什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行駛正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而消除疼痛，矯正畸形，恢復(fù)其穩(wěn)定性和活動度，改善膝關(guān)節(jié)活動功能，提高生活質(zhì)量的手術(shù)。簡單的說就是把磨壞的軟骨去掉，換成人造的軟骨，中間加上耐磨的墊片。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?效果怎么樣?

一般以下幾種情況才需要進行關(guān)節(jié)置換：

(1) X線檢查有關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞的征象。

(2)膝關(guān)節(jié)病變引起行走不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)畸形、日常生活及活動能力嚴(yán)重受限，比如無法下蹲、無法行走、無法上下樓梯、不能穿襪子、剪指甲等。

(3)需要長期服用止痛藥物才能緩解的中度至重度持續(xù)性膝關(guān)節(jié)疼痛。

(4)保守治療(如理療、針灸、康復(fù)鍛煉)不能緩解癥狀者。

經(jīng)過多年的發(fā)展和不斷改進，現(xiàn)在人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)很成熟，屬于骨科中等手術(shù)，患者可以完全像正常人一樣活動，游泳、跳舞、上下樓、旅游、做家務(wù)等都沒有問題!

怎樣選擇一個好的人工膝關(guān)節(jié)?人工關(guān)節(jié)能用多少年?

當(dāng)患者決定人工關(guān)節(jié)置換后，常常提到一個問題：什么樣的人工關(guān)節(jié)才是最好的人工關(guān)節(jié)?不同病人應(yīng)選擇不同的人工關(guān)節(jié)，人工關(guān)節(jié)假體對其形態(tài)的設(shè)計、表面處理、材料選用、制造工藝以及包裝都有十分嚴(yán)格的要求;同時也需要充分的臨床實踐來證實某一人工關(guān)節(jié)的效果。如何選擇一個好的人工關(guān)節(jié)應(yīng)在專家的指導(dǎo)下做出慎重的選擇。目前人工膝關(guān)節(jié)不論從假體本身而言還是從手術(shù)操作技術(shù)方面已經(jīng)非常成熟，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床并取得了良好的臨床效果。

人工關(guān)節(jié)采用金屬和高分子塑料，按照人體關(guān)節(jié)的形狀制作而成。這些材料經(jīng)過嚴(yán)格的實驗檢測，是安全可靠的。在運動量不大的老年人，90%的患者假體可以使用15~20年以上。當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術(shù)水平有很大關(guān)系，有經(jīng)驗的醫(yī)生安裝的關(guān)節(jié)尺寸適中、位置準(zhǔn)確、貼合緊密，關(guān)節(jié)使用壽命自然更長一些。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)怎么做?大概需要多長時間?

(1)植入前準(zhǔn)備，去除股骨和脛骨末端受損軟骨表面以及部分軟骨下部骨骼。

(2)植入股骨組件，將金屬股骨植入物定位，并將它們“壓接”到已處理好的骨頭表面。“壓接”指的是植入物與骨骼接觸面為粗糙表面，促使膝蓋中的骨骼生長到其中，從而有機地固定植入物。

(3)植入脛骨組件，將金屬脛骨植入物定位，并將它們“壓接”到已處理好的骨頭表面。脛骨和股骨金屬部件之間植入醫(yī)用級塑料墊片，以形成光滑的表面。該表面可模仿自然膝蓋運動的狀態(tài)。

(4)植入髕骨組件，膝蓋骨(髕骨)內(nèi)側(cè)插入一個塑料紐扣。這需要重新鋪設(shè)膝蓋骨的內(nèi)表面，以便更好地將其固定到“紐扣”上。

隨著技術(shù)進步和經(jīng)驗積累，手術(shù)時間已大為縮短。一般單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時間約90分鐘，麻醉準(zhǔn)備時間約30分鐘。但如果是關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲變形、關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)時間會延長。

一般膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要住院幾天呢?術(shù)后多久可以正常行走?

住院以后，我們首先檢查您的身體狀況、評價心肺功能、制定手術(shù)方案，這大約要2~3天。手術(shù)后如果恢復(fù)良好，1周以后，您就可以出院到康復(fù)中心或在家中進行功能鍛煉。通常關(guān)節(jié)置換手術(shù)的住院時間為1周。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，患者就要在家屬或護工的幫助下被動的活動關(guān)節(jié)。術(shù)后2~3天拔除傷口引流管后，我們即鼓勵患者在床邊練習(xí)，下床以助行器或拐杖練習(xí)行走。一般來說，術(shù)后2~3個月可逐漸恢復(fù)日?；顒印４撕?，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進行，關(guān)節(jié)的活動會越來越好。

住院期間的康復(fù)鍛煉應(yīng)該怎樣進行?

