?避免危險(xiǎn)因素和增加保護(hù)性因素有助于預(yù)防癌癥。癌癥的危險(xiǎn)因素包括吸煙、超重及鍛煉不足，戒煙、健康飲食及鍛煉等保護(hù)性因素有助于預(yù)防某些癌癥。

可以就如何降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)生或者其他專業(yè)人員進(jìn)行討論。

美國國家癌癥研究所(NCI)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可利用危險(xiǎn)因素來估計(jì)特定女性在未來 5 年直至 90 歲的患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)在線工具旨在供醫(yī)護(hù)人員使用。

乳腺癌的危險(xiǎn)因素有哪些？

造成乳腺癌的危險(xiǎn)因素有很多，普遍與年齡、患有乳腺疾病的個(gè)人史、家族史、基因突變、乳腺種類、雌激素有關(guān)。

年齡較大

高齡是大多數(shù)癌癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。隨著年齡增長，患癌癥的幾率也會(huì)增加。

患乳腺癌或良性乳腺疾病的個(gè)人史

曾患以下疾病的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加：

·浸潤性乳腺癌、導(dǎo)管原位癌或者小葉原位癌。

·良性（非癌癥）乳腺疾病。

乳腺癌家族史

一級(jí)親屬（母親、女兒或姐妹）患乳腺癌的女性，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

遺傳性基因突變

BRCA1 和 BRCA2 基因或者其他特定基因存在遺傳性突變的女性，患乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)可能亦升高。

遺傳性基因突變所帶來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)依賴于基因突變的類型、癌癥家族史及其他因素。

BRCA2 基因存在遺傳性突變的男性，患乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌及淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高。

致密型乳腺

乳腺 X 線檢查顯示乳腺組織致密是患乳腺癌的危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)升高程度依賴于乳腺組織的致密程度。乳腺非常致密的女性與乳房致密程度低的女性相比，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

乳腺致密通常是一種遺傳特征，但是也可能出現(xiàn)于無生育史、第一胎妊娠時(shí)間較晚、停經(jīng)后服用激素或者飲酒的女性中。

雌激素暴露多

雌激素是人體產(chǎn)生的一種激素，有助于身體發(fā)育以及維持女性的性特征。長時(shí)間暴露于雌激素可能增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。在女性一生中，有月經(jīng)的時(shí)期雌激素水平最高。

增加女性雌激素暴露的因素

月經(jīng)初潮早

初潮年齡不小于 11 歲會(huì)增加乳腺組織暴露于雌激素的時(shí)間。

絕經(jīng)遲

女性有月經(jīng)的年數(shù)越多，乳腺組織暴露于雌激素的時(shí)間越長。

第一胎生產(chǎn)年齡高或從未生育

因?yàn)槿焉镞^程中雌激素水平較低，所以首次懷孕發(fā)生于 35 歲以后或者從未懷孕的女性，乳腺組織會(huì)暴露于更多的雌激素。

因絕經(jīng)癥狀而采用激素治療

雌激素和孕激素等激素可以人工合成。對(duì)于絕經(jīng)后女性或者卵巢切除的女性，可給予雌激素、孕激素或者同時(shí)給予二者以代替卵巢不再產(chǎn)生的雌激素，這種療法被稱為激素替代療法,HRT）或者激素療法（hormone therapy,HT）。聯(lián)合 HRT/HT 即雌激素和孕激素聯(lián)合使用，可以增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，當(dāng)女性停止服用雌激素和孕激素時(shí)，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)下降。

乳腺或胸部接受放療

為治療癌癥而對(duì)胸部實(shí)施放療會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)的增加從治療后 10 年開始?；既橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)依賴于放療劑量以及接受放療時(shí)的年齡。在乳腺正在發(fā)育的青春期接受放療，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最大。在一側(cè)胸壁接受放療似乎不會(huì)增加另一側(cè)乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

BRCA1 和 BRCA2 基因有遺傳性突變

暴露于射線（例如接受胸部 X 線檢查）會(huì)進(jìn)一步增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于在 20 歲前接受 X 線照射的女性。

