治療

藥物分類：

--緩解性藥物（短效、按需使用）：SABA、SAMA、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素。

--控制性藥物（長(zhǎng)效、長(zhǎng)期使用）：吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、LABA、LAMA、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體。

具體介紹：

1.    糖皮質(zhì)激素：吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松，規(guī)律吸入1-2w。不良反應(yīng)：口咽念珠菌感染、聲音嘶啞?？诜簼娔崴伞娔崴升?，不能作為長(zhǎng)期控制手段。靜脈：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作。琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍（地塞米松慎用）；

2.    β2受體激動(dòng)劑：激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，從而起到舒張支氣管、緩解哮喘癥狀的作用。SABA緩解首選藥。沙丁胺醇、特布他林。主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫、低鉀血癥。LABA與ICS聯(lián)合為控制哮喘首選，常用聯(lián)合制劑：氟替卡松/沙美特羅吸入干粉劑，布地奈德/福莫特羅吸入干粉劑。LABA不能單獨(dú)使用；

3.    白三烯調(diào)節(jié)劑：尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、伴有過敏性鼻炎哮喘。常用藥孟魯司特、扎魯司特；

4.    茶堿類：通過抑制磷酸二酯酶、提高cAMP濃度，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛清楚功能，舒張支氣管和氣道抗炎。安全有效濃度為6-15mg/l，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降、尿多；

5.    抗膽堿藥：其舒張支氣管作用比β2受體激動(dòng)劑弱。SAMA異丙托溴銨，LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療。

急性發(fā)作期治療：

由嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞參與的慢性炎癥。氣道高反應(yīng)性，可逆性氣流病變。

1.    輕度：SABA，可加緩釋茶堿片或SAMA。

2.    中度：SABA，聯(lián)合SAMA、激素混懸液、也可加茶堿，若療效欠佳，則口服激素，吸氧

3.    重度至危重度：SABA、聯(lián)合SAMA，激素混懸液、茶堿、吸氧。Ph<7.2且合并代謝性酸中毒，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。無效則機(jī)械通氣，指征：呼吸肌疲勞、二氧化碳分壓≥45mmHg、意識(shí)改變。

慢性持續(xù)期治療：

未經(jīng)治療患者從第二級(jí)（低劑量ICS/白三烯調(diào)節(jié)劑）開始，如果嚴(yán)重未控制，則從第三級(jí)（低劑量ICS+LABA/中等劑量ICS或高劑量ICS/低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑/低劑量ICS+緩釋茶堿）開始。

當(dāng)達(dá)到哮喘控制之后并能夠維持至少3m以上，可考慮降級(jí)。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1y，可考慮停藥。

難治性哮喘指規(guī)范治療ICS和LABA或更多，6m仍不能控制，治療給予高劑量ICS聯(lián)合/不聯(lián)合口服激素，加用白三烯、抗IgE。