人體的太陽(yáng)系統(tǒng)是人體最表層的防御系統(tǒng)，人體的元?dú)鈴膬?nèi)向外宣發(fā)讓人體保持“正壓”以抵御外界邪氣不進(jìn)入人體。簡(jiǎn)單歸納起來(lái)，循行流動(dòng)在人體的基本能量物質(zhì)有氣，水、津和血大致四種。循行在太陽(yáng)表系統(tǒng)這四種能量物質(zhì)來(lái)源于身體內(nèi)部供應(yīng)，是太陽(yáng)系統(tǒng)與其他五大系統(tǒng)的協(xié)同工作的結(jié)果。其中，“氣”主要起到宣散、溫暖和保護(hù)人體的作用，是人體生理活動(dòng)的直接能量物質(zhì)；水作為人體的主要載體起到滋潤(rùn)人體和保持人體生態(tài)平衡的作用；血起到滋養(yǎng)人體，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和進(jìn)行生化代謝的作用；津起到潤(rùn)滑、調(diào)節(jié)人體激素、陰陽(yáng)平衡的作用。氣來(lái)源于腎的生發(fā)，脾胃通過(guò)飲食的補(bǔ)益，肺的呼吸和宣發(fā)；水液主要來(lái)源于腎和膀胱的調(diào)度汽化；津液主要來(lái)源脾胃的運(yùn)化，血液主要來(lái)源于肝的運(yùn)藏生發(fā)和調(diào)度。實(shí)際上，氣、津、血、水四種基礎(chǔ)能量物質(zhì)的化生和運(yùn)行并非是由人體某個(gè)單一的系統(tǒng)或者幾個(gè)系統(tǒng)化生，人體的五臟六腑和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)全部都參與了氣、水、津、血的制造和運(yùn)化，而且，這幾種能量物質(zhì)是持續(xù)相互轉(zhuǎn)化和相互依存的，上面的分為四類(lèi)提法只是為了說(shuō)明方便而進(jìn)行的劃分。

當(dāng)外邪入侵到人體的太陽(yáng)系統(tǒng)，如果太陽(yáng)表系統(tǒng)有足夠的抵抗能力，邪氣影響太陽(yáng)系統(tǒng)的宣發(fā)會(huì)化熱。內(nèi)熱傳遞到陽(yáng)明系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)明燥熱令陽(yáng)明系統(tǒng)肅降失常，傳遞到少陽(yáng)會(huì)導(dǎo)致人體的陽(yáng)氣生發(fā)和調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常。太陰系統(tǒng)主管人體的津液的化生，人體的脾胃是一對(duì)陰陽(yáng)關(guān)系。胃屬陽(yáng)，主管食物的消磨，脾屬太陰，負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)運(yùn)化人體的津液上承于胃，幫助胃實(shí)現(xiàn)消化食物的功能。太陽(yáng)系統(tǒng)受邪化熱也會(huì)傳遞到脾，這時(shí)會(huì)過(guò)分消耗津液的化生，應(yīng)采用滋補(bǔ)津液的方法。第99篇提到的白虎湯既可以起來(lái)潤(rùn)燥陽(yáng)明的作用，也可以起到補(bǔ)充太陰脾津液的作用。

如果人體的太陽(yáng)系統(tǒng)抵抗力不足，寒邪突破太陽(yáng)系統(tǒng)的防線(xiàn)可以直接令太陰脾系統(tǒng)受邪；另外，直接飲用過(guò)冷的食物和飲料也可以導(dǎo)致太陰脾系統(tǒng)直接受邪。寒邪會(huì)抑制脾陽(yáng)的運(yùn)化，導(dǎo)致人體運(yùn)化水液和化生津液的能力削弱。通常寒邪會(huì)導(dǎo)致腹瀉拉稀，出現(xiàn)典型的脾胃虛寒，運(yùn)化無(wú)力而胃口差。另外一種情況是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)的脾寒胃熱，因?yàn)樘幤㈥?yáng)虛，運(yùn)化人體水液和化生津液的能力很差，所以脾不能提供足夠的津液上承給陽(yáng)明胃，胃里反而出現(xiàn)燥熱、口渴、善饑餓等癥狀，常見(jiàn)于很多體型較胖和糖尿病患者。

