周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

絕大多數(shù)腎病朋友都有一種想法：得了腎病，說(shuō)明身體“虧”了，在飲食上就應(yīng)該“多補(bǔ)”。腎友需要在飲食的多補(bǔ)的理由是：身體虧了，才會(huì)生病的。因此，有的腎友買(mǎi)來(lái)蛋白粉或各種保健品“天天補(bǔ)”，或者大魚(yú)大肉、豬腰子及各種葷湯等“經(jīng)常吃”。然而，腎友這樣做，不僅不利于腎病康復(fù)，反而會(huì)加重腎病或?qū)е侣阅I臟病進(jìn)行性發(fā)展。

患有慢性腎臟病，在飲食上并不強(qiáng)調(diào)所謂的“多補(bǔ)”，而應(yīng)該在“減上”做文章。除了部分慢性腎臟病患者存在明顯營(yíng)養(yǎng)不良之外，其他絕大多數(shù)腎病患者都應(yīng)該給予低鹽及低蛋白飲食，即既要減少每天鹽的攝入量，也要減少每天蛋白質(zhì)的攝入量，并且以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。另外，還必須長(zhǎng)期堅(jiān)持低脂及低嘌呤飲食，以及避免辛辣刺激食物與重調(diào)料等。

如上關(guān)于慢性腎臟病患者的飲食問(wèn)題，并非是今天講的重點(diǎn)。今天筆者將要著重談到的是，慢性腎臟病患者在治療方面是如何運(yùn)用“補(bǔ)”這一方法達(dá)到目的的，即中醫(yī)“補(bǔ)法”在慢性腎臟病中的運(yùn)用。

所謂“補(bǔ)法”，是指根據(jù)慢性腎臟病的中醫(yī)病因病機(jī)，在中醫(yī)治療上的一種方法。慢性腎臟病的中醫(yī)證型多以虛證為主，其中醫(yī)病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，即正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，而且其中的邪實(shí)多因“虛”而起。所以說(shuō)，使用中醫(yī)治療慢性腎臟病，多以扶正為主，根據(jù)具體病情，可兼顧祛邪?！皩?shí)則瀉之，虛實(shí)補(bǔ)之”，說(shuō)的就是這個(gè)意思。扶正為主，即通常運(yùn)用“補(bǔ)法”治療以達(dá)到補(bǔ)虛的目的，也確實(shí)能取得了看得見(jiàn)的治療效果。

慢性腎臟病患者患病時(shí)間往往較長(zhǎng)，因而“久病必虛”。比如，慢性衰竭患者多以虛病為主，其中氣陰兩虛為最多，其次為陰陽(yáng)兩虛與脾腎氣虛，而單純?yōu)槠⒛I陽(yáng)虛與肝腎陰虛者較為少見(jiàn)。但是，如處于慢性腎衰竭的急性加重期間，此時(shí)則以邪實(shí)為主要矛盾，當(dāng)急則治其標(biāo)，即先祛邪。然一旦“邪”已祛，應(yīng)立即回歸到補(bǔ)虛的治療上來(lái)，為的是防止祛邪誤傷正氣。

就拿慢性腎臟病常見(jiàn)表現(xiàn)，如水腫、蛋白尿、血尿與血肌酐緩慢升高等來(lái)說(shuō)吧，分析病機(jī)后認(rèn)為：水腫多因脾失健運(yùn)，腎失氣化，致使水濕內(nèi)停，泛溢內(nèi)外所致；蛋白尿主要因脾腎虛損，升清攝精藏精無(wú)權(quán)所致；血尿主要因脾腎虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)所致；血肌酐緩慢升高則多因脾腎衰敗，氣、血、陰、陽(yáng)俱虛，臟腑功能失司，濁毒內(nèi)蘊(yùn)所致。從如上分析可以看出，包括水腫、蛋白尿、血尿及血肌酐緩慢升高等，都與“脾、腎”有關(guān)，因此，運(yùn)用“補(bǔ)法”治療慢性腎臟病中最常用的治法就是——補(bǔ)益脾腎。

或許有朋友會(huì)說(shuō)：“你說(shuō)的好像是那么回事，有點(diǎn)懂，但又不太懂！能否說(shuō)得再具體一點(diǎn)？”。

下面，筆者介紹補(bǔ)法中常用的三個(gè)方劑。

1.參芪地黃湯

參芪地黃湯的方劑中的組成藥物為太子參、生黃芪、地黃、山藥、丹皮、山萸肉、茯苓、姜、棗。此方的辯證要點(diǎn)為氣虛與陰虛，表現(xiàn)為乏力、氣短、腰膝酸軟、口干、潮熱等，舌紅或淡紅，邊有齒痕或少苔等，脈細(xì)沉或細(xì)弱。由慢性腎臟病因脾腎氣陰兩虛導(dǎo)致上述諸癥者，可使用此方。此方可根據(jù)具體情況“加減”：偏于氣虛者以黨參易太子參，生黃芪可加重劑量；偏于陰虛者生地黃可增加劑量；氣陰兩虛并重者加西洋參等。腎病綜合征患者在激素減量階段，以及其它表現(xiàn)為此證型者，可用此方，療效看得見(jiàn)。

2.六君子湯

六君子湯的方劑中的組成藥物為黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏，它可用于治療慢性腎臟病患者因脾胃虛弱導(dǎo)致食少便溏，嘔逆、胃脘脹滿(mǎn)等，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱者?？杉幽鞠?、砂仁等組成香砂六君子湯。當(dāng)腎病綜合征剛起病或腎病綜合征復(fù)發(fā)尚未使用激素時(shí)，可表現(xiàn)為水腫、尿少、胸水及腹水，并伴乏力、惡心、納差等，運(yùn)用此方加減均有很好的治療效果。

3.參苓白術(shù)散

參苓白術(shù)散的方劑中的組成藥物為白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁，主要用于慢性腎臟病患者出現(xiàn)脾胃虛弱，食少便溏，氣短肢力，舌淡邊有齒痕，苔薄白欠潤(rùn)，肪沉細(xì)無(wú)力。如用參苓白術(shù)散加味治療IgA腎病的血尿，可取得很好的治療效果。

如上，筆者只是列舉三個(gè)簡(jiǎn)單的方劑，目的是說(shuō)一說(shuō)中醫(yī)“補(bǔ)法”在慢性腎臟病中的運(yùn)用。具體到每一位腎病患者，還需由經(jīng)治療醫(yī)生結(jié)合病情再通過(guò)望聞問(wèn)切以辨證施治，才能達(dá)到最佳治療效果。