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公元前4-5世紀(jì)的時(shí)候，古希臘 “醫(yī)圣” 希波克拉底（Hippocrates,c.460-c.370 BC）就發(fā)現(xiàn)了尿液對(duì)判斷病情的重要性，他注意到兒童和成年人發(fā)熱時(shí)尿液的變化，并提到氣味的不同和顏色的變化。羅馬名醫(yī)蓋倫（Claudius Galen,129-199）的許多著作也描述了肉眼觀察尿液的結(jié)果。公元9-10世紀(jì)，波斯醫(yī)學(xué)家拉齊（Abu Bakr Mu?ammad ibn Zakariya al-Razi，865-925）在《曼蘇爾醫(yī)書》（Kitab al-Mansouri Kitab）中總結(jié)了前人與自己對(duì)尿液的研究，描述了尿液觀察和實(shí)驗(yàn)的七個(gè)指標(biāo)，即顏色、粘稠度、尿量、透明度、沉淀物、臭味和泡沫。

1491年，居住在威尼斯的德國(guó)醫(yī)生約翰內(nèi)斯·德克沙姆（Johannes de Ketham）出版了一本奇書。在這本《醫(yī)藥之書》（Fasciculus Medicinae）里，作者收集了西方從古代到文藝復(fù)興為止，有關(guān)身體和醫(yī)藥的大量資料，并附有相當(dāng)精致的木版插圖，涉及解剖、穿顱、放血、星占、鼠疫、各種可怕的創(chuàng)傷以及驗(yàn)?zāi)虻葍?nèi)容，還有種種稀奇古怪的療法，基本展現(xiàn)了文藝復(fù)興中期西方醫(yī)學(xué)的大致面貌。在隨后的一個(gè)多世紀(jì)里，此書被不斷修訂并一再重版。

以下是該書的一幅插圖：21個(gè)小尿瓶均勻地排列在一個(gè)大圓圈內(nèi)，其外緣的文字注明其中的尿液的顏色與性狀，內(nèi)中還有8個(gè)小圓圈，中間那個(gè)小圓里寫著“這就是通過尿液顏色判斷健康狀況的方法”，其外的7個(gè)小圓各自對(duì)應(yīng)不同的尿樣，如最下方小圓中的文字就是 “這三種尿液指示燒灼”，“這三種” 就是該圓圈對(duì)著的下方三種尿樣；此外，大圓之外還有代表體液的四個(gè)小圓，從左上角開始順時(shí)針排列為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、憂郁質(zhì)和粘液質(zhì)。這幅圖實(shí)際上是一個(gè)通過觀察尿樣顏色來判斷健康情況的標(biāo)本，其理論基礎(chǔ)則是希波克拉底-蓋倫的體液學(xué)說。

下面左圖是《醫(yī)藥之書》關(guān)于尿檢法（Urinoscopy）的插圖：右邊一個(gè)成人與一個(gè)孩童手中都拿著尿瓶子，其形狀與上圖中的尿樣瓶完全一樣，站在他們對(duì)面的是醫(yī)學(xué)教授及其弟子或助手們，大廳上方的浮雕應(yīng)該是蓋倫。右邊是1516年萊頓出版的另一本醫(yī)書《醫(yī)生真諦》（Epiphanie Medicorum）中的插圖，其結(jié)構(gòu)和功能與上圖一樣，只是中間的8個(gè)小圓圈由一個(gè)驗(yàn)?zāi)虻漠嬅娲妫阂晃蛔谝巫由系尼t(yī)生正在觀察手中的尿樣，身邊站立的佩劍青年可能是一名顯貴病人的侍者。