理中丸又稱(chēng)人參丸，湯劑稱(chēng)作理中湯或者人參湯。在《傷寒論》中直接論述的機(jī)理不多，但間接論述的地方并不少。

在《傷寒論》霍亂篇第386條提出，如果是寒邪入侵腸胃導(dǎo)致的腹瀉、頭痛發(fā)熱，“寒多不用水者，理中丸主之”。理中丸的組方是：人參、干姜、炙甘草、白術(shù)各三兩。四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服；腹中未熱，益至三四丸。然不及湯，湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

理中丸服用的方法比較特別：先將四味藥搗碎用蜂蜜調(diào)和成丸，然后用開(kāi)水融化丸藥，連湯帶藥渣溫服，吃到肚子發(fā)熱為止。吃理中湯肚子要熱，熱是提示脾陽(yáng)之氣恢復(fù)了。如果腹中還沒(méi)熱，說(shuō)明藥輕病重，“益至三四丸”，以肚子發(fā)熱為準(zhǔn)。加減法中，“腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被”，就是說(shuō)吃完藥以后不僅要喝熱粥，還要蓋上被子，使水谷之氣來(lái)輔助胃陽(yáng)，祛除寒邪。

第396條提到：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。人體口里面經(jīng)常有口水“喜唾”是脾胃虛弱不能制約津液導(dǎo)致，兼有胸中有寒用理中湯來(lái)處理。

理中湯中的四味藥中：干姜是用來(lái)溫暖太陰脾的主要藥物，可以溫暖脾陽(yáng)調(diào)動(dòng)太陰主管的津液運(yùn)化和化生；白術(shù)起到健脾和加強(qiáng)人體對(duì)水液的調(diào)動(dòng)和控制能力，以增強(qiáng)脾胃的“彈性”和“包容”能力；炙甘草有“定位”中焦的含義，同時(shí)也可以起到滋養(yǎng)脾津的作用；人參用來(lái)補(bǔ)充上焦的氣和津，因?yàn)槠㈥?yáng)虛經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致中焦對(duì)上焦的供應(yīng)不足。

《傷寒論》有關(guān)理中湯的變化使用地方還有好幾處：

第163條說(shuō)：“太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。桂枝人參湯方：桂枝四兩、去皮，甘草四兩、炙，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩，上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂更煮，取三升，溫服一升，日再，夜一服?！?/p>

這一條講述太陰虛寒兼太陽(yáng)表邪不解的證治。仲景先生在《傷寒論》中反復(fù)提到，當(dāng)外邪在太陽(yáng)表系統(tǒng)與正氣斗爭(zhēng)時(shí)，過(guò)早的使用的下法很容易造成引外邪入內(nèi)。這里的“太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之”很容易導(dǎo)致表不解發(fā)燒，而同時(shí)腸胃虛寒，出現(xiàn)了“遂協(xié)熱而利，利下不止”的情況。這里的“心下痞硬”是錯(cuò)誤使用下法導(dǎo)致的寒痞，與110篇講的瀉心湯的熱痞不同，治法采用了表里兩解之法。桂枝人參湯實(shí)際就是在理中湯的基礎(chǔ)上加了一味桂枝，用理中湯來(lái)溫暖太陰恢復(fù)脾陽(yáng)的運(yùn)化，用桂枝來(lái)解表祛太陽(yáng)之表邪。

在煎藥上仲景特別提示：“上五味，以水九升，先煮四味，取五升”?！跋戎笏奈丁本褪窍戎罄碇袦乃奈叮∥迳?。“內(nèi)桂，更煮”，然后桂枝后下，再煮，五升煮取三升?！皽胤簧?，白天吃?xún)纱?，晚上吃一次。仲景在《傷寒論》中有關(guān)煎藥有很多類(lèi)似的提醒，桂枝后下而不和理中湯同時(shí)煎，目的是為了使桂枝在這些藥中有一個(gè)越出于表以解表邪的作用。桂枝后下進(jìn)去以后煮的時(shí)間較短，就不會(huì)受到人參、甘草的滋膩的影響，保留較強(qiáng)的解表作用。桂枝的氣味辛溫發(fā)散，久煮也會(huì)令藥性提前發(fā)散出去。我們經(jīng)常在遇到氣味輕浮、宣發(fā)宣散的藥物時(shí)一般都采取后下和短時(shí)間煎藥的方法。

