蚊子叮咬示意圖（作圖：商周，圖源：Pixabay)

“同樣都是可以通過血液傳染的病毒性疾病，為什登革熱和日本腦炎可以通過蚊子叮咬在人群之間傳播，而艾滋病和乙肝卻不會？” 一個學生曾經(jīng)這樣問我。

這是一個有意思的問題，知識的獲得往往也是從一些有意思的問題開始的。

這一問題直接的答案是登革熱病毒和日本腦炎病毒能夠在蚊子體內(nèi)生存，而艾滋病毒和乙肝病毒卻不能。

看到這個答案，有人可能會繼續(xù)問出第二個問題：“病毒是否能在蚊子體內(nèi)生存能有多大關(guān)系呢？蚊子在吸了一個病人的血后再去叮咬另外健康人的時候不就把病毒傳過去了嗎？”

這樣的追問可以幫助找到蚊蟲叮咬傳播的原理。

在日常生活里我們看到的場景是，蚊子在叮咬人之后滿血離開，這給人的一個印象是蚊子叮咬就是吸血。如果蚊子只是簡單吸血，那人類和它們就基本上可以和平共處了，畢竟失去微不足道的血液對人來說基本上無關(guān)痛癢。

可真實的情況是，蚊子的叮咬包括兩個動作：一是大家熟悉的吸血，這對蚊子來說是目的，是一個索取的過程；二是我們看不見的排出唾液，唾液中的按蚊素（anophelin）能夠防止凝血，從而確保吸血能順暢地進行，所以這一過程對蚊子來說是手段，是一個付出的過程。

而傳染病的病原（包括病毒、寄生蟲等）就是通過蚊子排出唾液這一途徑進入人體的。一種病原體是否能被蚊子叮咬傳播，關(guān)鍵在于它是否能夠在蚊子體內(nèi)生存并且出現(xiàn)在唾液里。登革熱病毒、日本腦炎病毒、瘧原蟲可以做到這一點，但艾滋病毒和乙肝病毒卻不行。

所以，蚊子之所以能傳播疾病，不在于吸血，而在于排出唾液。對蚊子而言，排出唾液只是為了防止凝血，使得吸血過程順暢。但對于人而言，混在唾液里的病原體卻是致病的，甚至致命。

隨著衛(wèi)生水平的提高，還有疫苗和相應藥物的使用，蚊子傳播的疾病在很大程度上得到了控制。

不過，蚊子給人帶來的麻煩不僅是傳播病原體，還有過敏反應。

當免疫系統(tǒng)遇到蚊子

“我怎么這樣招蚊子呢！”

在日常生活中，我們經(jīng)常聽到這樣的抱怨。但一般而言，發(fā)出這種抱怨的人實際上不一定真的就受到蚊子的偏愛，更多的是因為他們對蚊子叮咬的反應更為激烈：奇癢難忍、腫塊水泡，皮膚反應還持續(xù)時間長。而和他們同處一室的同伴，在被蚊子叮咬后有的只是皮膚上短暫地出現(xiàn)了一個小包，還有的只是出現(xiàn)了一個無關(guān)痛癢的紅點。

那么，蚊蟲的叮咬為什么會讓人出現(xiàn)反應呢？

就像上面提到了，蚊子在叮咬人時會排出唾液，利用其中按蚊素的抗凝功能從而達到順暢吸血的目的。但蚊子的唾液成分復雜，除了按蚊素外還有大量的其它蛋白，其中包括多種過敏原。

通常來說，過敏原對我們的身體無害，比如空氣中的花粉、食物里的海鮮。對于這些無害的外來物質(zhì)，在理想的情況下我們的免疫系統(tǒng)應該不做反應，事實上也基本上做到了這一點。

那么面對不同的外來物質(zhì)（比如有害的病原體、無害的病原體、花粉、食物等），我們的免疫系統(tǒng)是如何決定該不該做出反應的呢？

免疫系統(tǒng)是否做出反應的一個重要的依據(jù)是這個東西是否危險，具體來說就是這一外來物質(zhì)是否能在我們身體里激起一些危險信號分子的產(chǎn)生，這些危險信號分子會促成免疫反應的發(fā)生。

而外來物質(zhì)是否會讓我們身體產(chǎn)生危險信號分子，不僅取決于它本身的屬性，也同樣取決于它所處的位置。舉個例子，乙肝病毒如果只停留在人的皮膚上，我們的免疫系統(tǒng)就不會理它；而我們腸道里存在的無害的細菌通常不會引起免疫系統(tǒng)的反應，但一旦它們越界侵入了腸道上皮細胞，免疫系統(tǒng)就要行動起來了。

正是因為免疫系統(tǒng)進化出來的這種識別能力，人的免疫系統(tǒng)對絕大多數(shù)過敏原都不會做出反應，只有小部分的人會出現(xiàn)過敏性疾病。

