中醫(yī)目前的狀況

在歷屆畢業(yè)生中，有不少都喜歡到我這里來談體會(huì)。他們很多人都有一個(gè)共同的感受，就是在大學(xué)四年的學(xué)習(xí)里，對(duì)中醫(yī)還是有熱情、有信心的，很希望在畢業(yè)的一年里能有小試牛刀的機(jī)會(huì)?？墒且荒甑膶?shí)習(xí)下來，他們幾乎徹底絕望了，對(duì)中醫(yī)的熱情也所剩無幾。

為什么呢？很重要的一個(gè)方面是他們?cè)谂R床上所看到的中醫(yī)，并不是他們?cè)瓉硭胂蟮闹嗅t(yī)。中醫(yī)無論在中醫(yī)院還是西醫(yī)院的中醫(yī)科，都幾乎成了一種裝飾。

搞中醫(yī)的人對(duì)中醫(yī)沒信心，稍微碰到一點(diǎn)難題，就急著上西藥，或是在西醫(yī)的常規(guī)治療上，加一點(diǎn)中醫(yī)做樣子。而真正想搞中醫(yī)的人，在制度上又沒有保障。

記得我剛畢業(yè)的時(shí)候，在一家中醫(yī)院搞臨床，這家中醫(yī)院就有一條明文規(guī)定，發(fā)熱的病人用中醫(yī)治療，如果三日內(nèi)不退燒，就一定要上西藥。中醫(yī)院會(huì)作出這樣的規(guī)定，至今我仍不明白。為什么中醫(yī)院不規(guī)定，用西藥退燒，如果三日退不下，就必須上中藥呢？中醫(yī)落到這樣一個(gè)地步，不能不叫人生疑。

昨天，有一位即將臨產(chǎn)的孕婦到我這里拜訪，目的是在生產(chǎn)前來面謝我。在她懷孕7個(gè)月的時(shí)候，因?yàn)閯诶鄣年P(guān)系，出現(xiàn)腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀。經(jīng)過一周的西醫(yī)治療，沒有得到改善，又因?yàn)榛颊哌^去有過流產(chǎn)的歷史，所以，心里特別害怕。

經(jīng)友人介紹到我這里診治。診查舌脈之后，我給她開了黃芪建中湯，第一劑藥后，出血就減少了，三劑藥下去，腹痛、流血皆止，而且胃口大開。事后，她將經(jīng)過打電話告訴在北方的母親，母親聽說這件事后，第一句話就問：用中醫(yī)行嗎？患者母親的這個(gè)疑慮，反映了平常百姓對(duì)中醫(yī)的心理。

今年五月，我應(yīng)邀參加一個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)研討會(huì)，在會(huì)上就作了個(gè)'略說中醫(yī)的學(xué)習(xí)與研究'的報(bào)告，報(bào)告之后，一位與會(huì)的博士找我交談，一方面對(duì)我在這樣的年代里還能用如此大的熱情來研究經(jīng)典、宣揚(yáng)經(jīng)典表示贊嘆，另一方面，則是對(duì)我的行為感到不解。

據(jù)說在他們一幫中醫(yī)博士里，已經(jīng)絕少有人看經(jīng)典，如果哪一位博士的案頭放上一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》，那絕對(duì)是要被笑話的。博士的案頭都是什么書呢？都是分子生物學(xué)一類的現(xiàn)代書。中醫(yī)博士可不可以不讀經(jīng)？

博士這個(gè)群體，無疑是個(gè)高層次的群體。在他們身上肩負(fù)著中醫(yī)現(xiàn)代化的使命，所以，讀些現(xiàn)代的書是理所當(dāng)然的。但為什么不愿讀中醫(yī)書尤其不讀經(jīng)典的書呢？我想答案只能有一個(gè)，就是在他們的心目中，中醫(yī)只不過如此，經(jīng)典只不過如此，難道還有什么更多的看頭嗎？

我想與上述許多問題相比，這個(gè)問題顯得尤其嚴(yán)重。大家知道，博士這個(gè)群體，將很快、很自然地要成為中醫(yī)這個(gè)行當(dāng)?shù)臎Q策者、領(lǐng)路人，等到這個(gè)群體真正當(dāng)政的時(shí)候，中醫(yī)會(huì)成一個(gè)什么樣子呢？這是不難想象的。

