“少陽機樞之劑，和解表里之總方”——小柴胡湯

wjcxalzsj 2020-07-06

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話說有這么一個病人，年逾八旬，訴說自己每晚全身發(fā)熱，出汗，汗后全身發(fā)涼，心煩，口稍苦，口干舌燥，偶有惡心，頭部不適，如有鐵圈圍箍，頭中呈“嘭嘭”鳴響，聲響不斷，晝夜不息，大便秘結(jié)；每晚必服艾司唑侖才可入眠，中藥西藥吃了不少，癥狀起起伏伏，時輕時重，不見明顯起色，如是者已有近兩年之久，大小醫(yī)院跑遍了，檢查化驗資料一踏踏，也找大醫(yī)院名醫(yī)看過，也找江湖郎中瞧過，不管是吃誰的藥，初服往往有點效果，再用就沒有多少用了，常估摸自己患了不治之癥，思慮重重，憂心忡忡。兩年以來，不是在去醫(yī)院就診的路上，就是在尋找治療方法的路上，花費巨大，苦不堪言，煩惱異常，家人也不勝其擾。

【治療經(jīng)過】

刻下癥：發(fā)熱、出汗，汗后全身發(fā)涼，口干口苦，納差，偶有惡心，頭中鳴響，失眠心煩，便秘，舌質(zhì)略紅，苔薄黃而干，脈弦細(xì)。

處方：柴胡、黃芩、黨參、半夏、炙甘草、生姜、大棗、炒棗仁、柏子仁、浮小麥、五味子。五劑，水煎服。

上方服后，病人欣喜異常，感覺全身輕松，發(fā)熱出汗明顯改善，睡眠時間增加3小時左右，口苦口干、便秘均有減輕，仍睡中夢多，睡眠不是很實，頭中鳴響如故，仍有心煩，舌質(zhì)略紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

處方：柴胡、黃芩、太子參、半夏、炙甘草、生姜、大棗、牡丹皮、山梔、磁石、炒棗仁、五味子、浮小麥。五劑，水煎服。

服藥后，全身情況進(jìn)一步改善。

繼續(xù)以小柴胡湯為基礎(chǔ)，先后加入白芍、當(dāng)歸、丹皮、山梔、炒棗仁、五味子等服藥，前前后后服藥近兩個月，發(fā)熱出汗?jié)u次消失，睡眠明顯改善，頭中鳴響消失，徹底戒了艾司唑侖，精神情緒恢復(fù)正常。

【討論思考】

為什么要用小柴胡湯呢？

小柴胡湯為和解少陽而專設(shè)，主治：傷寒少陽證——寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，苔薄白，脈弦。

患者有發(fā)熱出汗，汗出后又發(fā)冷，口苦口干，心煩，苔薄黃，脈弦，雖然還有其他癥狀，這不是少陽證嗎？《傷寒論》曰：“但見一證便是，不必悉俱”，于是便以小柴胡湯為基礎(chǔ)進(jìn)行治療。

【小柴胡湯】方解分析：

為少陽證而專設(shè)。少陽證屬半表半里證，傷寒之邪內(nèi)傳少陽，正邪相爭，故往來寒熱；少陽經(jīng)脈循行兩脅，邪入少陽，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿，沉默抑郁；少陽屬膽，邪熱壅于肝膽，火熱上炎，故口苦咽干，目眩，心煩；膽之邪熱犯胃，胃失和降，則喜嘔不欲食。脈弦乃少陽主脈。

此時，邪已離開太陽之表，又未入陽明之里，非汗、吐、下法所宜，用和解一法。

方中柴胡疏解少陽經(jīng)絡(luò)郁滯，而升清陽，使半表之邪外宣，而為主藥；黃芩清泄膽熱，使半里之邪內(nèi)肅，且柴胡、黃芩配伍，外疏內(nèi)肅，寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩之證可除；膽胃不和，胃氣上逆，用半夏、生姜降逆和胃，以治胸脅痞滿、嘔吐之證；人參、甘草、大棗益氣健脾，使正氣健旺而邪無向里之機，與柴胡配伍，更可助少陽生發(fā)之機，姜、棗又能調(diào)和營衛(wèi)以解寒熱。諸藥合用，共奏和解少陽，補中扶正，和胃降逆之功。