激素、甘油果糖等脫水降顱壓治療，適當(dāng)使用人血白蛋白提高膠體滲透壓，緩解患者頭痛、惡心等顱高壓癥狀。脫水同時也可以少量口服非甾體類止痛藥減輕頭痛。

2.積極抗腫瘤治療 肺癌腦轉(zhuǎn)移，如果單純脫水降顱壓，隨著腫瘤的增大，藥物會逐漸無效。所以，更需要積極的抗腫瘤治療。對于顱內(nèi)單發(fā)病灶，或者病灶在3個以內(nèi)，且能完全切除者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤后需要兼顧肺部原發(fā)灶的治療。放療為目前為止最有效的肺癌腦轉(zhuǎn)移局部治療方法，能夠取得很顯著的治療效果，對于多發(fā)病灶，一般選擇全腦放射治療，單發(fā)病灶可選擇精確立體定向放療。

由于腦脊液與血液循環(huán)之間存在著血腦屏障，用以阻止有害大分子進(jìn)入腦內(nèi)，絕大多數(shù)化療藥物無法進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮作用，所以對于腦轉(zhuǎn)移灶，化療是幾乎無效的。但小分子靶向藥物是有可能透過血腦屏障而發(fā)揮作用。對于EGFR突變的腺癌患者，使用三代的奧西替尼對腦轉(zhuǎn)移灶能起一定的抑制作用。ALK陽性的腺癌患者二代的阿來替尼對腦轉(zhuǎn)移灶具有很好的療效。

還有少部分人群是腦膜轉(zhuǎn)移，肺癌引起的腦膜癌發(fā)病率約為2%。其可通過腦脊液播散，早期可表現(xiàn)為頑固性的頭痛，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)四肢乏力、視物模糊、意識改變，癲癇等等。對癥治療同樣是脫水降顱壓，抗腫瘤治療可采用全脊髓照射或鞘內(nèi)注射等，但其療效較差。