前言 肝癌易侵襲門靜脈引起肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,對(duì)腫瘤及所屬門靜脈區(qū)域施行解剖性肝切除(anatomical resetion),1985年幕內(nèi)雅敏教授提出了系統(tǒng)性肝切除(即解剖性肝切除)理論,因此,根據(jù)肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)及門靜脈系統(tǒng)確立的肝臟解剖分段,極大地促進(jìn)了肝臟外科手術(shù)的發(fā)展。針對(duì)門靜脈系統(tǒng)的解剖,日本的竜崇正、趙明浩教授的《肝臟的外科解剖——以門靜脈分段為基礎(chǔ)肝臟新分段法的思路》在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有中文版第一版,在日本已經(jīng)于2011年10月15日出版了日語(yǔ)版第二版,成為肝臟外科醫(yī)生手中的經(jīng)典。對(duì)于門靜脈的解剖,包括各段的亞段分段即便在日本也仍存在爭(zhēng)議,但是永遠(yuǎn)不能抹殺的是,解剖性肝切除是圍繞門靜脈流域開展的,對(duì)于各個(gè)亞段的解剖,需要更進(jìn)一步的研究。肝門學(xué)說(shuō),門靜脈、肝動(dòng)脈入肝血流部位和肝內(nèi)膽管出肝部位,即“第一肝門”。肝靜脈匯入下腔靜脈區(qū)域,稱為“第二肝門”。肝臟尾狀葉的回流血液大部分通過(guò)一些小的靜脈分支(即肝短靜脈)直接注入下腔靜脈,統(tǒng)稱為“第三肝門”。由門靜脈左支、右支以及分叉部發(fā)出多支小分支,直接滋養(yǎng)鄰近的肝臟組織(肝SⅡ、Ⅳ、 Ⅴ、 Ⅵ、 Ⅶ 段以及肝臟尾狀葉),稱之為“門短靜脈”,統(tǒng)稱“第四肝門”。這里不去探究究竟概念合理不合理,只是從解剖學(xué)的角度展示解剖學(xué)上的細(xì)節(jié),對(duì)于實(shí)際手術(shù)的指導(dǎo)意義。肝臟的解剖已經(jīng)進(jìn)入“段”時(shí)代,熟練掌握“亞段”的精細(xì)解剖,為劈離式肝移植或解剖性肝切除提供解剖基礎(chǔ)和依據(jù)。 作者 |
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