描繪醫(yī)生驗(yàn)?zāi)驁?chǎng)景的版畫在當(dāng)時(shí)有關(guān)身體與醫(yī)學(xué)的書籍中屢見不鮮。下左圖出自1491年德國(guó)出版的《健康花園》（Hortus Sanitatis）：畫面左上方的兩個(gè)人可能是醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生，正指著擱架上的尿樣瓶進(jìn)行討論；右上方的一個(gè)人在觀察尿樣，旁邊還有一人捧著書本比照閱讀；畫面下方可能是候診的病人或?yàn)椴∪怂湍驑拥钠蛷模渲羞€有一位懷抱嬰兒的母親，兩個(gè)年輕人不知為什么事廝打起來。圖中的病人與仆從都攜帶著一個(gè)草籃子，那是專為盛放尿瓶用的?；乜幢疚念}圖，右側(cè)的騎士手中也拎著一個(gè)草籃子。下面的右圖出自1498年法國(guó)出版的《邏輯與生理》（Logicae et Physicae）：一女二男三位親人正在探視躺在床上的病人，醫(yī)生手舉尿瓶觀察尿液的顏色與性狀。

17世紀(jì)是尼德蘭（包括現(xiàn)今荷蘭、比利時(shí)、盧森堡以及法國(guó)北部部分地區(qū)）的黃金時(shí)代，繪畫與醫(yī)學(xué)都達(dá)到歷史上從未有過的高度。尼德蘭畫派的大師們特別鐘愛醫(yī)生與病人這一題材，而在許多作品中，盛著琥珀色尿液的玻璃燒瓶幾乎成了醫(yī)生的 “標(biāo)配”。

下面兩圖都是倫勃朗弟子德奧（Gerrit Dou，1613-1675）的作品，題名為《醫(yī)生》。兩幅畫的構(gòu)圖十分相似：主要人物都是一位正在觀察瓶中尿液的醫(yī)生，身后是其助理或顧客，拱形門洞、打開的門簾、工作臺(tái)，以及臺(tái)上的銅盆都極為相似——注意銅盆也是中世紀(jì)以迄文藝復(fù)興時(shí)代西方醫(yī)生的又一“標(biāo)配”，通常作為放血的容器。明顯的差異是左圖上有一本大書，從圖版來看應(yīng)該是維薩留斯的《人體構(gòu)造》或據(jù)其改編的解剖學(xué)著作。這里不禁想到倫勃朗的名畫《丟爾普醫(yī)生的解剖學(xué)課》，畫中也有一本大書，雖然翻開的書沒有面向觀眾，醫(yī)學(xué)史家們一致認(rèn)為是維薩留斯的名著。這件道具的意義可以從兩方面來闡釋：一、或許能夠說明當(dāng)時(shí)內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生的界限還不明顯；二、或許象征新、舊醫(yī)學(xué)在17世紀(jì)的荷蘭（與歐洲）并存。

值得指出的是，羅伊·波特等人編著的《劍橋醫(yī)學(xué)史》也用了德奧1653年的《醫(yī)生》，不過書中的圖像是反過來的。筆者撰稿時(shí)還未能確認(rèn)德奧原作中的醫(yī)生到底是用哪只手拿著尿瓶子，只好等到下次造訪維也納藝術(shù)史博物館的機(jī)會(huì)了。有趣的是《劍橋醫(yī)學(xué)史》作者關(guān)于此畫的解讀：

從以上文字很難判斷這里說的 “現(xiàn)在”，是指德奧作畫的17世紀(jì)中葉，還是作者寫書的21世紀(jì)初年。不過就筆者掌握的圖像資料來看，醫(yī)生驗(yàn)?zāi)蛉允?7世紀(jì)尼德蘭畫派鐘愛的主題。畫家們以《醫(yī)生來訪》為題的作品就多不勝數(shù)，下面這幅出自萊頓畫派成員、德奧弟子之一的雅可布·托倫弗利特（Jacob Toorenvliet，1635-1719），畫中的醫(yī)生正為一名年輕女患者看病，一手高舉尿瓶以便觀察，一手為年輕的女病人把脈——  沒錯(cuò)，是把脈，不要以為那只是中醫(yī)的獨(dú)門絕技。根據(jù)多數(shù)人的理解，這里表現(xiàn)的是醫(yī)生在判斷女顧客是否懷孕了。圖中還有一位小童捧著個(gè)圓柱形的草籃子，如同題圖和《健康花園》的插圖一樣，其功能是保護(hù)脆弱的玻璃瓶，也便于由他人傳送到醫(yī)生那里，可見驗(yàn)?zāi)蛟诋?dāng)時(shí)還是相當(dāng)普遍的。

