體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林？

kibcat 2020-07-17

展開全文

網(wǎng)上曾經(jīng)流傳一種說法：健康人每天服用阿司匹林可以預(yù)防心臟病。

前幾天遇到幾位患者，都是因為查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃上了阿司匹林。

這種做法是否正確？

早在167年前(即1853年) ,法國人夏爾·弗雷德里克·熱拉爾用水楊酸與醋酸合成了乙酰水楊酸,第一個合成了穩(wěn)定的乙酰水楊酸鹽即后來被命名的阿司匹林,可惜在當(dāng)時沒能引起人們的重視。45年后的1898年,德國化學(xué)家菲霍夫曼再次合成了這種乙酰水楊酸鹽,并用它為自己的父親治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,療效極好;翌年即1899年,由德萊塞介紹到臨床,并取名為阿司匹林(Aspirin),故人們將1899年3月6日的這一天,定為它的誕生日,德國制藥業(yè)巨頭拜耳為阿司匹林申請專利后開始了大規(guī)模生產(chǎn),這種小小的白色藥片的產(chǎn)量令人吃驚，為無數(shù)人解除了痛苦,成為人類醫(yī)藥史上的三大經(jīng)典藥物之一。至今它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥。

阿司匹林這種百年老藥，在抗栓治療方面累見建奇功。它能抑制血小板的釋放反應(yīng),抑制血小板的聚集,而具有抗血栓的作用。因此,阿司匹林廣泛應(yīng)用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作。

20年來,國際上先后進(jìn)行了10余項心肌梗死(MI)的抗血小板治療臨床試驗,結(jié)果均顯示心肌梗死后長期服用阿司匹林可以顯著減少其后的病死率、再梗死率.因此,所有無禁忌證的患者不論有無明顯癥狀均應(yīng)常規(guī)服用阿司匹林。所有急性心肌梗死患者,只要沒有禁思證,立即嚼服阿司匹林300mg,此后應(yīng)當(dāng)長期服用阿司匹林100mg/d。

但是，阿司匹林是一把雙刃劍，既有助于預(yù)防血栓形成，也有可能增加出血風(fēng)險（如消化道出血、腦出血等），用藥時一定要權(quán)衡利弊。

有一項研究蠻有說服力,在研究中, 3350位中年男女志愿者分為兩組,一組每天給予一定劑量的阿司匹林,另一組則對比服用一種“虛擬藥丸” (就是不含特殊治療藥物的“假藥” )。經(jīng)過8年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),這兩組人患心臟病和中風(fēng)的幾率沒有太大差別,引起死亡的原因也都基本相同。然而,服用阿司匹林的那一組發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血的比例為2%，這一比例在另一組為1.2%。

臨床用藥的基本原則是獲益大于風(fēng)險。因此,健康人每天這樣服用阿司匹林會有出血危險,因此不支持這種做法。我們的建議是,對于低危人群,危險評分10分以下者,不需要服用阿司匹林,中危人群首先要改變生活方式,例如減肥或者戒煙,若仍降不下去,才需服用阿司匹林,對于高危人群,20分以上者則必須服用阿司匹林。

而有頸動脈斑塊的人應(yīng)該吃阿司匹林嗎？如果動脈斑塊很大，導(dǎo)致頸動脈狹窄超過50%，這些人可考慮服用阿司匹林。如果斑塊很小，沒有形成明顯狹窄，并且不合并冠心病和腦血管病，一般無需吃阿司匹林。

因此，阿司匹林雖好，也不能盲目使用。