老人入住養(yǎng)老機構(gòu)，生活照料有護理人員，食飲安排有營養(yǎng)師，生病有醫(yī)療人員，即便出現(xiàn)問題，老人也可以訴諸管理人員，仿佛入住養(yǎng)老機構(gòu)后，老人所有問題都能“一個蘿卜一個坑”地解決，似乎養(yǎng)老機構(gòu)的管理并無缺失。

然而，隨著養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，業(yè)內(nèi)已越來越有共識，養(yǎng)老機構(gòu)擔負著老年人晚年階段生活照料、精神慰藉、社會關(guān)系連接等各方面的責任，因此，不但要照顧好老人的身體健康，也要照顧他們的心理健康。

于是，社工的作用和價值就凸顯出來了。

那么，社工到底是什么？

社工是以個案、小組、社區(qū)社會工作三大工作方法，開展老年教育、老年社會保障、老年文化工作、老年婚姻與家庭、臨終關(guān)懷等服務(wù)內(nèi)容。是以改善老年人的生理和社會功能為目標，提高老人的生活質(zhì)量，使老年人有更好的社會適應(yīng)和福利。

專業(yè)社工介入養(yǎng)老機構(gòu)的話，他可以充分整合了社會資源，為在院老人提供服務(wù)的同時，形成社工、義工、志愿者的聯(lián)動機制，使老人享受到院內(nèi)外不同群體提供的服務(wù)，滿足老年人多樣性的需要。

老年社工的主要服務(wù)對象，是入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人、社區(qū)與居家養(yǎng)老的老人以及為老人提供服務(wù)的護工、院內(nèi)的其他工作人員。

在長照領(lǐng)域，老年社工的主要任務(wù)是幫助老年人選擇最適合他們的照護安排：對老人的身體、經(jīng)濟、社會、精神因素進行分析，制訂照護安排；

對于居家養(yǎng)老但無法完全自理的老人，社工通過提供社區(qū)資源的信息，協(xié)調(diào)并監(jiān)督包括送餐到家、健康監(jiān)測、家政服務(wù)、交通、照護者幫扶等各項社區(qū)服務(wù)；

當老人不適合繼續(xù)在家養(yǎng)老時，社工可輔助評估各選擇、代表老人查看養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施，在老人住進機構(gòu)之后幫助老人盡快適應(yīng)，并積極聯(lián)系老人的家人提供持續(xù)的支持等等。

老年社會工作服務(wù)的內(nèi)容主要包括救助服務(wù)、照顧安排、適老化環(huán)境改造、家庭輔導、精神慰藉、危機干預(yù)、社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、社區(qū)參與、老年教育、咨詢服務(wù)、權(quán)益保障、政策倡導、老年臨終關(guān)懷等。

1.救助服務(wù)。主要包括以下內(nèi)容：

——評估老年人，特別是空巢、高齡、失能、計劃生育特殊家庭老年人基本物質(zhì)生活條件和經(jīng)濟狀況；

——協(xié)助符合條件的老年人申請政府最低生活保障、特困人員供養(yǎng)、受災(zāi)人員救助、醫(yī)療救助、住房救助、臨時救助等社會救助；

——協(xié)助有需要的老年人獲得單位和個人等社會力量的捐贈、幫扶和志愿服務(wù)；

——提供相應(yīng)的心理疏導、能力提升、社會融入等服務(wù)。

2.照顧安排。主要包括以下內(nèi)容：

——組織開展老年人能力評估，包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知與溝通、社會參與等方面內(nèi)容，為老年人建立照顧檔案；

