糖尿病就是血管病

大家好，今天想跟大家聊的話題是：心腦血管病到底是如何一步步形成的？

為什么要聊這個話題呢？有兩個方面的原因：

第一個原因，是因為心腦血管病對于糖友來說危害是最大的，不僅發(fā)病率高的離譜，你不防基本上必得，而且最終超過80%的糖友還會死于此，這也是為什么說“糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥”最主要的依據！那心腦血管病的本質是什么？顯而易見是血管病變！而且不僅是心腦血管病，就連糖尿病眼病、腎病、糖尿病足等等主要的糖尿病并發(fā)癥，也都與血管病變有關。因此，臨床上有一個廣泛的共識是：糖尿病就是血管病。

那血管是怎么病變的呢？它是怎么從正常的血管，一步一步的形成斑塊、硬化，再到狹窄堵塞，最后發(fā)展到心腦血管病，甚至發(fā)生心梗、腦梗的呢？這是人們最關心也是最迷茫的！

第二個原因，就是希望通過這堂課，讓大家不僅知道血管是怎么病變的，還要讓你明白它們與哪些指標、哪些生活中的行為有關聯？也就是說心腦血管病真正的根源是什么？因為，我們對心血管病的防控，不能只停留在知的層面，更要行動，也就是要知行合一。所以，我們必須知其然，更要知其所以然，不僅知彼更要知己，這樣才能采取針對性的防控措施去預防、去治療！

血管是如何病變的？

首先，我們就來講一下，血管是如何病變的？或者說動脈硬化是如何形成的？

我們都知道，血管病變肯定是后天發(fā)生的，沒有那個人一出生就有斑塊，就有動脈粥樣硬化，也就是說人們都是從正常的血管一步步發(fā)展來的。那正常的血管是什么樣的呢？

正常的血管其實就像一個多層的橡皮管，由內膜、中膜、外膜三層結構組成，富有彈性，其中與血液直接接觸的就是內膜，它很薄，尤其是血管內皮更是由單層扁平上皮細胞組成。正常情況下，這層膜很完整、很光滑，血液能夠順暢通過且不會留下任何痕跡，有種“萬花叢中過，片葉不沾身”的感覺。

血管內皮破損

但是俗話說得好：常在河邊走哪有不濕鞋？由于血管內皮太單薄、太嬌嫩，它極易受到外界的影響，比如說，血壓、氧化應激、炎癥因子等等，都容易讓血管內皮出現破損。

正所謂千里之堤潰于蟻穴，當內皮有傷口的時候，就讓脂質等血液“垃圾”有了可乘之機，乘虛而入進入血管內皮下面，堆積起來，可血液中的白細胞最愛管閑事，二話不說就會進入傷口把脂質吃掉，這一吃結果自己也廢了，就形成了泡沫細胞。由于進入內皮下的脂質源源不斷，那在血管內皮下的泡沫細胞也會越來越多，就形成了又大又硬的斑塊，隨著時間的延長，斑塊越來越大，向血管內鼓的越來越高，那血管腔就會越來越狹窄，越來越堵，從而留給血液通過的空間就會越來越少。

堵塞超過50%發(fā)病

當堵塞還小于50%時，一般統稱為高風險；一旦堵塞超過了50%，那就是心腦血管病了；而當堵塞超過75%時，就會導致心腦嚴重的缺血缺氧，發(fā)生胸悶胸痛、頭暈頭痛等心絞痛或腦供血不足等癥狀；超過90%就需要支架、搭橋等手術了；若斑塊脫落，血栓形成，血管完全堵塞時，就會發(fā)生心梗、腦梗了。

動脈硬化的三個關鍵

這個過程，就是臨床上動脈粥樣硬化及心腦血管病的形成和發(fā)展的全過程。而在這個過程中，大家應該可以看出，它有三個關鍵：

首先得有血管內皮的損傷，得先在血管壁上打開一個缺口；

其次，得有血脂的參與，才能形成斑塊；

最后，還得有足夠時間的積累。

它們缺一不可，任何一個環(huán)節(jié)被打破，那動脈硬化的過程就會中斷，心腦血管病也就會得到有效阻止。因此，我們防控心腦血管病的立足點也正是著眼于此，保護內皮、降低血脂，保持指標的長期穩(wěn)定。