所以，這樣一個(gè)問題就不得不提出來，就是：我們現(xiàn)在看到的中醫(yī)，我們現(xiàn)在認(rèn)識(shí)的這個(gè)中醫(yī)，究竟代不代表真正的中醫(yī)？我們現(xiàn)在在各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看到的這些醫(yī)生的水平，究竟能不能代表中醫(yī)的真正水平？

中醫(yī)的真正水平在哪里？

中醫(yī)的制高點(diǎn)在哪里？在現(xiàn)代，還是在古代？對(duì)這個(gè)問題的不同回答，會(huì)形成對(duì)中醫(yī)截然不同的認(rèn)識(shí)。

如果真正的中醫(yī)就是我們現(xiàn)在看到的這個(gè)樣子，那我們值不值得花很多時(shí)間來學(xué)習(xí)她？值不值得花畢生的精力去鉆研她、實(shí)踐她？我想首先我不會(huì)的！何必陷在這個(gè)死胡同里呢？

花去許多精力還只能做個(gè)配角。所以，我提出'如何正確認(rèn)識(shí)'這樣一個(gè)問題，就是希望大家不要被當(dāng)今的這個(gè)局面所迷惑，從而喪失掉對(duì)中醫(yī)的信心。

中醫(yī)理論是否滯后于臨床

近十年里，中醫(yī)界提得很多的一個(gè)問題，就是中醫(yī)理論滯后于臨床的問題。對(duì)于任何一門科學(xué)而言，都是理論走在前面，實(shí)際運(yùn)用慢慢跟上來。有關(guān)這一點(diǎn)，我在后面還要詳細(xì)談。

這幾十年來，中醫(yī)的局面為什么沒有辦法突破？臨床療效為什么老是上不去？遇到高熱降不下來，最后還得上青霉素。為什么呢？

為什么會(huì)造成這種局面呢？

中醫(yī)的理論已經(jīng)形成兩千余年，在這期間，沒有大的突破、大的變化，會(huì)不會(huì)是因?yàn)槔碚摰穆浜笠呀?jīng)不能為臨床提供更多、更有效的指導(dǎo)了呢？中醫(yī)理論滯后于臨床的問題便順理成章地提了出來。

大家可以思考，今天我們的臨床落后，我們治病的水平上不去，是不是因?yàn)槔碚撀浜笤斐傻?？我的看法完全不是這樣。恰恰相反，理論不但沒有落后，在很多領(lǐng)域還大大地超前。這與其他傳統(tǒng)學(xué)問有類似的地方。

近代著名學(xué)者梁漱溟先生提出：中國傳統(tǒng)文化，如儒家文化、道家文化、佛家文化，皆系人類文化之早熟品。我想中醫(yī)的情況大抵亦如此，正因?yàn)槠湓缡?，而且早熟的跨度太大，乃至現(xiàn)代她仍不落后，甚至還超前。所以，在中醫(yī)這個(gè)體系里，完全不存在理論落后于臨床的問題。

你認(rèn)為理論落后于臨床，你認(rèn)為理論在你那里不能指導(dǎo)臨床，那我就要問你：你真正弄通中醫(yī)理論沒有？對(duì)于中醫(yī)的理論，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》的理論，你把握了多少？

有十成把握了沒有？如果不到十成，二三成呢？如果連二三成都不到，有的甚至搞了一輩子中醫(yī)最后竟然還分不清陰陽，那你怎能說理論落后于臨床？

現(xiàn)在的人把中醫(yī)理論看得太簡單了、太樸素了。

因?yàn)樘珮闼兀陀悬c(diǎn)像山里的農(nóng)民。其實(shí)，樸素有什么不好呢？樸素才是最高的境界，因?yàn)榉佃辈拍軞w真！如果你還沒有真正認(rèn)識(shí)中醫(yī)的理論或者最多只是一種相似的認(rèn)識(shí)，你怎么能說中醫(yī)理論是超前還是落后呢？

