腰椎椎間盤在20歲以后，就開始出現(xiàn)退變，表現(xiàn)為髓核水分的減少、纖維環(huán)的撕裂膨出。突出的椎間盤壓迫到鄰近的神經(jīng)根，出現(xiàn)一系列的神經(jīng)根的壓迫癥狀。如果僅僅單純有椎間盤的突出而沒有出現(xiàn)神經(jīng)根的壓迫癥狀時(shí)，我們僅僅叫腰椎間盤突出，而不叫腰椎間突出癥。

如今，腰椎間盤突出癥出現(xiàn)年輕化的現(xiàn)象，與現(xiàn)在年輕人長(zhǎng)時(shí)間的坐姿有關(guān)?！白蝗缯局局蝗缣芍薄ｉL(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)坐姿，對(duì)腰部的損害是非常大的，這足以加劇了椎間盤的退變。

最近研究表明，腰椎間盤的退變與脊柱的矢狀面形態(tài)及參數(shù)有著密切的聯(lián)系。

正常的椎間盤，髓核是被外面的纖維環(huán)包裹的。

當(dāng)髓核出現(xiàn)退變，水分減少時(shí)，髓核便向外突出，這時(shí)纖維環(huán)完整，髓核向外突出程度較小，叫做隆起型。

當(dāng)髓核進(jìn)一步退變時(shí)，出現(xiàn)了明顯的突出，這時(shí)候外面的纖維環(huán)仍完整，叫做突出型。

當(dāng)髓核沖破纖維環(huán)時(shí)，我們叫做脫出型。

前三種情況，髓核均在后縱韌帶內(nèi)。當(dāng)髓核突破后縱韌帶的時(shí)候，我們叫游離型的椎間盤突出。

游離型的椎間盤可能壓迫上位或者下位的神經(jīng)根，手術(shù)時(shí)應(yīng)擴(kuò)大探查范圍，盡量找到所以游離出來的椎間盤碎片。

椎間盤發(fā)生退變后，腰椎椎間隙減小，腰椎的穩(wěn)定性出現(xiàn)下降。這時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)一些列的防御機(jī)制來恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性，包括：骨贅的形成、關(guān)節(jié)突的內(nèi)聚、韌帶肥厚增生等。這些增生的組織也會(huì)引起神經(jīng)的壓迫，產(chǎn)生相關(guān)癥狀。

腰痛可以是持續(xù)性的、間歇性；可以是頓痛；也可以是長(zhǎng)時(shí)間久站或者久坐以后出現(xiàn)的疼痛。下肢放射痛的典型癥狀符合神經(jīng)根的分布：如L4/5椎間盤突出壓迫的是L5的神經(jīng)根。

但是有些情況下，癥狀與神經(jīng)根的分布并不一致。如L4/5的極外側(cè)型的突出可能壓迫L4，產(chǎn)生L4神經(jīng)根的癥狀。游離型的椎間盤可能游離至并壓迫上位或者下位的神經(jīng)根，需注意。L5/S1的椎間盤突出壓迫S1，可能引起馬尾綜合征，即大小便功能及性功能障礙。

X線是基本的檢查手段，主要觀察有沒有骨折、腰椎滑脫、椎弓根的形態(tài)、椎間隙的高度等。在術(shù)中，也可進(jìn)行定位及判斷椎弓根螺釘是否在正確的位置中。

CT主要用于腰椎管狹窄的診斷。對(duì)于那些不能做MRI的患者或者急診就診的患者來說，CT是較好的選擇方法。雖然不如MRI那樣精確，CT還是能夠顯示突出的椎間盤及鄰近結(jié)構(gòu)的情況。對(duì)于嚴(yán)重的椎管狹窄的患者來說，CT還能知道減壓的范圍。

MRI是最好的用來判斷椎間盤是否存在突出的檢查。MRI能夠清晰地顯示椎間盤、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)。同時(shí)，對(duì)于椎間盤突出的鑒別診斷，如腫瘤等，也能提供很好的信息。

保守治療的方法包括：休息、牽引、腰圍佩戴及腰背肌鍛煉等。對(duì)于急性發(fā)作的（不伴有馬尾神經(jīng)癥狀）、較年輕的患者，保守治療能達(dá)到很好的效果。

完整的、足夠時(shí)間的休息是腰椎間盤突出癥保守治療最關(guān)鍵的一步?；颊邞?yīng)睡硬板床，需要足夠的時(shí)間減少腰部的負(fù)重。在床上需要活動(dòng)下肢，來減少靜脈血栓的形成。一般急性突出需要臥床休息3周。