損害血管的3把刀

那對血管來說，破開它的防線的是誰呢？最主要的有三個：高血壓、高血糖及吸煙。

1、高血壓會讓血液流速加快，使血液對血管壁的剪切力（或者叫沖刷力）增大，極易對血管內皮造成機械性損傷，出現傷口。所以血壓越高，血管病變就越重。

2、高血糖除了會讓血液變得粘稠之外，還會產生大量的氧化自由基。這就像硫酸進入了鐵管內會腐蝕鐵管，或者鋼鐵在空氣中會氧化銹蝕一樣，這些自由基會不停的攻擊、腐蝕血管內皮，導致內皮細胞的凋亡損傷，內皮就會出現破損傷口。

值得注意的是，血糖對內皮的損傷不是得糖尿病之后才開始的，而是在空腹血糖超過5.6mmol/L時就已經開始了，也就是說血管病變至少在糖尿病確診前十年就已經開始了，那經過十余年的病變，等到得糖尿病時，血管能好得了嗎？肯定已經一塌糊涂了。

3、吸煙對血管內皮的損傷則主要是通過香煙中的尼古丁和產生的一氧化碳。一氧化碳會讓血氧含量大大降低，造成血管內皮細胞缺氧而出現凋亡損傷；而尼古丁會導致血管痙攣收縮，血管內皮損傷。

吸煙對血管的危害大家千萬不可忽視！蘇州大學第一附屬醫(yī)院心內科曾一周內做了6臺心梗手術，5人為40歲以下，而他們有一個共同的特征就是吸煙。

其他原因

當然，造成血管內皮損傷的原因還有很多，比如，尿酸高、同型半胱氨酸高、壓力大等等。它們任何一個存在就足以導致血管的病變，那如果有2個及以上，其危害更可想而知了，血管必定千瘡百孔，血管病變的速度會呈幾何倍的增加。這也是為什么，社會上很多年輕人吸煙熬夜、不管飲食，早早就發(fā)生心腦血管病，甚至心梗、腦梗的主要原因。因此，提醒有以上危險因素的糖友或準糖友，一定要高度重視，及早干預。

那當血管內皮損傷之后，動脈硬化另一個重要的角色就會登場了，那就是血脂，確切的說是低密度脂蛋白，它一見到內皮有破損就會鉆進去、宅起來，結果被白細胞吃了之后變成泡沫細胞，變成了斑塊。所以斑塊的核心成分就是脂質，就是脂肪。換句話說，如果沒有血脂的參與，就不會形成斑塊，就沒有后續(xù)的動脈粥樣硬化，更不會發(fā)生心腦血管病。

而縱觀整個動脈硬化及斑塊形成的過程，你應該不難發(fā)現，血管病變與高血壓、高血糖及高血脂這幾個指標關系最為密切。

吃出來的三高

它們是怎么來的呢？都是你不良的生活方式造成的，準確的說都是吃出來的！

1、高血壓就與吃鹽多直接相關，這點毋庸置疑！中國人飲食普遍偏咸，尤其是北方人。研究發(fā)現，中國人平均每天吃13.5克的鹽，而推薦標準是6克以下，《柳葉刀》上最新的研究更是認為3克以下才安全，我們超了2-4倍。

另外，生活中人們對鹽的認識和重視程度卻往往不夠，血壓高了只知道吃藥，最可笑的是有些人一邊用利尿劑降壓，一邊繼續(xù)大量吃鹽。利尿劑干嘛的?。恐饕褪桥赔c的，鈉就是鹽，你少吃點鹽不比吃藥強？而且，就算有些人有控鹽的意識，但效果卻往往不盡如人意，因為他只控了明面上的鹽，卻忽視了隱形鹽；能管住自家的飯，卻管不住外面飯館中的飯，你只要在外面吃飯，鹽必定超標。