下圖是鹿特丹畫家凡·慕舍爾（Michiel van Musscher，1645-1705）的作品，題名《工作室里的醫(yī)生》，除了醫(yī)生手中的尿液瓶與散落在書桌與地上的書籍紙張以外，畫中的其他幾樣小道具同樣值得注意：桌上瓷罐表面依稀可見 “小米草”（Euphrasia）的標(biāo)簽，據(jù)說是當(dāng)時(shí)用來治療眼疾的一種藥物；在它左方有一個(gè)用來拔牙的專用鉗子，可以猜測(cè)畫中人是當(dāng)時(shí)的一位全科醫(yī)生。同樣，地上也有一個(gè)裝尿瓶的草籃子。

上面圖畫中的醫(yī)生和病人，看樣子都生活在舒適優(yōu)雅的環(huán)境中，下面這幅小特尼爾斯（David Teniers the Younger，1610-1690）的風(fēng)俗畫，則置身于17世紀(jì)法蘭德斯的一間簡(jiǎn)陋農(nóng)舍，題為《查看尿樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生》：光線昏暗的室內(nèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生一邊觀察瓶中的尿樣，一邊對(duì)照醫(yī)書診斷病情；站在他身邊的是一位愁容滿面的村婦，手臂上挎著的籃子也許就是盛放尿瓶的，農(nóng)婦大概沒有能力購(gòu)買專門的尿瓶及草籃。

值得指出的是，以上畫作中的醫(yī)生，無論是在鄉(xiāng)間還是市鎮(zhèn)，都給人一絲不茍的印象，正兒八經(jīng)地治病救人，有的人或許還是當(dāng)時(shí)的名醫(yī)。可以想象，畫家們也是以崇敬的心情描繪這些形象的，畫中看不出絲毫的嘲諷或戲謔成分。要知道，尼德蘭畫家確有許多描繪江湖郎中的作品，例如下面這幅，出自著名的風(fēng)俗畫家揚(yáng)·斯特恩（Jan Steen，c.1626-1679），畫中的醫(yī)生就如同馬戲團(tuán)的小丑一樣。

15-16世紀(jì)西方出版的醫(yī)學(xué)書中，也有不少醫(yī)生通過觀察尿液診斷病情的插圖，例如下面這幅，作者是版畫家蓋爾（Johann Gelle,1580-1625）和潘德仁（Egbert van Panderen,1581-c.1637）。畫面中作為醫(yī)生的上帝一手捏著小藥瓶，一手握著尿瓶子，在他巨大身形背后有三組人物：左右兩側(cè)的床上躺著病人，周圍是醫(yī)生、護(hù)士與親屬，左前方的一個(gè)女人則在火爐前烘烤清洗過的繃帶。值得注意的是，醫(yī)生（或上帝）腳下擺放著醫(yī)書、藥草和多種醫(yī)療器械，自然缺不了盛放尿瓶的精致草籃。

前面已經(jīng)介紹過德奧兩幅構(gòu)圖幾乎一致的《醫(yī)生》，下圖是他的又一作品，場(chǎng)面則要更大一些：在一間豪華的客廳里，衣著光鮮的醫(yī)生對(duì)著窗外照進(jìn)來的光線檢視尿樣；病人是個(gè)女性水腫病患者，這一點(diǎn)從她蒼白浮腫的臉部可以反映出來；病人身邊還有兩位女性，一個(gè)正在服侍她進(jìn)藥，應(yīng)該是女仆或親友，另一個(gè)跪在膝前哭泣的可能是其女兒。水腫的病因很多，腎炎、妊娠都有可能，水腫病人的尿液有什么特點(diǎn)則無從知曉。