臥床休息期間，可以配合牽引治療。牽引治療使得椎間隙擴(kuò)大，利于突出的椎間盤回縮。當(dāng)臥床休息期間，需要下床洗澡或者吃飯是，需要佩戴腰圍后才能下床。選擇合適的腰圍也是很有必要的。

當(dāng)臥床休息后，癥狀明顯減輕后，則可以在床上進(jìn)行腰背肌的鍛煉（如圖所示）。腰背肌的鍛煉的目的主要是增強(qiáng)腰背部肌肉，使得腰背部肌肉能夠維持日后持久的站姿或坐姿。

對(duì)于保守治療無效、癥狀逐漸加重、或者出現(xiàn)大小便及性功能障礙等馬尾綜合征的患者，手術(shù)治療是較好的選擇。手術(shù)治療包括：傳統(tǒng)的減壓融合內(nèi)固定手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。

對(duì)于年輕的單純性的腰椎間盤突出的患者，微創(chuàng)治療是目前較好的選擇方法。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用小等優(yōu)點(diǎn)。但是術(shù)后需注意腰椎保護(hù)，不可長(zhǎng)時(shí)間久站或者久坐，以免引起椎間盤的再突出。微創(chuàng)治療通常是通過內(nèi)鏡取出突出及卡壓神經(jīng)根的椎間盤，術(shù)后第二天可下地，第3天可出院。

關(guān)于微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的療效，最近文獻(xiàn)報(bào)道的較多：

腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)開放手術(shù)，即減壓融合內(nèi)固定任然是治療腰椎間盤突出癥的金標(biāo)準(zhǔn)。尤其在那些伴有嚴(yán)重腰椎管狹窄、椎弓根峽部裂、椎間隙高度明顯狹窄及矢狀面嚴(yán)重失平衡的患者，傳統(tǒng)的開放手術(shù)不僅能緩解癥狀，同時(shí)還能恢復(fù)矢狀面的平衡，改善患者的生存質(zhì)量。但是需要注意的是，傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要全麻，對(duì)患者的損傷程度較大，且術(shù)后1月內(nèi)需要臥床休息，3個(gè)月后才能恢復(fù)正常工作。

Shearwood McClelland, III等納入了17篇RCT文章，對(duì)微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效做了系統(tǒng)綜述。他們的結(jié)果顯示：

1. 在頸椎椎間盤突出中，微創(chuàng)手術(shù)在整體的功能恢復(fù)、上肢疼痛緩解、頸部疼痛緩解中，與傳統(tǒng)手術(shù)沒有明顯差異；

2. 在腰椎間盤突出癥中，在腰腿痛癥狀緩解、再次住院率、生活質(zhì)量的提高、對(duì)于醫(yī)護(hù)人員及患者的射線暴露及手術(shù)切口感染率等方面，微創(chuàng)手術(shù)沒有稍遜與傳統(tǒng)的開放手術(shù)；

3. 在后路內(nèi)固定手術(shù)中，MIS TLIF手術(shù)（微創(chuàng)側(cè)方融合器植入術(shù)）具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)費(fèi)用較低、術(shù)后并發(fā)癥較少、恢復(fù)工作的時(shí)間較快、ODI殘疾指數(shù)恢復(fù)較明顯。作者認(rèn)為，這些高證據(jù)等級(jí)的文獻(xiàn)均沒有證明在治療腰椎間盤突出癥方面，微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。

無論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，術(shù)后注意腰椎的保護(hù)都是很重要的。3個(gè)月之內(nèi)注意腰圍的保護(hù)，3個(gè)月以后注意不要長(zhǎng)時(shí)間的久站或者久坐。定期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月、半年及1年進(jìn)行隨訪。

楊明園師從國(guó)際著名脊柱外科醫(yī)師李明教授，以第一或共同第一作者發(fā)表SCI論文25篇，總影響因子達(dá)60.23分，其中，在脊柱外科最權(quán)威雜志《Spine》發(fā)表論文6篇，影響因子>5分的論文6篇。完成申請(qǐng)相關(guān)專利5項(xiàng)，其中發(fā)明專利1項(xiàng)。研究成果2次在全國(guó)大會(huì)上發(fā)言。參與編寫論著共7部。

福利

應(yīng)廣大讀者要求，我們開設(shè)了脊柱外科專業(yè)交流群，用于醫(yī)生之間的專業(yè)交流。掃描以下二維碼備注加群，我們的主編會(huì)加你進(jìn)相應(yīng)的群。