2、高血糖與主食吃的多、熱量超標關系密切，因為正是吃進體內的糖超過了身體的代謝能力，使胰島超負荷，功能出現障礙，胰島素抵抗才導致的高血糖、糖尿病，這也是為什么一半以上的糖尿病是胖子的原因，同時也解釋了為什么有些人通過控制飲食、減肥，血糖就能夠恢復正常，甚至病情能夠逆轉的原因？主食與血糖關系密切到什么程度呢？可以說主食多一次，血糖就會高一次，頓頓多，那就頓頓高！我有兩個同事由于有血糖問題，平常很注意監(jiān)測血糖，就發(fā)現，只要主食吃的多一點或者吃的飽一點，一測血糖必然高，屢試不爽。

3、高血脂則與油多、肉多密不可分，血脂就是油，它之所以高肯定是也你吃的太多了，身體利用不了，又代謝不掉，自然就會待在血液中。而油的主要來源就是我們吃的食用油、肉中的脂肪、膽固醇等等。正常標準，油的攝入量每天不超過25克，肉不超過80克。我們吃了多少呢？根據最新的數據表明，中國居民目前人均每天食用油攝入量為42.1克，肉類攝入量將近170克，均遠遠超過了標準攝入量。

長期累積的惡果

正是這種鹽多、油多、肉多、主食多的飲食結構，造就了大量的高血壓、高血脂、高血糖人群，也最終導致心腦血管病的高發(fā)。當然，心腦血管病并不是一朝一夕就能形成的，它一般需要10-15年時間的累積才能一朝爆發(fā)，也就是說，心腦血管病的發(fā)生，是在高血壓、高血脂、高血糖等指標長期持續(xù)對血管傷害的基礎上形成的，更是主食、油肉鹽等長期吃的太多，放縱不管的結果，因為不管飲食，指標肯定就不好。

30歲腦梗

急診曾接診過一個才30多歲的小伙子，體型比較胖，送來時左側肢體不能動了，話也說不出來了，經過檢查確診為腦梗塞，同時還有高血壓、高血脂，血糖也偏高。我們很驚奇，為什么他這么年輕就腦梗了呢？后來據他家屬講，20多歲時，他就血壓高了，讓他減肥控制飲食，說啥也不聽，平?；静缓人蛺酆瓤蓸?，吃油炸食品，后來還學會抽煙。平時也不愛動，天天打游戲。這么多年了，血壓也不控制，不吃藥。結果剛30出頭就腦梗了，不知道以后的日子該怎么過??？

是啊，他的生命還有很長，但他的生命質量已經很低，未來難以想象。但他之所以出現這樣的結局，都是他飲食及行為放縱、指標放任不管的結果。

生活管理逆轉高血糖

當然出現積極一面的例子也有，我一同事老公，不到40，據說也是比較胖，愛喝飲料、吃的多。前些時候檢查身體，發(fā)現血糖高，竟達到了二十幾，一下震驚了，好在身邊的人懂醫(yī)的多，加上自己也積極努力，飲料立馬不喝了，主食也嚴格控制住了，每天還跑個10公里，再配合胰島素的強化治療，不到半年，不但體重下來了，血糖也完全恢復了正常。而且現在既使已經停了藥，血糖還仍然保持正常。他的病情可以說得到了逆轉，更關鍵的是，他的血管病變被阻止了，未來發(fā)生心腦血管病的幾率將大幅降低。

改變不良飲食習慣

這兩個病例再次證明，飲食的錯誤與不控制才是指標異常及心腦血管病真正的根源！因此，保護血管、防控心腦血管病最終還必須從飲食管理入手！只要你管住了這幾個方面，指標就能好，就會打斷血管病變的關鍵環(huán)節(jié)，阻止其進展，也就能得防止心腦血管病的發(fā)生發(fā)展。當然戒煙、增加運動也是必不可少的！ 

總之呢，心腦血管病是在血管病變的基礎上一步步發(fā)展而來的，它與糖脂壓等指標密切相關，其根源更是我們錯誤的飲食及行為習慣！因此，防控心腦血管病的關鍵是控制指標，根本在控制飲食！

好了，今天的課程就到這，感謝您的收聽，如果你對本節(jié)課程有什么疑問，請在下方留言，再見！