3-2調(diào)和肝脾

四逆散：柴胡、芍藥、枳實(shí)、炙甘草；

簡(jiǎn)介：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之?！彼哪嫔⑴c四逆湯都出自《傷寒論》，卻有一字之差，它們癥狀相似而病機(jī)完全不同。該方在《傷寒論》中雖被冠以少陰病之名，只是用來(lái)與四逆湯相類比，它本身并不是少陰的方。四逆散證的主要病機(jī)為陽(yáng)氣郁結(jié)，癥狀表現(xiàn)為：手足不溫、協(xié)肋脹悶、脘腹疼痛等，辨證特點(diǎn)是脈弦而不沉；相比之下，四逆湯證雖也呈現(xiàn)手足逆冷，但它是真正的少陰病，病機(jī)為陽(yáng)虛陰寒，其脈沉、細(xì)、弱。

1）巧記法：

只燒干柴（枳實(shí)、芍藥、甘草、柴胡）；

2）湯頭歌訣：

四逆散里用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須，此是陽(yáng)邪成郁逆，斂陰泄熱平劑扶；

3）方解記憶法：

方中柴胡梳理肝氣、透發(fā)郁熱為君；芍藥柔肝養(yǎng)血以補(bǔ)肝用；芍藥與柴胡搭配可彌補(bǔ)其“劫肝陰”之弊端，是常用藥對(duì)，被廣泛應(yīng)用（逍遙散、大柴胡湯、柴胡疏肝散、血府逐瘀湯等）。枳實(shí)下氣寬中與柴胡組成一升一降，升清降濁；炙甘草調(diào)和諸藥，健脾和中；原方以米湯送服更增其益氣健脾之功。本方雖小但可疏散郁結(jié)、調(diào)達(dá)氣機(jī)、疏肝健脾，為臨床肝脾不和的基礎(chǔ)方劑。

逍遙散：柴胡、芍藥、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、當(dāng)歸、薄荷

簡(jiǎn)介：出自《太平惠民和劑局方》，為疏肝健脾、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的常用方劑。

1）巧記法：

江湖河草，要?dú)w白苓（生姜、柴胡、薄荷、甘草、芍藥、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓）

2）湯頭歌訣：

逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，散郁除蒸功最奇，調(diào)經(jīng)八味丹梔著；

3）方解記憶法：

該方用柴胡搭配芍藥與當(dāng)歸，疏肝解郁，柔肝養(yǎng)肝血；用白術(shù)、茯苓、甘草、生姜健脾和中；薄荷為佐藥，既有疏肝之功，又可透肝經(jīng)郁熱。所以該方是疏肝健脾的代表方，可以用于肝郁脾虛；同時(shí)也是疏肝養(yǎng)血的代表方，可以用于婦科調(diào)養(yǎng)經(jīng)血。

本方加上牡丹皮、梔子，就成為丹梔逍遙散，在疏肝健脾養(yǎng)血基礎(chǔ)之上，可用于肝郁日久而化火的情況；如果加入生地或熟地，即可用于肝血虛少比較嚴(yán)重的情況----肝腎同源，補(bǔ)精以養(yǎng)血。上述二者為逍遙散的臨床常用加減。

痛瀉要方：白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)

簡(jiǎn)介：出自《景岳全書(shū)》，用于肝脾不和的泄瀉，表現(xiàn)為腸鳴腹痛的同時(shí)發(fā)生泄瀉，瀉必腹痛；其脈表現(xiàn)為雙關(guān)不調(diào)，或左弦右弱。

1）巧記法：

陳術(shù)藥房（陳皮、白術(shù)、芍藥、防風(fēng)）

2）湯頭歌訣：

痛瀉要方陳皮芍，防風(fēng)白術(shù)煎丸酌，補(bǔ)瀉并用理肝脾，若作食傷醫(yī)更錯(cuò)；

3）方解記憶法：

痛而瀉的原因在于肝木克伐脾土，脾失健運(yùn)所致。所以重用白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，以治脾土之虛；白芍酸甘，可柔肝養(yǎng)血以制木旺，又可緩急以止腹痛；此二藥配伍是用于肝脾不和、脾虛肝旺的常用藥對(duì)；《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“濕傷內(nèi),風(fēng)勝濕”；防風(fēng)祛風(fēng)以止痛，勝濕以止瀉，又可升發(fā)脾之清陽(yáng)；陳皮行氣燥濕健脾為佐藥。全方四藥配伍，補(bǔ)脾燥濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，如此則痛瀉自止。