肥胖

肥胖可以增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)沒有采用 HRT 的絕經(jīng)后女性。

飲酒

飲酒會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)水平隨飲酒量增加而升高。

白種人

白種人女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于其他種族。

乳腺的保護(hù)性因素有哪些？

減少乳腺組織的雌激素分泌

減少女性乳腺組織暴露于雌激素的時(shí)間，可能有助于預(yù)防乳腺癌。通過以下方式可減少雌激素分泌：

早懷孕

懷孕時(shí)雌激素水平降低。與從未生育或者于 35 歲后產(chǎn)下第一胎的女性相比，20 歲之前經(jīng)歷足月妊娠的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低。

母乳喂養(yǎng)

女性在哺乳時(shí)雌激素水平可能會(huì)保持在較低水平。哺乳過的女性與生育但是未母乳喂養(yǎng)的女性相比，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低。

應(yīng)用一些特定藥物

子宮切除術(shù)后激素療法僅使用雌激素，僅使用雌激素的激素療法只能用于接受子宮切除術(shù)的女性。在這些女性中，絕經(jīng)后僅使用雌激素的激素療法可能會(huì)降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。子宮切除術(shù)后服用雌激素的絕經(jīng)后女性，發(fā)生卒中及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

他莫昔芬和雷洛昔芬屬于選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（selective estrogen receptor modulator）。SERM 在體內(nèi)一些組織中的作用與雌激素相似，但是在另外一些組織中則起阻滯雌激素效應(yīng)的作用。

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性，應(yīng)用他莫昔芬可以降低患雌激素受體（ER）陽性乳腺癌及導(dǎo)管原位癌的風(fēng)險(xiǎn)。雷洛昔芬也可降低絕經(jīng)后女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。無論使用這兩種藥物中的哪一種，均可在治療停止后數(shù)年或者更長時(shí)間內(nèi)降低風(fēng)險(xiǎn)。在服用雷洛昔芬的患者中，發(fā)現(xiàn)了骨折發(fā)生率下降的現(xiàn)象。

應(yīng)用他莫昔芬的作用

應(yīng)用他莫昔芬會(huì)增加發(fā)生潮熱、子宮內(nèi)膜癌、卒中、白內(nèi)障及血栓（特別是在肺部和腿部）的風(fēng)險(xiǎn)。上述風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加。乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的 50 歲以下女性可能從他莫昔芬獲益最大。發(fā)生上述情況的風(fēng)險(xiǎn)在停用他莫昔芬后下降。有關(guān)服用他莫昔芬的風(fēng)險(xiǎn)和益處，請(qǐng)與醫(yī)生討論。

應(yīng)用雷洛昔芬的作用

應(yīng)用雷洛昔芬會(huì)增加肺部和腿部出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但似乎不會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。在有骨質(zhì)疏松（骨密度降低）的絕經(jīng)后女性中，無論其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高還是低，雷洛昔芬均可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。尚不清楚在沒有骨質(zhì)疏松的女性中，雷洛昔芬是否也具有同樣的效應(yīng)。請(qǐng)與醫(yī)生討論有關(guān)服用這種藥物的風(fēng)險(xiǎn)和益處。

芳香化酶抑制劑和滅活劑

對(duì)于有乳腺癌病史的女性，芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來曲唑）和滅活劑（依西美坦）可以降低新發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。芳香酶抑制劑還可降低以下女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)：

有乳腺癌病史的絕經(jīng)后女性；

沒有乳腺癌病史的不大于 60 歲女性，曾因?qū)Ч茉话┙邮苋橄偾谐g(shù)，或者基于 Gail 模型工具（一種用于估算乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的工具）被評(píng)估為有較高乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

芳香酶抑制劑的作用

在乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的女性中，服用芳香化酶抑制劑可減少機(jī)體產(chǎn)生的雌激素。在絕經(jīng)前，雌激素由卵巢和女性體內(nèi)其他組織（包括腦、脂肪組織及皮膚）產(chǎn)生。絕經(jīng)后，卵巢停止產(chǎn)生雌激素，但是其他組織仍繼續(xù)產(chǎn)生。芳香化酶抑制劑可以阻斷芳香化酶的作用，這種酶被用于產(chǎn)生人體中所有的雌激素。芳香化酶滅活劑可以使這種酶停止發(fā)揮作用。