但蚊子唾液中的過敏原是個例外，因為它們被蚊子帶到了不應該出現(xiàn)的地方：人的皮膚屏障之內(nèi)。通常對外來物質(zhì)來說，這是一個禁區(qū)，一旦進入這個領(lǐng)域，就很容易激起危險信號，導致免疫反應的發(fā)生。

所以，面對入侵的蚊子唾液蛋白里的過敏原，我們絕大多數(shù)人都會做出免疫反應。這樣的反應如果按我們遇到蚊子叮咬的時間來看，可以分為五個不同的階段。

第一階段是和蚊子的首次相遇，這通常發(fā)生在嬰兒期，他們第一次被蚊子叮咬。

過敏原進入皮膚后會導致免疫系統(tǒng)的反應，產(chǎn)生相應的抗體和T細胞。但也因為是第一次，人的體內(nèi)沒有現(xiàn)成的針對蚊子過敏原的抗體和T細胞，所以在叮咬處不會出現(xiàn)由這些免疫分子或細胞與過敏原斗爭所導致的癥狀。也因為這樣，這一階段通常我們感覺不到。

產(chǎn)生相應的抗體和T細胞要一些時間（取決于叮咬次數(shù)，一般一兩周左右），所以這也是第一階段的時間。一旦人的身體里產(chǎn)生了足夠的針對蚊子過敏原的抗體或T細胞，當再次被蚊子叮咬的時候，這些免疫分子就會在叮咬處對進來的蚊子過敏原（一般的蚊子都有多種唾液蛋白可以作為過敏原）做出反應，從而導致癥狀的發(fā)生，這就進入了第二階段。

第二階段出現(xiàn)的是延遲性的癥狀，也就是說是被蚊子咬了之后幾個小時之后才在皮膚上出現(xiàn)腫塊或水泡等炎癥反應。這樣的癥狀主要是由針對過敏原的IgG抗體和T細胞介導的：IgG抗體和過敏原結(jié)合形成抗原抗體復合物，這些復合物能夠激活補體并導致炎癥的發(fā)生，這一反應通常出現(xiàn)在叮咬的幾個小時之后（III型過敏反應）；而T細胞介導的反應出現(xiàn)得更晚一些，通常在被叮咬的24小時之后，原理是由T細胞釋放細胞因子來激活巨噬細胞，從而進一步導致炎癥反應（IV型過敏反應）。

上面提到了IgG介導的III型和T細胞介導的IV型過敏反應，而我們生活中最常見的是由IgE介導的反應更加迅速的I型過敏反應。因為針對蚊子過敏原的IgE抗體的產(chǎn)生通常要比IgG抗體以及T細胞要稍微晚一些，所以一小段時間里不會出現(xiàn)I型過敏反應。一旦體內(nèi)有了足夠的針對過敏原的IgE抗體，我們對蚊子叮咬的反應又會有所不同，也就進入了第三階段。

第三階段因為有了針對過敏原的IgE的參與，所以在被叮咬之后很快皮膚上就會發(fā)生炎癥反應（通常20分鐘之內(nèi)），出現(xiàn)大小不一的讓人感覺很癢的風團，這也是我們最容易注意到的蚊蟲叮咬反應。同時在這個階段，IgG抗體和T細胞介導的癥狀依然存在，所以，這一階段的表現(xiàn)是即刻反應（IgE抗體介導）和延遲反應（IgG抗體和T細胞介導）并存，也是最讓人難受的階段。

不幸的是，第三階段通常很長，因為人在間或被蚊子叮咬的情形下，體內(nèi)會長期有針對蚊子過敏原的抗體和T細胞。但幸運的是，不斷地被蚊蟲叮咬同時也是一個長期接受小劑量的過敏原的過程，這能夠讓人脫敏。脫敏是一個比較漫長的過程，在這個過程里，通常先消失的是延遲性過敏反應，這也就是蚊子叮咬的第四階段。

在第四階段里，在被蚊子叮咬后只會在皮膚上很快出現(xiàn)炎癥性的腫塊，隨后自然消失，并不會出現(xiàn)延遲性的反應。但這種即刻出現(xiàn)的由IgE介導的I型過敏反應還是讓人很煩，因為被IgE激活的肥大細胞會釋放組胺，讓人奇癢難忍。

所以，人們最期待就是連IgE介導的即刻過敏反應也被脫敏了。這就是蚊蟲叮咬反應的第五階段，在這個階段，人被蚊子叮咬后通常只會在叮咬部位出現(xiàn)一個很小的紅點，沒有任何可以感受到的炎癥反應。

一個人對蚊子叮咬反應的脫敏通常需要很長時間，在現(xiàn)實生活里可以是兩年到二十年不等。讀到這里可能有人會問，為什么四五十歲甚至年齡更大的的人也依然會對蚊子叮咬有反應呢？

這就涉及到另一個問題，叮咬人的蚊子有很多種，而不同的蚊子都有多種過敏原，而且彼此部分或完全不同。所以，對一種蚊子脫敏的人遇到另一種蚊子的時候，照樣會出現(xiàn)反應，這也是當一個人到一個陌生的地方更容易對蚊子叮咬起反應的原因。

