“異病同治”是指“不同的疾病，發(fā)病的病機相同，可用同一種方法治療”。（《簡明中醫(yī)辭典》）異病同治的基礎是病機同治亦同，病機是決定是否同治的關鍵?！爱惒 彪m可以“同治”但既然為“異病”，必有其疾病的特點和不同的臨床表現(xiàn),構成證候的主癥、次癥、兼癥必然有區(qū)別，治療時應考慮劑量的變化以及對疾病治療的加減?！爱惒⊥巍笔侵嗅t(yī)學的一大特色，醫(yī)家廣為應用。家本先生善用“異病同治”，采用一方治多種“病”的方法，如用活絡效靈丹治療各種西醫(yī)診斷以痛為主的“病”，即中醫(yī)的“痛證”。活絡效靈丹出自張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》，其方由當歸、丹參、生乳香、生沒藥4味藥組成，該方具有活血化瘀，通絡止痛之效。家本先生認為：痛證之病機，不外乎“不通則痛”、“不榮則痛”、“諸痛屬心”之說。但臨床所見，痛證的主要病機，還是“不通則痛”，凡氣血受到寒邪凝滯，或熱邪壅遏，或濕邪阻遏，或濕熱蘊蒸，或飲、食、蟲、石閉結，或跌仆損傷等病理因素的影響，均能導致氣血凝滯，經(jīng)脈瘀阻，脈絡不通，而出現(xiàn)郁滯、沖逆和瘀結等病變，故發(fā)生經(jīng)絡、軀干、臟腑等局部疼痛。既然“不通則痛”是痛證的主要病機，活血化瘀、通絡止痛就應該是痛證的基本治法。根據(jù)其治法，選定專方治療各種痛證，應適用于諸痛皆宜為要務，其方應不偏寒熱，配伍嚴謹，取材方便，療效確切。經(jīng)他長期臨床探索與驗證，《醫(yī)學衷中參西錄》中的活絡效靈丹恰勝此任。臨床運用該方時，再依據(jù)西醫(yī)診斷“病”之異，以及患者病因、痛位、痛態(tài)之加味治療，無不獲效。根據(jù)西醫(yī)診斷的“病”，常作如下加味。三叉神經(jīng)痛加：赤白芍、甘草、全蝎、葛根、蜈蚣、白芷、川芎；坐骨神經(jīng)痛加：蜈蚣、獨活、白芷、地龍、水蛭、川牛膝、千年??；肩關節(jié)周圍炎加：蜈蚣、葛根、麻黃、羌活、細辛、白芷、川芎、水蛭；類風濕性關節(jié)炎加：雷公藤、蜈蚣、細辛、制川烏、制草烏、蜂房、羌活、獨活；痛風性關節(jié)炎加：威靈仙、地龍、姜黃、海風藤、川牛膝、木瓜、路路通、虎杖、川木通；心絞痛加：川芎、赤芍、甘草、桃仁、紅花、降香、三七；膽、腎絞痛加：赤白芍、甘草、五靈脂、蒲黃、酒大黃、柴胡、枳實；帶狀皰疹加：赤白芍、甘草、酒大黃、龍膽草、柴胡、黃芩、蚤休、青黛、虎杖；肋間神經(jīng)痛加：柴胡、赤白芍、甘草、枳實、姜黃、蚤休、郁金；非化膿性肋軟骨炎加：紅花、桃仁、赤芍、水蛭、炮穿山甲、王不留行；頸椎病加：葛根、白芷、羌活、水蛭、紅花、黃芪、川芎；痛經(jīng)加：茜草、益母草、澤蘭、香附、川芎。因寒者選加制川草烏、桂枝、制附片、麻黃、干姜、細辛等；因熱者選加石膏、金銀花、姜黃、地龍、虎杖、黃柏、秦艽等；因結石者選加昆布、海藻、甘草、雞內金、威靈仙、炮穿山甲等。頭痛者,選加川芎、白芷、葛根、羌活、全蝎、蜂房、地龍等；胸痛者,選加全瓜蔞、薤白、川芎、降香、三七、紅花等；胃脘痛者,選加柴胡、枳實、赤白芍、甘草、川芎、香附、延胡索、炒川楝子等；脅肋痛者,選加柴胡、郁金、姜黃、赤白芍、香附、青皮等；腹痛者,選廣木香、香附，川芎、延胡索、五靈脂、生蒲黃等；腰痛者,選加杜仲、續(xù)斷、巴戟天、金毛狗脊等；頸、脊、背痛者,選加葛根、蜂房、麻黃、細辛、羌活、白芷等；下肢痛者,選加川牛膝、威靈仙、木瓜、獨活、水蛭等。刺痛者,選加紅花、桃仁、水蛭、三棱、莪術、土鱉蟲、酒大黃等；掣痛者,選加白芷、白芥子、細辛、蜈蚣、全蝎、蜂房等；絞痛者,選加赤白芍、甘草、炒川楝子、延胡索、五靈脂、生蒲黃等；跳痛者,選加蒲公英、紫花地丁、龍膽草、赤芍、虎杖、蚤休等。患冠心病10余年，服心寶、丹參片數(shù)年。昨夜突發(fā)心前區(qū)絞榨性疼痛。含硝酸甘油片后緩解，今午后又呈現(xiàn)心前區(qū)絞榨性疼痛。癥見面色晦暗、心胸疼痛如針刺，痛處固定，胸悶氣短，心悸不寧，舌紫暗，舌下血管青紫，脈沉澀。此乃心胸瘀阻之胸痹。選活血化瘀，通痹止痛法。擬活絡效靈丹加味。丹參、川芎、赤芍各30g，制乳香、制沒藥、當歸、降香、桃仁、水蛭各10g，甘草5g 。2劑。水煎服，晝夜分6次服。二診：心胸刺痛大減，前方制乳香、制沒藥減至6g，再進15劑。三診：心胸疼痛已止，囑續(xù)服丹參片。隨訪3年，心絞痛未復發(fā)。患者自14歲月經(jīng)初潮即痛經(jīng)，婚后仍痛經(jīng)。癥見面色黯少華，月經(jīng)后期。量少色紫黯，經(jīng)前少腹刺痛，痛有定處，其痛處拒按，經(jīng)至痛減，舌紫黯苔薄，脈弦有力。此因血阻胞絡之痛經(jīng)，選活血祛瘀、行氣止痛法。擬活絡效靈丹加味。丹參、益母草各30g，當歸、制乳香、制沒藥、茜草、川芎、澤蘭、香附各10g，甘草3g。3劑。水煎服，每日1劑。二診：經(jīng)量增多，其色紫伴小血塊甚多，腹痛已止。囑下次月經(jīng)前7天服上方3劑。隨訪至絕經(jīng)，從未發(fā)生痛經(jīng)。按：家本先生初期運用該方時，按張錫純原方所注，均用生乳香、生沒藥，服后嘔吐、納呆，病員不愿繼續(xù)治療?？计淙橄?、沒藥均系樹脂，生藥煎汁取液，其樹脂成份，胃難于受納，故嘔吐、納呆。后改炒制乳香、沒藥，減少其樹脂成份（成人每日量各6～10g），服后不再嘔吐、納呆，因而療效顯著提高。鄭家本 重慶市名中醫(yī) 四川省中醫(yī)研究院主任醫(yī)師
|