(1)股四頭肌收縮訓(xùn)練 收縮大腿前方股四頭肌，會把膝蓋向下壓向床面，維持5-10秒鐘，2分鐘內(nèi)重復(fù)10次。休息1分鐘后重復(fù)以上動作，直到感覺大腿前方肌肉疲勞。

(2)直腿抬高訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢，使足跟抬高離開床面，保持10秒鐘，緩慢放下。反復(fù)訓(xùn)練直到感覺大腿肌肉疲勞。

(3)踝泵訓(xùn)練 有節(jié)奏地進行踝關(guān)節(jié)的屈、伸活動，在屈曲位和背伸位各停留3秒鐘。每小時進行2-3次，每次3分鐘。

(4)膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練 將毛巾卷墊于足踝后方，使足跟高于床面。收縮大腿前方的股四頭肌，盡量使膝關(guān)節(jié)伸直并使膝關(guān)節(jié)后方貼近床面，持續(xù)5-10秒針。重復(fù)該動作直到感覺肌肉疲勞。

(5)床上膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，屈膝同時足跟在床面上滑動，膝關(guān)節(jié)屈曲到最大程度時保持5-10秒鐘，重復(fù)該動作直到感覺肌肉疲勞。

(6)椅子上膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練 坐在椅子上或床邊，將健側(cè)的腳放在手術(shù)側(cè)足跟的后方，支撐手術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)，同時緩慢屈曲手術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)，彎曲到不能彎曲為止，保持5-10秒鐘。重復(fù)該動作直到感覺肌肉疲勞。

訓(xùn)練到一定程度，可以交換兩只腳的位置，用健側(cè)的腳向后方壓手術(shù)側(cè)的腳，增加膝關(guān)節(jié)被動屈曲度。

(7)行走，一般術(shù)后第四天下地站立和行走了。剛開始行走時，您需要準(zhǔn)備一個四角助行器。行走前需站穩(wěn)，扶好助行器，首先向前少量移動助行器，然后手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)保持伸直向前邁一步，使足跟首先著地，然后把身體重量均勻放在整個腳面上。行走時求穩(wěn)不求快，要保持良好的節(jié)奏?？勺约赫{(diào)節(jié)邁步的幅度和速度。當(dāng)您的肌肉力量和耐力逐漸恢復(fù)后，您可以把更多的身體重量放在手術(shù)側(cè)的腿上。此時可改用一根拐杖，記住用健側(cè)的手扶拐杖。

什么時候拆線和復(fù)查呢?

術(shù)后2周返回門診拆線。術(shù)后3個月內(nèi)建議每月復(fù)查一次。然后術(shù)后半年及術(shù)后每年復(fù)查一次。復(fù)查時會拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片以明確假體及相關(guān)狀況，醫(yī)生會對您的康復(fù)情況進行評估。但是，如發(fā)現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時就診。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，傷口周圍出麻木，大腿“沒勁兒”邁不開步，該怎么辦?

術(shù)后很多患者感覺傷口周圍出現(xiàn)麻木感，尤其在膝關(guān)節(jié)外側(cè)偏下處。這是由于手術(shù)切口造成的正常現(xiàn)象，患者不必緊張。一般這種手術(shù)的切口是縱行的，而膝關(guān)節(jié)處的神經(jīng)走向是從內(nèi)到外，傾斜向下的。所以，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，不可避免的會將外側(cè)皮神經(jīng)切斷，術(shù)后患者就會感覺麻木。隨著時間推移，麻木會逐漸減輕消失。

手術(shù)后最需要關(guān)注的一個問題就是肌肉力量鍛煉，這種鍛煉不僅包括活動范圍，還有肌肉力量的強度。在膝蓋前方最重要的肌肉就是股四頭肌，做完手術(shù)后，尤其要重視股四頭肌的鍛煉。一般可通過下蹲、直腿抬高、蹬自行車等方式進行鍛煉。等到大腿肌肉力量不斷增強后，那種“沒勁兒”邁不開步的情況自然就會得到改善。