第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?/p>

這條條文的意思是：如果下利得很厲害而且“不渴”，則“屬太陰”，是因?yàn)橹薪固幤⑦^(guò)于陰寒導(dǎo)致。中焦陰寒通常就會(huì)在腸胃積水，所以會(huì)出現(xiàn)不渴。如果“下利而渴”，通常是下焦腎陽(yáng)腎氣不足不能調(diào)動(dòng)水液化生津液所以口渴。

在理中丸的基礎(chǔ)上加上附子就是附子理中丸，屬于“四逆輩”之列。當(dāng)人體的太陰過(guò)于虛寒，或者已經(jīng)影響到少陰也虛寒，干姜不足以溫暖太陰脾，可在理中湯的基礎(chǔ)上加上附子。

現(xiàn)代人常見(jiàn)少陰和太陰虛寒，附子理中湯具有非常廣泛的使用領(lǐng)域：

1.  肥胖。肥胖多因于太陰脾陽(yáng)虛，不能調(diào)動(dòng)人體水液，水液逐步滯留在身體內(nèi)導(dǎo)致肥胖。以附子理中湯作為基礎(chǔ)方加茯苓運(yùn)化太陰利水，可達(dá)到減肥的效果。如濕熱積聚可酌情加茵陳，伴有陽(yáng)明濕熱可加黃連等。

2.  瘦弱。瘦弱多由于脾陰脾陽(yáng)兩虛而不能有效吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并將足夠的水分留在身體內(nèi)?？墒褂酶阶永碇袦鳛榛A(chǔ)方，重用白術(shù)加強(qiáng)脾土的“吸水和存水”能力，與肥胖不同，不能采用利水之藥，可根據(jù)體質(zhì)酌情加天花粉、石膏、黃精等養(yǎng)陰生津的藥物。對(duì)于脾陽(yáng)、脾陰雙雙虧虛的情況，仲景經(jīng)常使用干姜加天花粉的組合。

3. 糖尿病。從中醫(yī)的角度看，糖尿病并非身體多糖，而是脾虛導(dǎo)致糖元不能被有效存貯在肌肉臟腑中。以附子理中湯作為基礎(chǔ)方，可根據(jù)病人體質(zhì)和狀態(tài)酌情加茯苓、天花粉等。太陰少陰精氣不足可加山藥、芡實(shí)等藥物。

   
   

4. 腸胃虛寒。腸胃虛寒者采用附子理中湯見(jiàn)效很快，可快速改善腸胃虛寒。現(xiàn)代常見(jiàn)腸胃虛寒為主，但又因虛而化熱化濕的現(xiàn)象，可“反佐”黃連、黃芩等藥。通常即使腸胃純寒證，加少量黃連效果會(huì)更好，黃連可起到“厚腸胃”，增強(qiáng)脾胃的存儲(chǔ)能力和降陽(yáng)明的效果。

5. 尿頻或夜尿。現(xiàn)在的大部分尿頻和夜尿是由于腎陽(yáng)虛不能很好汽化水液導(dǎo)致，腎陽(yáng)虛下焦氣不足，很容易導(dǎo)致膀胱收縮無(wú)力缺乏彈性，存儲(chǔ)尿液的能力和容量不足，晚上出現(xiàn)夜尿，小朋友出現(xiàn)尿床等。附子理中丸可有效改善脾腎陽(yáng)氣，增強(qiáng)脾腎對(duì)水液的處理能力和“彈性容量”。

6. 心陽(yáng)虛或心氣虛。附子理中湯可有效補(bǔ)充中焦和上焦的陽(yáng)氣，對(duì)很多因心陽(yáng)不足的慢性虛損型心臟病，心氣不足、甚至輕微抑郁癥有改善和調(diào)節(jié)作用。

 舉一反三的使用和利用附子理中湯的機(jī)理，可用來(lái)解決很多疑難雜癥。

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