通過驗(yàn)?zāi)?，?dāng)時(shí)的醫(yī)生能夠鑒別某些特殊的疾病，這在多種醫(yī)書的版畫插圖中可以體現(xiàn)出來。大航海時(shí)代之后，性病開始在歐洲流行，下面左圖是一本醫(yī)學(xué)書（Bartholomaeus Steber,A Malafranczos morbo gallorum praeservation ac cura，Vienna，1498）的封面插畫，由一個(gè)名叫威切林（Hans Wechtlin）的畫家所作。這可能是最早描繪花柳病患者體征的圖像：赤身裸體的兩名患者遍體膿瘡，其中女患者躺在床上，醫(yī)生正在觀察其尿液；男患者坐在旁邊，醫(yī)生在給他涂抹藥膏，一男一女兩位病人放在一起暗示病情與不潔的性活動(dòng)有關(guān)。右圖源自另一本醫(yī)書（Hans von Gersdorff,Feldtbuch der Wundartzney，Strasszburg，1517）：醫(yī)生正在診斷麻風(fēng)病人，雙手觸摸病人的頭顱，旁邊也有人端著尿罐子。

左：花柳病患者(Bartholomaeus Steber,1498) 右：麻風(fēng)病人(Hans von Gersdorff,1517)

醫(yī)生與女病人是許多西方畫家喜歡的題材，下面兩圖都有手持尿瓶的醫(yī)生為女患者診斷的情景，病因也有所交代，分別是精神病性質(zhì)的相思和貧血。

下左圖中的醫(yī)生看起來生意很好，候診的病人絡(luò)繹不絕，他的臺(tái)前與身后木架上擺滿了尿樣。右圖已是18世紀(jì)中葉的作品，畫中人更像是位藥劑師或研究者而非門診醫(yī)生，獨(dú)自一人在書房里端詳尿樣，身前攤著的大書像是植物圖譜。

中醫(yī)之 “望” 和 “聞”

 中醫(yī)講究 “望” “聞” “問” “切”，前三項(xiàng)都應(yīng)該涉及便溺。長(zhǎng)沙馬王堆出土的西漢帛書《五十二病方》中，有 “病脞瘦，多弱（溺），耆（嗜）飲” 的句子，被有些專家解讀為糖尿病癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有 “消渴” “消癉” 等病名，臨床表現(xiàn)為口渴、便頻、疲乏、消瘦等，主肺燥和腎虛，但是沒有提到尿液的顏色、氣味、味道等，上述癥像也不一定全是糖尿病患者獨(dú)有。有些人將后世醫(yī)家對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的解讀與其文本混淆，認(rèn)定 “消渴” 就是糖尿病是欠妥的。

明確提到某些病人尿甜的中醫(yī)文獻(xiàn)是唐代王燾（約670-755）的《外臺(tái)秘要》，內(nèi)稱 “消渴者…… 每發(fā)即小便至甜”；又引《古今錄驗(yàn)》: “渴而飲水多,小便數(shù)有脂, 似麩片甜者”。王燾供職尚書、門下二省，長(zhǎng)期執(zhí)掌弘文館的圖籍方書，上文是否受到印度醫(yī)學(xué)的影響不好說。明洪武年間成書的《普濟(jì)方》稱消渴病人的尿 “如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜。” 唐代孫思邈（541-682）的《千金翼方》、明代李時(shí)珍（1518-1593）的《本草綱目》等書都記載了多種和人尿有關(guān)的藥方。顯然許多中國(guó)古代醫(yī)生是嘗過尿液的，只是國(guó)人不曾使用透明的玻璃容器（中國(guó)古代是否有玻璃此處不論），也就沒有西方古代醫(yī)生那樣以盛尿的玻璃瓶瓶罐罐來標(biāo)榜職業(yè)的傳統(tǒng)。

有一個(gè)旁證說明中國(guó)古代醫(yī)生也有嘗尿的，那就是嘗糞示忠示孝的故事。相傳成書于漢代的《吳越春秋》有范蠡建議勾踐嘗糞的故事，提到病人糞便味道順應(yīng)節(jié)氣則生反之則亡。元代輯成的《二十四孝》托名南齊名士庾黔婁為生病的父親嘗糞，糞苦則佳糞甜則憂。明清以降嘗糞的記錄屢見不鮮，甚至成為太醫(yī)院為帝王診斷病情的手段，這里就不詳述了。有人認(rèn)為這種傳統(tǒng)源自印度，南宋趙汝適（1170-1231）《諸蕃志》就提到南毗國(guó)（宋代指印度南部和包括錫蘭在內(nèi)的一些島嶼）人嘗糞診病，印度醫(yī)學(xué)中確有大量以糞尿等穢物入藥的內(nèi)容?？梢酝茢?，既然大便都嘗，小便更不在話下了。