上述這個(gè)問題是個(gè)很嚴(yán)重的問題，如果沒有認(rèn)識(shí)好，那導(dǎo)致中醫(yī)今天這樣一個(gè)局面的癥結(jié)就不容易抓到。我們今天看到的臨床水平比較低下的狀況是什么原因造成的？如果錯(cuò)誤地把這個(gè)原因歸結(jié)到理論的落后，而去尋找理論方面的原因，那我們可能就會(huì)形成真正的倒退，真正的落后！

記得本科畢業(yè)后，我在附院搞臨床。一次，接治一位女性肺炎患者，患者年齡60歲，入院體溫39.5℃，WBC近兩萬，中性98%，右肺大片陰影，按照西醫(yī)的看法，這是一例重癥肺炎患者。老年人患重癥肺炎是很容易出危險(xiǎn)的。

但是，當(dāng)初的我，初生牛犢不畏虎，總想試試中醫(yī)的療效，所以，選擇了中醫(yī)治療。經(jīng)過辨證，屬于肺熱所致，遂投清肺之劑。不料服藥之后，不久即瀉，始則藥后2小時(shí)瀉，后漸至藥后十余分鐘即瀉。所瀉皆似藥水，入院三天體溫絲毫未降，其他癥狀亦無緩解。

按照院規(guī)，次日再不退燒，就必須上西藥。此時(shí)的我，心情比病人還要著急。遂匆匆趕到師父處求教，師父聽完介紹后，說這是太陰陽明標(biāo)本同病，陽明熱而太陰寒，陽明熱需清，然清藥太陰不受，故服之而瀉利。

此病宜太陰陽明分途而治，方不至互相牽扯。內(nèi)服仍守前方以清陽明，外則以理中湯加砂仁，研末調(diào)酒加熱外敷神厥以溫太陰。

我趕緊如法炮制，當(dāng)晚近9時(shí)敷上，約過1小時(shí)，繼服上藥，服后竟未再瀉。次日晨查房，體溫降至正常，一夜之間，他癥亦頓減。此病始終未用一粒西藥，周余時(shí)間肺部炎癥即全部吸收而出院。

此例病人給我的影響極深，使我于長長的十多年中，在遇到臨床療效不如意的時(shí)候，從來沒有懷疑過是中醫(yī)的問題，是理論的問題。所以，對(duì)于理論是否滯后于臨床這個(gè)問題，我們應(yīng)該好好地去思考。這個(gè)問題解決了，對(duì)于理論我們可以放心大膽地去信受奉行。

理論的先進(jìn)與落后靠什么來衡量？在遇到障礙的時(shí)候，我們會(huì)在自身的領(lǐng)悟上找問題，而不會(huì)去歸咎于理論。當(dāng)然，如果問題真正出在理論上，確實(shí)是理論滯后了，我們亦不應(yīng)死抱住這個(gè)理論。但是，根據(jù)我的經(jīng)歷和觀察，大多數(shù)情況下，問題并不出在理論上，而是出在我們的認(rèn)識(shí)上。

費(fèi)米

20世紀(jì)物理學(xué)發(fā)展的啟示

有關(guān)上述問題，我還想從另外一個(gè)方面加以申說。理論與實(shí)際運(yùn)用，理論與臨床的關(guān)系是非常明確的。有關(guān)這一點(diǎn)，我們只要回顧一下20世紀(jì)物理學(xué)的發(fā)展，就會(huì)很清楚。

19世紀(jì)末，經(jīng)典物理學(xué)已經(jīng)達(dá)到了人們想象中的十分完美的程度。人們也許認(rèn)為，這就是解釋世界的最終極、最和諧的理論。但是，時(shí)間一跨入20世紀(jì)，這種和諧就被打破了。

隨著1905年狹義相對(duì)論的創(chuàng)立，以及后來的廣義相對(duì)論和量子力學(xué)的建立，人們對(duì)宏觀及微觀世界的看法產(chǎn)生了根本的改變。在認(rèn)識(shí)上的這個(gè)改變，導(dǎo)致了技術(shù)應(yīng)用上翻天覆地的變化，從宇航技術(shù)、原子能技術(shù)，到微電子技術(shù)，乃至我們今天所能感受到的一切變化，都無不與新理論的建立相關(guān)。

