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出現(xiàn)蛋白尿，馬上治腎病 大家好，今天我講的主題是：糖友一旦出現(xiàn)大量蛋白尿，你的腎病再也禁不起延誤了糖友一旦檢查到有蛋白尿，有一多半是得了糖尿病腎病，如果24小時(shí)尿蛋白大于0.5g，至少已經(jīng)進(jìn)入腎病IV期，這時(shí)往往會(huì)伴有高血壓、水腫、低蛋白血癥、貧血等等。這時(shí)腎病其實(shí)已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期階段，控制不好很快就會(huì)腎功能不全，邁向尿毒癥，糖友的生活和壽命都將受到很大的影響。美國(guó)哈佛大學(xué)糖尿病研究中心臨床報(bào)告指出：出現(xiàn)蛋白尿的腎病患者平均生存期為10年左右。腎病一旦發(fā)展到蛋白尿階段，如果不采取積極的管理和治療，會(huì)以不可遏止的速度發(fā)展，速度之快，有時(shí)都是超乎想象的，甚至一年進(jìn)入到透析階段的也大有人在。因此，這個(gè)階段的腎病的治療就是在和時(shí)間賽跑，禁不起絲毫的延誤。
1年毀了自己的腎 我曾經(jīng)的一個(gè)患者王先生，58歲，有煙酒嗜好，平時(shí)喜歡吃油膩的食物，基本上頓頓有肉。3年前因?yàn)檠鄣壮鲅l(fā)現(xiàn)的糖尿病，同時(shí)查出有糖尿病腎病4期，高血壓3級(jí)、高血脂。在家人的勸說(shuō)下住院治療，住院期間進(jìn)行了眼底激光治療，同時(shí)使用胰島素治療控制血糖，血糖控制比較平穩(wěn)。但是出院后，王先生覺(jué)得打胰島素麻煩，就自行停了胰島素。聽(tīng)鄰居說(shuō)吃消渴丸挺好的，而且還便宜，就也在藥店買(mǎi)了消渴丸吃，自己沒(méi)感覺(jué)有什么不舒服，也就沒(méi)有測(cè)血糖，飲食上也沒(méi)有控制，也沒(méi)戒煙，也不怎么測(cè)血壓。也就1年左右的時(shí)間，王先生由于眼底再次出血住院，檢查尿蛋白4+，肌酐430+mmoL/L，這意味著王先生的腎功能已經(jīng)衰竭，可能一兩年就會(huì)進(jìn)入到透析階段。
錯(cuò)在無(wú)知 這個(gè)案例中王先生的病情之所以會(huì)發(fā)展的這么快，主要跟下面幾方面有關(guān)： 1、飲食：糖尿病腎病4期，需要控制蛋白的攝入量，然而王先生還在大魚(yú)大肉的吃，這樣大量攝入蛋白勢(shì)必會(huì)增加、加重腎病。2、血糖、血壓：王先生對(duì)血糖、血壓不測(cè)、不管，不測(cè)血糖就不知道自己血糖的控制情況，無(wú)論持續(xù)的高血糖還是血糖波動(dòng)大都會(huì)加重微血管的損傷，讓腎病加重，同時(shí)高血壓對(duì)于腎臟的傷害不亞于高血糖，這也是腎臟迅速衰竭的一個(gè)主要原因。其實(shí)，歸根結(jié)底，王先生病情進(jìn)展這么迅速，主要是由于他對(duì)糖尿病腎病不了解，缺乏相關(guān)知識(shí)，才會(huì)使腎病延誤，導(dǎo)致病情的惡化。糖尿病腎病一旦進(jìn)入到大量蛋白尿階段，就說(shuō)明腎臟已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性病變，意味著腎臟的功能正在逐漸減弱，不及時(shí)治療，腎病會(huì)進(jìn)展的非?？欤蕴怯岩欢ㄒ皶r(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿。
如何判斷蛋白尿？ 糖友尿里有蛋白時(shí)，往往在小便時(shí)會(huì)出現(xiàn)有泡沫，也就是所謂的“泡沫尿”。蛋白尿所出現(xiàn)的“泡沫”比較細(xì)小，不容易消散，尿上去的有種軟綿綿的感覺(jué)。其實(shí)，在血糖比較高、或者男性前列腺增生的時(shí)候，小便時(shí)也會(huì)有泡沫，但是這些情況下的泡沫相對(duì)容易消失，停留時(shí)間比較短暫。如果糖友不好區(qū)別的話最好去醫(yī)院行尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐或24小時(shí)尿蛋白定量的檢測(cè)，就能一目了然，明確到底是不是蛋白尿。
