今天是周末，下班前的最后一位病人要做胸部CT，她是一位68歲女士，腹脹8天，伴有胸悶，CT片很不好：

右肺長(zhǎng)了兩個(gè)腫瘤：左圖這個(gè)位于肺尖，是一個(gè)不規(guī)則的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，長(zhǎng)徑2.5cm，邊界清晰，伴有胸膜牽拉，符合浸潤(rùn)性肺腺癌；右圖這個(gè)位于右肺下葉，長(zhǎng)徑1.6cm，呈不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性可能大，增強(qiáng)CT有助于進(jìn)一步明確診斷。

但她已經(jīng)不需要做強(qiáng)化CT，沒(méi)必要了，因?yàn)樾夭緾T包含了一部分肝臟和胰腺，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了100多個(gè)肝轉(zhuǎn)移瘤，還有一個(gè)胰腺腫瘤：

紅箭頭是肝臟上的轉(zhuǎn)移瘤，100多個(gè)灰色小圓圈，有的已經(jīng)互相融合分不開(kāi)了；紅色光圈是胰腺尾部的腫瘤，也長(zhǎng)到5cm了；藍(lán)色箭頭顯示已經(jīng)有腹水了，圍繞肝臟的灰色液性帶。

這位女士腹脹、胸悶8天，卻已經(jīng)是癌癥晚期中的晚期了，也許連一個(gè)月壽命都沒(méi)有了……

老人身上這么多腫瘤，哪個(gè)是原發(fā)？哪些是轉(zhuǎn)移？

首先明確一點(diǎn)，右肺尖的混合磨玻璃結(jié)節(jié)是原發(fā)性肺腺癌，但是這個(gè)結(jié)節(jié)實(shí)性成分小于50%，且周?chē)ゲＡ^(qū)域，廣泛轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)不大，是獨(dú)立的。剩下的其它腫瘤，有兩個(gè)可能：

1.右下肺癌轉(zhuǎn)移到肝臟和胰腺，原發(fā)灶考慮右下肺那個(gè)1.6cm的不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)（某些低分化腺癌轉(zhuǎn)移早，以轉(zhuǎn)移瘤癥狀為首發(fā)表現(xiàn)）。

這樣考慮的依據(jù)是，胰腺缺乏漿膜層，原發(fā)的胰腺癌在胰尾部常有明顯外侵，出現(xiàn)多發(fā)毛刺等，展露癌細(xì)胞的兇殘面目；而轉(zhuǎn)移瘤常局限于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，周?chē)容^光滑（但可以侵犯后方的脾血管）。如下圖：

2.胰腺癌，發(fā)生多發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。右下肺實(shí)性結(jié)節(jié)可能是肺轉(zhuǎn)移，也不除外多原發(fā)，通過(guò)穿刺病理可以確診。

在臨床中，胰腺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率約為2-5%；大多數(shù)無(wú)癥狀，在定期隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)。胰腺轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤檢出的時(shí)間間隔大約在1-3年之間，先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移后發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤者比較少見(jiàn)。

胰腺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)后，病人的平均生存時(shí)間約為8.7個(gè)月。

有人說(shuō)研究這些還有意義嗎？已經(jīng)病入膏肓神仙難救了吧？治療還有意義嗎？

確實(shí)，這種情況已經(jīng)無(wú)法根治，放在10年前，通常就不建議過(guò)度治療了，有時(shí)候只剩下十幾天、二十天壽命了。

有時(shí)候會(huì)聽(tīng)說(shuō)某些農(nóng)村病人，得了急病十幾天就沒(méi)了，有的就屬于這種情況。

即使是10年后的今天，希望也不大，僅能找找延長(zhǎng)壽命的辦法，療效并不樂(lè)觀。如果基因檢測(cè)能找到靶點(diǎn)，還有機(jī)會(huì)延長(zhǎng)一下壽命。

就像上圖這位女士才40歲，乳腺癌手術(shù)后數(shù)年，又發(fā)生多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，很幸運(yùn)檢測(cè)陽(yáng)性，靶向治療3個(gè)月后復(fù)查，腫瘤顯著縮小，數(shù)量也減少了好多：

后來(lái)第26個(gè)月復(fù)查，顯示腫瘤又復(fù)發(fā)了……

相對(duì)于無(wú)藥可用，有時(shí)候能花錢(qián)續(xù)命也是一種幸福。

回頭來(lái)看這位老人，當(dāng)年是有機(jī)會(huì)走另一條路的

磨玻璃結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，右上肺這個(gè)病灶長(zhǎng)到2.5cm至少需要3-5年時(shí)間，甚至10年以上。假如老人以前做過(guò)體檢，可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)病灶，而對(duì)這個(gè)病灶的跟蹤觀察，也有機(jī)會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)右下肺的不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)。

早期肺癌是可以治愈的，相對(duì)于中晚期的昂貴治療，早期治愈費(fèi)用也是最低的。

蕓蕓眾生，每個(gè)人的生命軌跡都不一樣，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，對(duì)自己的身體好一點(diǎn)，重視定期檢修還能能多一層保障。

不是每個(gè)人都能長(zhǎng)命百歲，但重視一下就能提高長(zhǎng)壽幾率……

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