——協(xié)助有需要的老年人獲得居家照顧和社區(qū)日間照料等服務(wù)；

——協(xié)助有需要的老年人申請機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)；

——協(xié)調(diào)老年人的長期照護安排，特別是居家照顧、社區(qū)日間照料和機構(gòu)照顧之間的銜接；

——協(xié)助照顧者提升照顧技能。

3.適老化環(huán)境改造。主要包括以下內(nèi)容：

——協(xié)調(diào)開展老年人居住環(huán)境安全評估；

——幫助老年人，特別是失能、失智等有需要的老年人及家庭申請政府與社會資助，改造室內(nèi)照明、防滑措施、安裝浴室扶手等，減少老年人跌倒等意外風險。

4.家庭輔導。主要包括以下內(nèi)容：

——協(xié)助老年人處理與配偶的關(guān)系；

——協(xié)助老年人處理與子女等的家庭內(nèi)代際關(guān)系；

——提供老年人婚戀咨詢和輔導。

5.精神慰藉。主要包括以下內(nèi)容：

——識別老年人的認知和情緒問題，必要時協(xié)調(diào)專業(yè)人士進行認知和情緒問題的評估或診斷；

——為有需要的老年人提供心理輔導、情緒疏解、認知調(diào)節(jié)，幫助老年人擺脫抑郁、焦慮、孤獨感等心理問題困擾；

——協(xié)助老年人獲得家屬及親友的尊重、關(guān)懷和理解；

——幫助老年人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，重新界定老年生活價值，認識人生意義，激發(fā)生活的信心和希望。

6.危機干預(yù)。主要包括以下內(nèi)容：

——識別并評估老年人所面臨的危機，包括危機的來源、危害程度、老年人應(yīng)對危機的能力、以往應(yīng)對方式及效果等；

——統(tǒng)籌制定危機干預(yù)計劃，包括需要干預(yù)的問題或行為、可采用的策略、可獲得的社會支持、危機介入小組的建立及分工、應(yīng)急演練、信息溝通等；

——及時處理最迫切的問題，特別是自殺、傷及他人等可能危及生命安全的行為問題。必要時，協(xié)調(diào)其他專業(yè)力量的支援，對老年人進行身體約束或其他限制行為；

——進行危機干預(yù)的善后工作，包括對介入對象的回訪、開展危機介入工作評估和小結(jié)、完善應(yīng)急預(yù)案以預(yù)防同類危機的再發(fā)生等。

7.社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。主要包括以下內(nèi)容：

——對老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)進行評估，包括個人層面可給予支持的人數(shù)、類型、距離及所發(fā)揮的功能，以及社區(qū)層面老年人群的問題與需求、資源配置情況及需求滿足情況；

——綜合使用各種策略以強化老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)，包括個人增能與自助、家庭照顧者支持、鄰里互助、志愿者鏈接、增強社區(qū)權(quán)能等；

——鞏固社會支持網(wǎng)絡(luò)成效，建立長效機制。

8.社區(qū)參與。主要包括以下內(nèi)容：

——開展適合老年人的文化、體育、娛樂等各項活動，培養(yǎng)老年人興趣團體，提升老年人的社會活躍度，豐富老年人的社會生活；

——組織老年人積極參與各項志愿服務(wù)，培育老年志愿者隊伍，發(fā)展老年志愿服務(wù)團體；

——支持老年人參與社區(qū)協(xié)商，為社區(qū)發(fā)展出謀劃策；

——拓展老年人溝通和社區(qū)參與的渠道，促進老年人群體的社會融合。

9.老年教育。主要包括以下內(nèi)容：

——評估老年人興趣愛好及教育需求；

——推動建立老年大學、老年學習社等多種類型的老年人學習機構(gòu)和平臺；

——開展有關(guān)健康教育、文化傳統(tǒng)、安全防范、新興媒介使用等方面的學習培訓課程；

——鼓勵和支持老年人組建各種學習交流組織，開展各種學習研討活動，擴大老年人的社會交往范圍；

——鼓勵老年人將學習成果轉(zhuǎn)化運用和傳承，鼓勵代際之間相互學習、增進理解。

10.咨詢服務(wù)。主要包括以下內(nèi)容：

——協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人士為老年人提供政策咨詢、法律咨詢、健康咨詢、消費咨詢等服務(wù)；