怎么延緩腎??？ 1、飲食：低鹽低脂，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 尤其是控制好蛋白的攝入量。蛋白攝入過(guò)多，會(huì)加重蛋白尿，從而加重腎臟的損傷，蛋白過(guò)少會(huì)讓糖腎患者營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下。因此，糖腎患者一定要掌握好蛋白的攝入量，腎病IV期蛋白控制在每天0.8g/kg體重而且要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，優(yōu)質(zhì)蛋白占到總蛋白量的50% 以上（優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)自于動(dòng)物蛋白，比如蛋、奶、魚(yú)、蝦、瘦肉，還有部分植物蛋白比如大豆蛋白）。非優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)自于米面，瓜果蔬菜中。
下面我交給糖友一個(gè)方法：我們先看看優(yōu)質(zhì)蛋白：像一個(gè)雞蛋、一兩瘦肉或者魚(yú)蝦、一袋牛奶（大約半斤）的蛋白含量大約分別為7g，每7g作為一份；1兩米或面，半斤葉類蔬菜大約分別含4g蛋白，可作為一份，一個(gè)水果或半斤瓜果類蔬菜分別約含有1g蛋白，作為1份，淀粉油脂類不含蛋白。我們拿一個(gè)55歲，身高165cm，腎病4期男性患者舉例：他的標(biāo)準(zhǔn)體重為165-105=60kg；每天蛋白的攝入量為60*0.8=48g；優(yōu)質(zhì)蛋白占到60%，48*0.6=29g。非優(yōu)質(zhì)蛋白：19g。
2、血糖、血壓、血脂、尿酸等指標(biāo)的控制 高血糖直接對(duì)微血管造成損傷，加重腎病的進(jìn)展，因此糖友一定要把血糖控制好，糖化血紅蛋白控制在7%，這個(gè)階段血壓的控制也尤為重要，糖友最好將血壓控制在130/80mmgHg以下。降壓藥選擇方面要使用具有減少尿蛋白作用的沙坦類和普利類的降壓藥。高血脂同樣會(huì)加重腎病的進(jìn)展，建議糖友膽固醇控制在4.5mmoL/L以內(nèi)，低密度脂蛋白控制在2.6mmoL/L以內(nèi)，合并有心腦血管疾病的糖友控制在1.8mmoL/L以內(nèi)，甘油三酯在1.5mmoL/L以內(nèi)。這個(gè)階段單純依靠飲食不能夠控制好血脂，因此需要選用他汀類降脂藥。人體2/3的尿酸是通過(guò)腎臟代謝，腎功能不全會(huì)導(dǎo)致高尿酸的發(fā)生，同時(shí)高尿酸也會(huì)加重腎病，因此糖友一定要減少高嘌呤食物。 
3、運(yùn)動(dòng) 糖友這個(gè)階段劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重蛋白尿，對(duì)于腎臟是有害無(wú)益的，因此，盡量選擇相對(duì)輕松的運(yùn)動(dòng)，比如散步、太極等等。4、定期檢測(cè) 糖友至少每3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，了解血糖的控制情況，至少每半年就要進(jìn)行尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量以及腎功能的檢測(cè)，以了解腎病的進(jìn)展情況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。
無(wú)法逆轉(zhuǎn)可延緩 糖尿病腎病進(jìn)入大量蛋白尿階段后雖然不能逆轉(zhuǎn)，但是通過(guò)積極的管理和治療，是可以減慢其發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥的速度的。當(dāng)然，這個(gè)速度的快慢更主要的掌握在糖友自己的手里。因此，糖友的腎病一旦進(jìn)入大量蛋白尿階段，一定要控制好飲食，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，不能再一誤再誤了，否則，王先生就是你的前車之鑒。今天的課程先告一段落, 感謝您的收聽(tīng)。如果您對(duì)于本節(jié)課程有什么疑問(wèn),歡迎在下方進(jìn)行留言，再見(jiàn)。
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