中醫(yī)對(duì)驗(yàn)?zāi)虻囊粋€(gè)創(chuàng)造是利用染帛或染紙來觀察黃疸病人服藥后的療效，首見于晉代葛洪（283-343）的《肘后備急方》，后又有王燾《外臺(tái)秘要》等加以詳論。其法是將白色的帛或紙浸到病人尿液中，晾干后觀察并比較每日的顏色變化，從而判斷服藥效果或決定次日的用藥量。這可以說是現(xiàn)代染色試紙檢驗(yàn)的先聲。

通過驗(yàn)?zāi)騺碓\斷病因的最有趣例子是鑒別糖尿病，這里醫(yī)生不僅要觀察尿液的顏色與清濁，還需要鼻嗅口嘗。據(jù)說希波克拉底就嘗過病人的尿液，但沒有關(guān)于病因的具體記載。蓋倫記錄了兩則疑似糖尿病的例子，其癥狀是尿頻與口渴。公元1-2世紀(jì)的塞爾蘇斯（Celsus）、阿勒特烏斯（Aretaeus）也都描述了類似的病狀，后者還以diabetes（原意 “倒酒器”，即今日廣義的 “糖尿病”）為之命名。

最早明確提到尿甜這一癥狀的可能是公元前6-7世紀(jì)的印度醫(yī)生，成書年代不詳?shù)摹蛾^邏迦集》和著名的阿育（一作 “阿輸”）吠陀醫(yī)典《妙聞集》中稱有些病人的尿液是甜的，灑在地上會(huì)吸引螞蟻，還提到這種病與久坐、肥胖、飲食不當(dāng)有關(guān)。

17世紀(jì)后半葉人們對(duì)糖尿病機(jī)理的認(rèn)識(shí)不斷深化。英國(guó)醫(yī)生威利斯（Thomas Willis,1621-1675）提出糖尿病是一種血液病而非腎臟病。蘇格蘭醫(yī)生庫(kù)倫（William Cullen,1710-1790）將 diabetes 分成尿崩癥（diabetes insipidus）與糖尿病（diabetes mellitus）兩類，前者的尿液是無味的。1776年庫(kù)倫的學(xué)生多布森（Matthew Dobson,1732-1784）發(fā)表論文 “糖尿的本質(zhì)”（Nature of the urine in diabetes），指出糖尿病與血糖的關(guān)系。1815年法國(guó)化學(xué)家謝弗勒爾（Eugene Chevreul,1786-1889）發(fā)現(xiàn)糖尿里的糖是葡萄糖，15年后他又發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血液里含有葡萄糖，至此與糖尿病有關(guān)的甜性物質(zhì)才被搞清楚。1901年有人注意到死于糖尿病的患者胰島細(xì)胞發(fā)生變化。1921年加拿大的班廷（Frederick Banting,1891-1941）和蘇格蘭的麥克勞德（John Macleod,1876- 1935）從狗胰腺中提取出胰島素，6個(gè)月后即應(yīng)用于臨床，療效明顯，成為糖尿病治療史上一個(gè)里程碑。兩人也因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)胰島素而獲得了1923年的諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