——完善老年人信息提供和問詢解答的機制和流程。

11.權(quán)益保障。主要包括以下內(nèi)容：

——維護和保障老年人財產(chǎn)處置和婚姻自由的權(quán)益；

——發(fā)現(xiàn)并及時舉報老年人受虐待、遺棄、疏于照顧等權(quán)益損害事項；

——開展社會宣傳和公眾教育，防止老年人受到歧視、侮辱和其他不公平、不合理對待；

——協(xié)助符合條件的老年人享受社區(qū)和機構(gòu)的各項養(yǎng)老服務(wù)，獲得老年人補貼和高齡津貼等。

12.政策倡導。主要包括以下內(nèi)容：

——研究、分析與老年人相關(guān)的法律法規(guī)及社會政策中在制定和執(zhí)行中的不完善與不合理內(nèi)容，向相關(guān)職能部門提出政策完善建議；

——對社會公眾進行教育、宣傳，樹立對老年人群體的客觀、公正的社會評價。

13.老年臨終關(guān)懷。主要包括以下內(nèi)容：

——開展生命教育，幫助老年人樹立理性的生死觀；

——協(xié)調(diào)醫(yī)護人員做好臨終期老年人的生活照料和痛癥管理；

——密切關(guān)注老年人的情緒變化，提供相應(yīng)的心理支持；

——協(xié)助老年人完成未了心愿及訂立遺囑、器官捐獻等法律事務(wù)；

——協(xié)助老年人及家屬、親友和解和告別等事宜；

——協(xié)調(diào)為老年人提供精神層面的支持；

——為有需要的老年人及家屬提供哀傷輔導服務(wù)。

老年社會工作者可以根據(jù)實際情況綜合運用個案工作、小組工作、社區(qū)工作等社會工作直接服務(wù)方法及社會工作行政、社會工作研究等間接服務(wù)方法。

同時，針對特定需要可以展開一些特殊的介入方法，主要包括以下幾個方面：

一是緬懷治療。老年社會工作者協(xié)助老年人緬懷過去，找回以往的正面事件和感受，從正面的角度去理解和面對過去的失敗與困擾，從而肯定自己，適應(yīng)現(xiàn)在的生活狀況。這種工作方法主要適用于幫助老年人緩解抑郁、輕度失智等問題。

二是人生回顧。老年社會工作者引導老年人通過生命重溫，幫助老年人處理在早期生活中還沒有妥善處理的問題，從而解決長期的心結(jié)。這種工作方法主要適用于幫助老年人處理長期的情緒問題。

三是現(xiàn)實辨識。老年社會工作者通過向老年人提供持續(xù)的刺激和適當?shù)沫h(huán)境提示，幫助他們與現(xiàn)實環(huán)境接軌。這種工作方法主要適用于預(yù)防和緩解老年人認知混亂、記憶力衰退。

四是動機激發(fā)。老年社會工作者通過協(xié)助老年人接觸他人、參加群體活動，激發(fā)老年人對現(xiàn)在和未來生活的興趣。這種工作方法主要適用于預(yù)防、緩解老年人社交能力受損、負面情緒等。

五是園藝治療。老年社會工作者組織和協(xié)助老年人參與園藝活動，接觸自然，舒緩壓力，復(fù)健心靈。這種工作方法主要適用于預(yù)防和緩解老年人身體和精神的衰老。

六是照顧管理。老年社會工作者綜合評估老年人的需求，并計劃、統(tǒng)籌、監(jiān)督、再評估和改進服務(wù)，實現(xiàn)對老年人持續(xù)、全面的照顧。這種工作方法主要適用于需要長期照護的老年人，以及具有多重問題和復(fù)雜需求的老年人。

老年社工領(lǐng)域界限的明確，對于提高社會對老年社工的認知、明確老年社工工作的開展以及學校教育的方向，有著重要的作用。

我們可以從一下幾個方面來詳細解讀老年社工的工作價值：

1.讓老人快樂、家屬滿意，為養(yǎng)老機構(gòu)樹立口碑

針對入住養(yǎng)老機構(gòu)的意識較清醒的有一定活動能力的自理、半自理老人，進行一次不少于10個小時的深入交流溝通，了解特殊興趣愛好、性格及行為特征，走進老人的內(nèi)心深處，與老人建立深厚感情，并把重要信息歸檔。在深入了解老人的基礎(chǔ)上有效做好緊急事件時成功介入（個案工作范疇）。

