那天簽到帖看到了這個圖，這個圖也產(chǎn)生了一些疑問，什么是奪獲？什么是融合波？二者又有什么意義呢？（這個圖不知道大家怎么看？先想想，文末帶標(biāo)注......）

1.心室奪獲

奪獲是指心臟起搏點(diǎn)重新獲得控制心臟激動的現(xiàn)象。竇性奪獲指干擾性房室脫節(jié)或其他異位搏動時，竇性激動通過心房到達(dá)房室交界區(qū)，適逢該區(qū)已脫離不應(yīng)期，竇性激動能下傳心室，使心室發(fā)生除極，又稱心室奪獲。同樣，房室交接處或心室異位起搏點(diǎn)在房室脫節(jié)中獲得激動心房 的現(xiàn)象，稱為心房奪獲。

比如說室速發(fā)作時，在成串寬大畸形的QRS波群中見到一個窄的QRS波，此為心室奪獲或者在主導(dǎo)節(jié)律為交界性逸搏心律時，出現(xiàn)一個提前的P-QRS-T，該提前的P-QRS-T往往是奪獲。

心室奪獲的心電圖表現(xiàn)

①、奪獲的QRS波群一般提前出現(xiàn)，其前有相關(guān)的竇性P波。

②、PR間期＞0.12s。房室傳導(dǎo)正常時PR間期正常；若心室奪獲提前出現(xiàn)，竇性激動下傳時恰逢房室交界區(qū)相對不應(yīng)期而傳導(dǎo)延緩，PR間期可延長。

③、QRS波形態(tài)可正常，若提前的激動下傳心室時恰逢心室處于相對不應(yīng)期，QRS波群可因差異性傳導(dǎo)而寬大畸形，多呈右束支阻滯圖形。

④、隱匿性奪獲時心電圖看不到與此奪獲激動相關(guān)的QRS波群，隱匿性傳導(dǎo)侵及異位節(jié)律點(diǎn)而重整其周期，使異位激動提前除極。心電圖表現(xiàn)為異位激動的發(fā)生晚于預(yù)期時間，突然出現(xiàn)一個較長的RR間期。

圖1：左室特發(fā)性室性心動過速，1:1室房逆?zhèn)?，可見竇性奪獲及室行融合波。（圖中方框內(nèi)的QRS波形為竇性奪獲，圈內(nèi)的QRS考慮室性融合波，箭頭所指為逆行P'，系室房逆行傳導(dǎo)）

2.室性融合波

一個起搏點(diǎn)僅激動心房或心室的一部分，而另一起搏點(diǎn)激動其余部分的奪獲稱不完全性奪獲，所形成的心房或心室波為融合波。即如果竇性激動下傳心室時剛好室性異位起搏點(diǎn)也激動心室，那么整個心室共同除極一次，由此產(chǎn)生的QRS波既不完全像室速的寬QRS波，也不完全像正常QRS波，是介于他們兩者之間的一種QRS波群，稱為室性融合波。

圖2：室性融合波

室性融合波有5種圖形（心電圖結(jié)合梯形圖更好理解融合波）

（1） 竇性搏動的P-QRS-T波群。

（2） 室性融合波（R′），以竇性搏動為主，竇性比室性搏動早出現(xiàn)，P-R′間期與竇性P-R間期相同，均為190ms。

（3） 室性融合波（R′），竇性與室性搏動各占一半，而竇性激動比室性激動出現(xiàn)早。P-R′間期仍為190ms。

（4） 室性融合波（R′），以室性心搏為主，且室性激動比竇性激動出現(xiàn)早。P-R′間期150ms。

（5）室性異位搏動（R′），起自左室，QRS時間120ms。

3.室上性奪獲與室性融合波：室房分離的間接證據(jù)

在寬QRS波心動過速發(fā)生時，約有5％的機(jī)會發(fā)生室上性奪獲和室性融合波，心室奪獲和室性融合波可作為確診室速的條件。

在寬 QRS 波心動過速發(fā)作的心電圖中，如 果出現(xiàn)一個與心動過速的寬 QRS 波形態(tài)不同， 而該 QRS 波又比心動過速的 QRS 波更趨向正常 化的形態(tài)時，這種 QRS 波稱為室性奪獲或室性融合波，其間接提示該寬 QRS 波心動過速存在著室房分離，形態(tài)趨向正常的 QRS 波是心房波下傳引起心室肌除極的結(jié)果。

寬 QRS 波心動過速的鑒別診斷中，有諸 多的心電圖鑒別診斷的方法，Brugada四步法/avR單導(dǎo)聯(lián)等， 還可以根據(jù)心電圖節(jié)律判斷的方法........

判斷基礎(chǔ)節(jié)律：

①竇性心律，首先觀察寬QRS波前是否有相關(guān)P波；沒有相關(guān)P波，則提示此寬QRS波為室性期前收縮。若有相關(guān)P波，再觀察P波是否提前，若P波提前出現(xiàn)，則提示此寬大QRS波為房性期前收縮，若P波規(guī)律勻齊出現(xiàn)，則觀察寬大QRS波群的形態(tài)，若其PR間期縮短，PJ間期與窄QRS波群相同，則提示為間歇心室預(yù)激；若寬大QRS波群PR間期與窄QRS波群相同，則提示為間歇束支阻滯或心室內(nèi)阻滯。

②交界性節(jié)律，觀察寬大QRS波前有無相關(guān)P波，若有相關(guān)P波，則提示竇性奪獲；若沒有相關(guān)P波，則提示室性期前收縮。

③心房顫動或心房撲動，首先與竇性心律下出現(xiàn)的寬QRS波形態(tài)對比，與室性期前收縮形態(tài)相同，則為室性期前收縮；與房性期前收縮伴差異性傳導(dǎo)相同，則為差異性傳導(dǎo)；與束支阻滯或心室內(nèi)阻滯相同，則為間歇束支阻滯或心室內(nèi)阻滯；與心室預(yù)激相同，則為間歇心室預(yù)激。若沒有竇性心律心電圖，則觀察寬大QRS波形態(tài)及特點(diǎn)，若符合室性期前收縮特點(diǎn)，則為室性期前收縮，不符合則為差異性傳導(dǎo)、間歇束支阻滯、心室內(nèi)阻滯或心室預(yù)激。

室速，可見房室分離（肢導(dǎo)所示房室分離）、室性奪獲（胸導(dǎo)所示竇P）