與此同時(shí)，尿液分析的技術(shù)也不斷發(fā)展，物理與化學(xué)手段逐漸取代醫(yī)生個(gè)人的感官判斷。1660年德國(guó)人塔切里斯（Otto Tachenius,1610-1680）利用石蕊試紙檢測(cè)尿液的酸堿度。1673年荷蘭人德克斯（Frederick Dekkers,1644-1720）利用加熱醋酸測(cè)定尿液中的蛋白成分。1787年意大利人莫拉伯里（Francesco Marabelli,1761-1846）用硝酸法檢測(cè)尿中的膽紅素。1790年蘇格蘭人霍姆（Francis Home,1719-1813）用硝酸法檢測(cè)水腫病人尿液中的蛋白。1827年英國(guó)人伯賴特（Richard Bright,1789-1858）用加熱法檢測(cè)腎病患者尿液中的蛋白。1880年英國(guó)人帕維（Frederick William Pavy,1829-1911）基于酸沉淀原理發(fā)明了測(cè)定尿蛋白的口服藥片。1883年英國(guó)人奧利弗（George Oliver,1841-1915）發(fā)明附有高濃度試劑的濾紙，極大簡(jiǎn)化了尿液分析的過程；不久他發(fā)明的測(cè)定尿蛋白、尿葡萄糖的藥片大量進(jìn)入市場(chǎng)。到了20世紀(jì)初，尿液分析已成為內(nèi)科醫(yī)生臨床檢驗(yàn)的一種常規(guī)操作。生物化學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)的成果相繼被引入到尿液分析與疾病檢測(cè)中來，現(xiàn)代尿檢技術(shù)與數(shù)百年前西方醫(yī)生賴以謀生的手段已不可同日而語。

隨著近代醫(yī)學(xué)的興起，希波克拉底和蓋倫早已成為明日黃花，通過看、聞、嘗等手段來檢驗(yàn)?zāi)蛞旱淖龇ㄒ步^跡人間。19世紀(jì)以后，藝術(shù)家對(duì)醫(yī)生驗(yàn)?zāi)虻膱?chǎng)景不再感興趣；偶有表現(xiàn)，多半帶著戲謔嘲諷的意味，風(fēng)靡了數(shù)千年的尿罐子成了庸醫(yī)的象征。

下面是一個(gè)19世紀(jì)的驗(yàn)?zāi)蜥t(yī)生的石版形象，出自法國(guó)畫家瓦提爾（Charles E?mile Wattier,1800-1868）：圖中一位大腹便便的卡通型人物，正在端詳燒瓶里的尿液；架在前額上的眼鏡表明他是個(gè)老花眼，或者暗示他的目力不可靠，或者嘲諷他是個(gè)不合時(shí)宜的老古董。原圖題名“驗(yàn)?zāi)蜥t(yī)生”，下面還有兩行小字，法文寫著：“哦上帝，多么熱，多么燒！這個(gè)病人身體都發(fā)黃了，只是他的糟糕體質(zhì)不能承受西南風(fēng)。”

以下兩圖也是19世紀(jì)法國(guó)的漫畫。前面是郎古姆（Langlume?）的 “咨詢醫(yī)生”（La Consultation）：圖中一位婦人雙手在胸前絞著手絹，關(guān)切地詢問丈夫的病情；戴著大禮帽、身著外套、腳蹬長(zhǎng)筒靴的丈夫坐在沙發(fā)里昏昏欲睡；醫(yī)生穿得花里胡哨，一手舉著尿瓶一手指向攤開在桌上的醫(yī)書。圖下的法文是兩個(gè)人的對(duì)話——

最后一張圖出自法國(guó)有名的版畫家弗里森（Gustave Frison,1800-1899），可能會(huì)引起某些讀者生理不適，這里先提示一下：不喜者勿入。

只見畫中病人高臥在床，看樣子病得不輕，女仆端著他的屎尿盆子，嫌惡地側(cè)過臉來；而忠于職業(yè)操守的醫(yī)生全神貫注地看著、聞著盆里的穢物，豎起的食指如同老饕在品嘗佳肴。圖下依然是兩人的對(duì)話——

中國(guó)古代醫(yī)生以 “懸壺濟(jì)世” 標(biāo)榜，那個(gè) “壺” 當(dāng)然不是尿壺，而是 “瓠” 或 “葫” 的通假字，也就是葫蘆，所以江湖郎中身上和藥鋪門前總要掛個(gè)藥葫蘆。而在西方，中世紀(jì)以迄文藝復(fù)興之后的歐洲各地，尿罐子成了內(nèi)科醫(yī)生的身份標(biāo)識(shí)；只是到了18世紀(jì)以后，靠感官驗(yàn)?zāi)虿懦闪擞贯t(yī)的象征和被人嘲諷的笑料。

   致  謝