芳香化酶抑制劑的危害

應(yīng)用芳香化酶抑制劑的危害包括肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、潮熱及感覺非常疲乏。

預(yù)防性乳腺切除

有些具有乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的女性可能會(huì)選擇接受預(yù)防性乳腺切除術(shù)，即在沒有任何癌癥跡象的情況下切除雙側(cè)乳房。在這些女性在術(shù)后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)非常低，且多數(shù)人對(duì)患乳腺癌的焦慮感也降低。然而，在決定手術(shù)前進(jìn)行癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并咨詢預(yù)防乳腺癌的不同方法是非常重要的。

卵巢切除術(shù)

人體中的多數(shù)雌激素由卵巢產(chǎn)生。停止或者減少卵巢產(chǎn)生的雌激素的治療包括手術(shù)切除卵巢、放療或者服用某些藥物，這稱為卵巢去勢(shì)。

由于 BRCA1 和 BRCA2 基因突變，一些乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)前女性可能會(huì)選擇接受預(yù)防性卵巢切除術(shù)（在沒有任何癌癥跡象的情況下切除雙側(cè)卵巢）。這樣可以減少自身產(chǎn)生的雌激素，降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于正常的絕經(jīng)前女性以及由于胸部放療增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的女性，預(yù)防卵巢切除術(shù)亦可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。然而，在決定切除卵巢前進(jìn)行癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并咨詢是非常重要的。雌激素水平突然下降會(huì)造成絕經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，包括潮熱、睡眠障礙、焦慮及抑郁，長期效應(yīng)包括性欲下降、陰道干燥及骨密度下降。

充分鍛煉

每周鍛煉不少于 4 個(gè)小時(shí)的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低。鍛煉對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的效應(yīng)在體重正常或低體重的絕經(jīng)前女性中可能最大。

對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)影響不明確的因素

口服避孕藥

一些口服避孕藥含雌激素。有些研究顯示，服用口服避孕藥可輕度降低當(dāng)前使用者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間而降低。其他研究沒有發(fā)現(xiàn)服用口服避孕藥的女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加。

僅含孕激素的注射或植入式避孕藥不會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。僅含孕激素的口服避孕藥能否增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行更多的研究。

環(huán)境

研究沒有證實(shí)，暴露于環(huán)境中的特定物質(zhì)（例如化學(xué)物質(zhì)）會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

不會(huì)影響乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素

墮胎。

美國的研究表明，改變飲食習(xí)慣，例如攝入更少的脂肪或者更多的水果和蔬菜，不會(huì)影響乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（但其他地區(qū)結(jié)論相反）。

服用維生素，包括維甲酰酚胺（一種維生素 A）。

使用腋下除臭劑或者止汗劑。

服用他汀類藥物（降膽固醇藥物）。

通過口服或者靜脈輸注的方式接受雙膦酸鹽（用于治療骨質(zhì)疏松和高鈣血癥的藥物）。

癌癥預(yù)防臨床試驗(yàn)

癌癥預(yù)防臨床試驗(yàn)被用于研究降低患特定類型癌癥風(fēng)險(xiǎn)的方法。一些癌癥預(yù)防試驗(yàn)是在沒有患過癌癥但是具有患癌高風(fēng)險(xiǎn)的健康人中進(jìn)行的。在盡力防止同類型其他癌癥發(fā)生或者降低新發(fā)癌癥概率的癌癥患者中，也展開了其他預(yù)防試驗(yàn)。此外，在沒有癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的健康志愿者中也開展了其他試驗(yàn)。

有些癌癥預(yù)防臨床試驗(yàn)的目的為觀察一些措施能否預(yù)防癌癥，包括增加鍛煉，戒煙，攝入特定的藥物、維生素、礦物質(zhì)或者食品添加劑。

還有一些研究預(yù)防乳腺癌新方法的臨床試驗(yàn)也正在開展。