懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。

【名醫(yī)簡(jiǎn)介】

夏錦堂，鎮(zhèn)江丹陽(yáng)河陽(yáng)鄉(xiāng)后河陽(yáng)村人。青少年時(shí)代在本村讀書。1941年至1945年從本縣名中醫(yī)錢少青、包綏之、顏亦魯?shù)葘W(xué)習(xí)中醫(yī)。1946年開(kāi)業(yè)。建國(guó)后在本鄉(xiāng)組織聯(lián)合診所。1956年考入江蘇省中醫(yī)學(xué)校醫(yī)科師資班。自1957年至1983年,先后在河北中醫(yī)學(xué)院、天津中醫(yī)學(xué)院、河北新醫(yī)大學(xué)及河北醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系任教,主講中國(guó)醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、《金匱要略》等課程。曾任河北中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。主要著作有《金匱要略研究》。

【醫(yī)案】

高某，女，24歲。

初診:

1987年3月13日

主訴:

患呃逆癥已15年，近1年加重。自覺(jué)有氣上沖，引起呃逆頻頻，胃脘脹滿隱痛，燒心，吐酸水，惡心，口干口苦，伴心悸氣短，頭暈乏力。大便兩三天一行，有下墜感。月經(jīng)后期，白帶多。

診查:

舌苔薄白膩，脈弦滑。

辨證:

脾虛痰濕內(nèi)阻，肝氣犯胃動(dòng)膈。

治法:

疏肝理氣，和胃降逆，兼以健脾化濕。

處方:

制香附，青皮，陳皮，炒枳實(shí)，木香，公丁香，吳茱萸，黨參，云茯苓，法半夏，旋復(fù)花(布包)，煅瓦楞子，3劑。

二診:

呃逆、吐酸已減，大便日行一次，白帶減少。胃部仍脹滿，惡心，隱隱作痛，口苦，心悸。胃氣上逆之勢(shì)已折，脾虛肝旺尚未和調(diào)。

守原意增損上方去公丁香、吳茱萸，加川楝子，白術(shù)，3劑。

三診:

胃脹、呃逆大減，燒心、吐酸水、惡心、口苦等癥均除。大便日行2次，已不溏薄。仍頭暈、心悸，后背及兩肩沉重而脹，兩腿乏力，夜寐多夢(mèng)。舌紅、根苔薄白膩，脈弦滑。肝氣已舒，胃氣漸和，氣陰不足。當(dāng)再健脾和胃、養(yǎng)血安神。

處方:

云茯苓，炒白術(shù)，法半夏，陳皮，木香，丹參，當(dāng)歸，白芍，炒棗仁，炙遠(yuǎn)志，首烏藤，6劑。

連服上方藥，呃逆、胃部脹滿已除，心悸、頭暈亦減，自覺(jué)身有力，睡眠、精神好轉(zhuǎn)。

本案引自(《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》

【評(píng)析】

呃逆有虛有實(shí)，有寒有熱，本例是虛實(shí)夾雜之候。患者自覺(jué)有氣上逆，引起呃逆頻作，胃脘脹痛，是肝氣犯胃，胃氣上逆引起膈氣不利。肝胃不和，則燒心，吐酸水，口干口苦，大便秘結(jié)。心悸氣短、頭暈乏力，是氣血兩虛，根源在脾。脾虛則生濕生痰，因而上為惡心、苔薄白，下為大便下墜、白帶增多。治當(dāng)采取標(biāo)本兼顧，著重治標(biāo)，首診用香附、青皮、陳皮、枳實(shí)、吳茱萸疏肝理氣;煅瓦楞子鎮(zhèn)肝制酸止痛;旋復(fù)花、半夏、丁香、木香和胃降逆，加黨參、茯苓以健脾化濕。本案為肝氣橫克中焦引起的牌升胃降失常之證，一診時(shí)以肝胃氣逆不降之實(shí)為主，脾氣不升之虛為次。夏氏瀉實(shí)補(bǔ)虛，和調(diào)升降，選藥精當(dāng)，頗為得法，故能三劑而病減。二診仍守方稍作加減，三診時(shí)肝胃之氣已和降，實(shí)證漸除，惟心脾氣血虧虛尚未恢復(fù)，法隨證轉(zhuǎn)，以補(bǔ)為主，而收全功。本呃逆案可見(jiàn)夏氏對(duì)臟腑同病、虛實(shí)夾雜之證的辨證論治經(jīng)驗(yàn)。

【呃逆簡(jiǎn)介】

呃逆以喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主癥。病因有飲食不節(jié)、情志不遂、體虛病后等，發(fā)病在膈，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑病變有關(guān)，基本病機(jī)為胃氣失降，上逆動(dòng)膈。治療以理氣和胃降逆平呃為原則，應(yīng)分清寒熱虛實(shí)，在辨證論治的同時(shí)，適加降逆止呃之品，以標(biāo)本兼治。若在急慢性疾病的嚴(yán)重階段出現(xiàn)呃逆不止，往往是胃氣衰敗的危象，預(yù)后不佳，應(yīng)予警惕。呃逆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的單純性膈肌痙孿，而其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胸腹手術(shù)后等所引起的膈肌痙攣之呃逆，均可參考。

【作者寄語(yǔ)】

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