【關(guān)鍵詞】  益氣
        摘要：目的：觀察益氣活血法治療慢性萎縮性胃炎的治療效果。方法：取經(jīng)胃鏡確診為慢性萎縮性胃炎，辨證分型，按療程服藥。結(jié)果：痊愈61例，占61%。結(jié)論：益氣活血法能顯著改善慢性萎縮性胃炎的病理變化及生理功能。
        關(guān)鍵詞：益氣活血法；慢性萎縮性胃炎
        慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，具有病程長、不易治愈的特點。筆者自1999～2004年間，以益氣活血法為主治療本病100例，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。
           1一般資料
        100例中，男70例，女30例；年齡最小20歲，最大65歲；病程最短1年，最長25年。
        1.1診斷標準根據(jù)198911在南昌中國西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標準(試行方案)》確診。電子胃鏡檢查均有不同程度的腺體萎縮，腸上皮化生和異型增生，胃粘膜活檢符合以上標準。
           2治療方法
        2.1辨證分型
        2.1.1肝胃不和型胃脘脹痛或串兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或厚，脈弦。
        2.1.2脾胃虛弱型(包括虛寒型)胃脘隱痛，喜按喜暖，食后脹悶痞滿，納呆少食，便溏腹瀉，周身乏力，四肢酸軟，脈沉細，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌邊有齒痕。
        2.1.3脾胃濕熱型胃脘灼熱脹痛，口苦臭，尿黃，腹脘痞悶，渴不欲飲，脈滑或緊，舌質(zhì)紅，尖邊淡紅，苔黃厚或膩。
        2.1.4胃陰不足型胃脘灼熱疼痛，口干舌燥，大便干燥，脈細或弦細。舌紅少津，少苔或有裂紋。
        2.1.5胃絡瘀阻型胃脘痛有定處，不喜按，胃痛日久不愈，大便潛血陽性或黑便，脈弦澀，舌質(zhì)暗或紫暗，或有瘀斑。
        2.2基本方及用法：黨參15g、白術(shù)15g，甘草10 g，

                                    茯苓15 g、砂仁6 g，

                                    當歸15g、五靈脂15g，三棱10g、莪術(shù)10 g，

                                    神曲15 g、麥芽15 g，雞內(nèi)金10 g、

              病機： 氣虛，胃氣不足，濕阻，血瘀；

肝胃不和型加柴胡10 g，白芍15 g，枳殼、香附、青皮各6 g；

脾胃虛弱型加黃芪30 g；

虛寒加附子、干姜、肉桂、吳茱萸各10 g；

濕盛加蒼術(shù)，白蔻各10 g；

便溏腹瀉加訶子、五倍子各10 g；

脾胃濕熱型加黃連、黃芩、白蔻各10 g；

胃陰不足型去白術(shù)、茯苓、砂仁、

                加沙參、麥門冬、石斛、玉竹各15 g，

                   川楝子，佛手各6 g；

胃絡瘀阻型加丹參15 g，

                    檀香10 g；

大便潛血陰性或黑便者加大黃炭、生蒲黃各10 g，三七粉5 g(1日分2次沖服)。

以上各型腹痛不喜按者加延胡索30 g，以行氣活血止痛；

腹痛喜按者用白芍30 g，甘草15 g，以緩急止痛。

1劑/d水煎2次，混合藥液分2～3次溫服，1個月為1個療程，治療1～3個療程。

           3治療結(jié)果
        3.1療效標準
        3.1.1痊愈主要癥狀次要癥狀消失，胃鏡復查炎癥消失，活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮，腸化生和異型增生復?；蛳В杆峄净謴驼?，膽汁返流消失。
        3.1.2好轉(zhuǎn)主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查粘膜病變范圍縮小50%以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實胃鏡所見，急慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁返流改善，達原異常值量的50%以上。
        3.1.3無效達不到有效標準而未惡化者。
        3.2結(jié)果見表1。
        表1各型療效統(tǒng)計例分型（略） 

           4討論

病機的認識：

本病多由稟賦不足，氣血虛弱，或因飲食不節(jié)，飲食不潔，情志所傷，肝氣郁結(jié)，勞逸失度，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣機失調(diào)，影響脾胃升降，使脾胃的消化功能減弱而腹脹。氣為血帥，氣行血行，氣滯血滯，氣虛運血無力，血行亦滯。氣血瘀滯，不通則痛，脾胃虛弱，化源不足，胃失所養(yǎng)，不榮亦痛。久之，胃粘膜屏障受損，腺體分泌功能障礙，胃蠕動減弱，消化功能進一步減退，而形成本病。

其病機或虛實夾雜，或本虛標實，證候雖雜，總不離“虛”“瘀”二端。？

本法根據(jù)“久病則虛”，“久病入絡”的理論，

方解：

以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、健脾益氣；

以當歸養(yǎng)血活血；

砂仁理氣；

五靈脂、三棱、莪術(shù)活血化瘀；

麥芽、神曲、雞內(nèi)金健胃消食，以助其運化藥力。

《醫(yī)學衷中參西錄》說：“三棱、莪術(shù)能治心腹疼痛，脅下脹痛，一切血凝氣滯證，若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃進食，調(diào)血和血”。

黨參與五靈脂古人謂其相畏，實踐證明二藥同用，治療脾虛血瘀證，一補一行，相得益彰，其效甚著。所以古人之言不可不信，亦不可迷信。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，黨參有保護和促進胃粘膜修復的作用；

丹參能促進組織的修復與再生，抑制過度增生的母細胞；

五靈脂有緩解平滑肌痙攣的作用；

石斛有促進胃腸蠕動、促進胃腺分泌的作用。此可作為用藥參考，不作為立法組方的依據(jù)。

本法活血藥與補藥同用，相輔相成，使其補而不滯，活血藥得補氣藥之力，其活血作用更強，雖久服不傷正氣。

本病由于患者稟賦不同，生活環(huán)境各異，飲食習慣及感邪有別，所以有化熱、傷陰、傷陽等不同證候，根據(jù)辨證論治的原則，參考現(xiàn)狀醫(yī)學研究成果立法、選方、擇藥，用于臨床，療效顯著。
        (山東省陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院252300)