在經(jīng)典的物理學(xué)框架里，宇航技術(shù)、原子彈，以及現(xiàn)代通訊技術(shù)，這些都是難以想象的?；仡檮倓傔^去的這個(gè)世紀(jì)，我們切實(shí)感受到了理論的重要，理論確實(shí)制約著技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展。而這樣的一種感受和經(jīng)驗(yàn)，能否作為我們提出中醫(yī)理論滯后于臨床的理由呢？

我想這個(gè)理由應(yīng)是雙重的，正因?yàn)槲覀兛吹搅死碚摰闹匾?，它制約著實(shí)踐和技術(shù)的發(fā)展，所以，更應(yīng)該重新來評(píng)價(jià)我們今天的認(rèn)識(shí)，重新來認(rèn)識(shí)中醫(yī)的理論。

看看經(jīng)典中醫(yī)理論的包容性究竟有多大？

它的延伸性、超前性究竟有多大？它究竟還能不能給我們今天的臨床帶來指導(dǎo)？而不應(yīng)光看到她是兩千年前的產(chǎn)物。

如果這個(gè)理論的確落后了，的確不能適應(yīng)現(xiàn)代，那就要毫不猶豫地打破她，在中醫(yī)這個(gè)體系里建立起'相對(duì)論'。如果這個(gè)理論根本沒有落后，如果在這個(gè)經(jīng)典的框架里已然具足'相對(duì)論'、'量子力學(xué)'，那，我們?yōu)槭裁匆欢ㄒ蚱扑兀?/p>

現(xiàn)在在中醫(yī)界有一個(gè)怪現(xiàn)象，也是一個(gè)可怕的現(xiàn)象，就是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的教育逐步在減弱?，F(xiàn)在大多數(shù)中醫(yī)院校都已將經(jīng)典改為選修課，就連成都、南京這些老牌的、原本非常注重經(jīng)典的學(xué)院亦不例外。這種改變是不是一種進(jìn)步呢？很值得懷疑。

在我們沒有建立起新的理論前，在我們還沒有切實(shí)地發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)理論的破綻前，經(jīng)典仍然是中醫(yī)的核心，經(jīng)典仍然是中醫(yī)的基礎(chǔ)，經(jīng)典仍然是中醫(yī)的必修。怎么可以將核心和基礎(chǔ)作為選修呢？

有人說《中基》不是從《內(nèi)經(jīng)》里來的嗎？《內(nèi)科》不是從《傷寒》、《金匱》里來的嗎？而且比《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》更完善了，怎么不可以用它們來取代經(jīng)典呢？

實(shí)在的說，《中基》與《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)科》與《傷寒》、《金匱》根本就不是一回事，相差太遠(yuǎn)太遠(yuǎn)了，怎么可以同日而語呢？我想這個(gè)問題今后會(huì)有機(jī)會(huì)談到的。

好比新的力學(xué)尚未建立，就將經(jīng)典力學(xué)束之高閣，這是一個(gè)什么格局呢？大家可以思考。理論需要實(shí)踐來檢驗(yàn)、來說明，這是普適的，東西方文化都是如此。在現(xiàn)代科學(xué)里，由于許多杰出科學(xué)家的工作，理論的價(jià)值顯而易見，如我們從費(fèi)米的工作里可以充分體會(huì)到量子理論的魅力。

扁鵲

扁鵲與費(fèi)米有沒有可比性？

但是，在我們一般人那里，量子論、相對(duì)論又能起到什么作用呢？所以，理論評(píng)價(jià)絕不是一件簡單的事情。在中醫(yī)的歷史里，出現(xiàn)過許多成功運(yùn)用經(jīng)典理論的人，比如張仲景，比如扁鵲。

扁鵲運(yùn)用經(jīng)典理論成為起死回生的一代神醫(yī)，而張仲景則因?yàn)橹O熟經(jīng)典而最終成為醫(yī)圣。我們是否可從扁鵲、張仲景及歷代名醫(yī)那里，看到經(jīng)典理論的價(jià)值，就像從費(fèi)米及許多科學(xué)家那里領(lǐng)略到現(xiàn)代物理一樣。