【病史摘要】

男性，34歲。暴食暴飲后急性腹痛3小時入院，血淀粉酶升高。

圖1急性水腫性胰腺炎

【影像所見】

增強CT胰體水平見胰體增大，但密度均勻，胰周和脾門處有少量滲液（圖1）。

【分析和診斷】

根據(jù)臨床急性腹痛和血尿淀粉酶升高，少數(shù)患者可有發(fā)熱等。結(jié)合CT胰腺周圍滲出和胰腺肥大表現(xiàn)，明確診斷不難。尤其左側(cè)腎前筋膜增厚為重要診斷。

【誤區(qū)防范和鑒別診斷】

作為影像學(xué)檢查很少會誤診，臨床上大多屬于輕型，病變較輕，20%左右在CT上胰腺的形態(tài)、大小和密度等沒有改變，包括增強掃描，其增強方式與正常胰腺沒有區(qū)別。

【影像檢查方法選擇】

首選CT。

【臨床病理與隨訪】

經(jīng)治療，病人恢復(fù)，臨床診斷急性水腫性胰腺炎。

【評述】

胰腺炎的病因很復(fù)雜，目前認為與下列因素有關(guān)：①長期酗酒；②膽石癥；③高脂血癥；④高血鈣癥；⑤穿透性消化性潰瘍；⑥外傷；⑦病毒感染；⑧藥物；⑨遺傳等；⑩醫(yī)源性損傷（如ERCP檢查、活檢和手術(shù)等）。急性胰腺炎由于胰蛋白酶原溢出至胰腺間質(zhì)和胰周組織內(nèi)而被激活成胰蛋白酶。胰蛋白酶具有消化自身組織的作用，故而引起急性胰腺炎。其共同的病理改變是早期胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血水腫，少數(shù)中性粒細胞浸潤。隨病情進展，出現(xiàn)壞死和出血，呈局限性或彌漫性，腺泡及小葉結(jié)構(gòu)破壞呈模糊不清，胰腺內(nèi)、胰腺周圍、腸系膜、網(wǎng)膜和后腹膜脂肪組織不同程度的壞死。

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，國人急性胰腺炎發(fā)病絕大多數(shù)是由于過量飲酒高脂餐或者膽石癥所致。飲酒高脂餐所致的急性胰腺炎往往導(dǎo)致復(fù)發(fā)性急性胰腺炎，相反膽石癥引起的胰腺炎常是單純急性發(fā)作，膽道泥沙樣結(jié)石也可引起急性胰腺炎。95%患者有中上腹疼痛，并向背部放射，75%～80%的患者同時有惡心嘔吐，約一半患者有發(fā)熱等癥狀。臨床有上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜炎體征。嚴重者有低血壓、休克以及多器官功能衰竭的表現(xiàn)。實驗室檢查除白細胞計數(shù)升高外，多數(shù)情況下，血和尿淀粉酶升高。

急性胰腺炎是最常見的胰腺疾病，也是常見的急腹癥之一。大部分病例由臨床和實驗室有關(guān)檢查即可作出診斷，但部分不典型病例，臨床診斷有一定困難。CT診斷急性單純性水腫性胰腺炎主要取決于有無胰腺形態(tài)的改變以及胰周的滲液等。表現(xiàn)為局部或全胰的增大，有時其增大的變化是很輕微的，胰腺密度可輕度下降，胰腺輪廓模糊，同時可見胰周少量積液，特別是注射造影劑后，胰腺仍均勻強化，無壞死區(qū)。少部分病例可見中量腹水和雙側(cè)胸腔少量反應(yīng)性胸腔積液。