舉個例子：在社區(qū)生活的老年人，他就愿意在房間呆著，不出來參加養(yǎng)老機構(gòu)的活動。對于社工來講，怎么做？首先要同理、陪伴、有技巧溝通、可以緬懷、可以回顧等了解他的需求和問題點在哪，之后做有主題的小組活動，讓老人從房間里出來自愿、快樂的參加機構(gòu)內(nèi)部活動。這樣小型的社會關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)就建構(gòu)成了，老人快樂、家屬滿意、養(yǎng)老機構(gòu)的入住率口碑就出來了，滿意度就提高了。

2.安撫老人家屬，對有需要者進行心理輔導

對于幾乎完全喪失意識能力和活動能力的老人，社工所能提供的服務(wù)相對有限。社工學習了解相關(guān)臨終關(guān)懷和服務(wù)知識，安撫老人家屬，對有需要者進行心理輔導。

舉個例子：社會工作服務(wù)機構(gòu)服務(wù)的這個群體全部是得癌癥、重癥行動不便的老人，這個機構(gòu)整合醫(yī)護資源，開展的服務(wù)有健康管理、醫(yī)療護理、情緒疏導、同時還做培訓，搭建這樣一個支持網(wǎng)絡(luò)，讓老人正確來認識這樣的疾病，讓老人也面對最后一段時間的死亡。舒緩老人面對離世的緊張情緒，提升家長和照顧者的照顧技能和自我關(guān)懷的技巧。說明老年社工不僅僅能服務(wù)活力老人，對于特殊老人也是有服務(wù)方法的。

3.與在院護工建立緊密聯(lián)系，做好護工的減壓與幫輔，為老人的服務(wù)添磚加瓦。

4.對新入院老人進行角色適應(yīng)、心理幫輔、價值與歸宿感確立等相關(guān)服務(wù)。

幫助新入院的老人適應(yīng)機構(gòu)生活是社工首先要做的一項工作。新入住老人入院后，會面臨生活環(huán)境、生活規(guī)律、交往方式等情況的改變。

這時，社工及時地跟進，為他們提供適應(yīng)情況的評估，并根據(jù)評估結(jié)果和老人的不同需求分別予以處理，從而幫助老人盡快地了解和熟悉老人院的生活，為新入住老人提供社會支持。

5.對有心理、情緒、行為問題的老人，社工可以及時進行咨詢和輔導。

工作人員將老人轉(zhuǎn)介給社工后，社工會對老人的問題和需求進行預(yù)估分析，通過跟老人建立專業(yè)關(guān)系，共同制訂并實施介入方案，最后根據(jù)實際情況選擇轉(zhuǎn)介或結(jié)案。

將個案管理的理念和方法運用到社工服務(wù)中來，通過個案會議的形式，充分調(diào)動與個案相關(guān)的人員，整合各方資源，為老人提供綜合照顧服務(wù)。實踐證明，社會工作的介入，在解決老人入住適應(yīng)困難、舍友關(guān)系不良、社會交往缺乏等方面的問題上成效顯著。

6.整合社會資源，為老人提供義工服務(wù)也是養(yǎng)老機構(gòu)社工的一項特別工作。

社會上有一些團體和個人很熱衷于來養(yǎng)老機構(gòu)為老人提供服務(wù)，他們是養(yǎng)老機構(gòu)可利用的寶貴資源。社工首先要充當組織者，通過主動聯(lián)系，同機構(gòu)形成相對穩(wěn)定的合作關(guān)系，并通過需求和能力評估，為義工和老人進行互助組合。其次，社工可發(fā)揮培訓者和資源提供者的角色，協(xié)老人接納義工服務(wù)。

7.社工活動成果分享及研究。

發(fā)表老年心理、老年活動開展經(jīng)驗及活動類型以及機構(gòu)養(yǎng)老模式的思考總結(jié)，從實踐中挖掘出一些理論成果。

社會工作者時冬杰認為，社會工作者要充分地了解老人，把握工作要點，在應(yīng)對時有準備，老年社會工作的開展才能更富成效。作為在老年社會工作一線領(lǐng)域的深耕者，時冬杰從實務(wù)工作者的視角出發(fā)，就如何更好地開展老年社會工作，分享以下從實踐中得來的心得體悟。