我個人就是一個例子，我在中國生活里近三十年，來德國生活了近二十年。我回到家鄉(xiāng)的時候，蚊子叮咬后我的皮膚上通常會出現(xiàn)不痛不癢的紅點（第五階段）；而在德國現(xiàn)在所居住的城市被蚊子叮咬后，通常還會出現(xiàn)即刻的炎癥反應（第四階段）。

蚊子叮咬過敏癥

從上面我們可以看到，絕大多數(shù)人對蚊蟲叮咬都會有反應，而且這種反應的形式會隨著時間的推移而變化。這就是人的免疫系統(tǒng)對蚊子過敏原的常規(guī)反應。

那么，這種反應是過敏嗎？

是也不是。

就像上面解釋的，這種蚊子叮咬的反應是由I型、III型以及IV型過敏反應導致的。所以從科學的角度上來說，這種反應無疑是過敏。

但在日常生活里，過敏通常指的是比一般反應更加敏感的反應。就像上面說的，絕大多數(shù)人對蚊子的叮咬的反應都會經(jīng)歷上面的五個階段。從這個角度上來上，這就是常規(guī)反應，而且也不用治療，所以并不算臨床意義上蚊子叮咬過敏。而真正被稱為蚊蟲叮咬過敏的，指的是那些在少數(shù)人身上出現(xiàn)的超出常規(guī)的反應。

那么，生活中出現(xiàn)蚊蟲叮咬過敏的人又會出現(xiàn)那些癥狀呢？

大致可以分為三類：

第一類是被咬之后皮膚上出現(xiàn)了嚴重的局部反應。一般來說，人在被蚊子叮咬之后皮膚上出現(xiàn)的腫塊的直徑都在一厘米之內(nèi)，而且在一兩天甚至更短的時期內(nèi)消退。但有一小部分人在被叮咬后會皮膚上會出現(xiàn)很強的炎癥反應，出現(xiàn)較大的腫塊、水泡，如果沒有護理好還會出現(xiàn)潰爛。而且持續(xù)時間超出了常規(guī)，通常在幾天后才消失，有時候身體還會出現(xiàn)低燒反應。這一類蚊蟲叮咬的過敏被也被稱為斯基特綜合征（Skeeter Syndrome，也譯作蚊咬綜合征）。

對于被蚊蟲叮咬后容易出現(xiàn)斯基特綜合征的人，被叮咬后服用抗組胺藥物會有所幫助，因為這可以抑制組胺帶來的瘙癢和進一步炎癥反應。

被蚊子叮咬后，出現(xiàn)更嚴重的反應，比如叮咬區(qū)出現(xiàn)大片皮膚腫脹，就可能是發(fā)生了蚊咬綜合征。

第二類是系統(tǒng)性過敏反應。顧名思義，蚊蟲叮咬在這些人身上不僅導致局部的反應，而是累及全身。這一類雖然更為厲害，但也更為少見。這些系統(tǒng)性的癥狀包括高燒、不太常見的肌肉痙攣、腹瀉、血尿、呼吸困難等，在一些罕見的病例身上還會出現(xiàn)休克。

因為這一類的反應通常很嚴重，甚至還可能出現(xiàn)死亡。所以不僅要預防蚊子的叮咬，也需要進行積極的治療。對于容易出現(xiàn)過敏性休克的嚴重患者，需要注射腎上腺素。對于沒有過敏性休克的患者，除了可以使用抗組胺的藥物來抑制炎癥外，還可以使用激素來抑制針對過敏原的免疫分子和細胞的產(chǎn)生。

第三類是伴有其它疾病的患者，這些病人同時患有其它疾病，而這些疾病會促進蚊子叮咬所導致的過敏的發(fā)生。這些疾病主要是免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病，比如患有EB病毒相關(guān)的淋巴增生、慢性淋巴細胞性白血病、或淋巴瘤的患者在被蚊子叮咬后就更容易出現(xiàn)嚴重的過敏反應。對于這些病人，所需要的治療則需要根據(jù)病情指定具體的方案。

總之，絕大多數(shù)人被蚊子叮咬后都會出現(xiàn)常規(guī)的過敏反應，很少有人會出現(xiàn)臨床意義上的蚊子叮咬過敏癥（包括局部反應的斯基特綜合征和全身性的系統(tǒng)性過敏反應），但常規(guī)的過敏反應可能在一些條件下轉(zhuǎn)換成蚊子叮咬過敏癥。

那么，這些不僅會傳播病原體而且還會讓人過敏的蚊子是不是就萬惡不赦，甚至應該被消滅呢？

實際上，世界上的蚊子有三千多種，其中不到十分之一的種類會叮咬人，蚊子叮咬動物是因為受精卵的發(fā)育需要動物的血液作為營養(yǎng)，所以雌蚊在交配后的首要任務就是采集動物的血液。

但雄蚊不需要也不能吸血，靠吸草汁和花蜜就可以維持生命。也因為如此，傳播花粉的蚊子讓這個世界多姿多彩。