1.對老年人的特點做到心中有數(shù)，避免犯低級錯誤

作為老年社會工作領(lǐng)域的工作者，必須對老年人的生理、心理、性格、問題和需求等特點了然于胸，并在工作中靈活調(diào)度使用是基本要求。

在此需要著重提醒各位同仁注意的是，不要做初生牛犢（社工）不怕虎（老年人）的講道理者。

筆者在工作過程中發(fā)現(xiàn)相當一部分社工熱衷于采取“曉之以理，動之以情”策略解決與老年人相關(guān)的系列問題，其結(jié)果往往不盡人意。

究其原因，“曉之以理”的弊端在于老年人“走的橋比你走的路還長，吃的鹽比你吃的飯還多”，一味地說教只會引起老人的反感。

“動之以情”往往會導致出現(xiàn)意料之外的結(jié)果，比如無意間觸碰到老人深埋內(nèi)心的痛處，引起老人情緒上的失控。

基于此，筆者的做法是在持續(xù)充實相關(guān)為老服務(wù)知識的同時，建立避免犯低級錯誤的自查清單。

2.事先做功課，因人因地制宜施策

老年人作為一個特殊的群體，社會工作者不能僅憑“老年人”這三個字就判定其服務(wù)需求而隨即展開工作。

事先做功課。了解老人，了解老人的家庭，了解老人所在的社區(qū)，甚至老人所在地區(qū)的風土人情、傳統(tǒng)節(jié)日和民風民俗等一切相關(guān)項。

了解上述內(nèi)容的好處是可以因人因地制宜施策，具體來說：

其一，無論是寫服務(wù)提綱還是活動方案，遇到“無源之水”困境的可能性將大大降低。

其二，服務(wù)方案、服務(wù)內(nèi)容和開展的活動等會具有極強的針對性。

其三，會為你提供足夠多的話題與老年人交流，進而拉近彼此之間的距離，為后續(xù)工作的開展打下更加堅實的基礎(chǔ)。

3.不唯書只唯實，避免成為按圖索驥的社會工作者

不知你是否曾有過這樣的經(jīng)歷？在分配類似寫服務(wù)方案的任務(wù)給實習生和新進社工（部分老社工）時，相當一部分人會要以往的成果做參考。

這本是一件令人欣慰的事情，但筆者很快就發(fā)現(xiàn)這是一個災(zāi)難，因為上交的內(nèi)容千篇一律。

借鑒無可厚非，但經(jīng)驗不足絕不是照搬書本/現(xiàn)有成果的借口。在開展老年社會工作時，為了走捷徑而一味地照搬照抄，往近處說不僅浪費了時間、精力、物力和財力，甚至還可能引起老人的不滿。

往遠處說，只會影響社會工作在大眾心目中的形象，降低社會工作的專業(yè)性，給社會工作行業(yè)抹黑。

4.隨機應(yīng)變，做一個有眼力見的社工

隨機應(yīng)變是對一位社會工作者反應(yīng)、心態(tài)和能力的三重考驗。

以首場活動中的“活躍分子”為例，在你還沒有摸清了解所有參與者的情況下，如何把握好度，既充分發(fā)揮活躍分子的積極作用，又能避免其被貼上“出風頭”的標簽，引起其他老年人的抵觸情緒，就是對社會工作者隨機應(yīng)變能力的一大考驗。

在此建議各位同仁要在鍛煉良好心態(tài)的同時提升知識、豐富閱歷，因為往往是那些心態(tài)良好、學富五車、閱歷豐富的人在面對突發(fā)狀況時不僅反應(yīng)更加敏捷，而且能及時應(yīng)對。

參考資料：

1.養(yǎng)老機構(gòu)為什么需要專業(yè)社工服務(wù)？；公眾號護理之聲

2.【專業(yè)干貨】社會工作者如何更好地開展老年社會工作；公眾號邂逅社工，作者時冬杰

3.頭條|美國老年社工發(fā)展經(jīng)驗對我國的啟迪；公眾號社工觀察，作者林是琦（北京大學人口研究所）