在腎內(nèi)科檢查、治療過程中，大家經(jīng)常碰到的檢查項(xiàng)目有尿常規(guī)、腎功能與腎臟彩超等，有時(shí)復(fù)查也會(huì)涉及尿蛋白、腎功能等項(xiàng)目指標(biāo)，患者對這些檢查也很熟悉。
熟悉的檢查都好說，也不會(huì)落下，怕就怕有的檢查因?yàn)椴皇煜ざ雎?，?dǎo)致身體異常沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，危及生命。
腎病常見的檢查依次為：尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，尿微量蛋白，尿紅細(xì)胞形態(tài)分析，血常規(guī)，肝腎功能，腎臟B超，免疫五項(xiàng)，腎穿刺等檢查。
腎病相關(guān)檢查：心電圖，胸部X光，甲狀腺功能檢查，過敏源篩查，等相關(guān)檢查。
關(guān)于腎病的基本檢查項(xiàng)目，也是腎病最重要的三項(xiàng)檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能中的指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)很多人對這些并不是很了解，今天我們把這最重要的3項(xiàng)檢查講解一下，讓腎友們有個(gè)認(rèn)識(shí)。
尿常規(guī)
①蛋白質(zhì)
這個(gè)腎友們很熟悉，尿蛋白是導(dǎo)致腎衰竭的重要因素，“-”正常，從“±”到“++++”表示病情越來越嚴(yán)重。
需要注意的是，尿常規(guī)中的蛋白質(zhì)容易受到飲食、運(yùn)動(dòng)的影響，如果只有這一項(xiàng)異常而其它正常，需要重復(fù)檢查。
②潛血（隱血）
潛血檢驗(yàn)的是紅細(xì)胞破裂后釋放出來的血紅蛋白，和蛋白質(zhì)一樣，都以“+”表示。如果發(fā)現(xiàn)有潛血，還需要進(jìn)一步看尿中的紅細(xì)胞。
潛血的危害比尿蛋白小些，但轉(zhuǎn)陰難度卻很大。所以部分醫(yī)生會(huì)直接放棄潛血的治療，以潛血為首發(fā)癥狀的腎病用中醫(yī)治療效果更好。
③紅細(xì)胞（高倍視野）
正常人的尿紅細(xì)胞在3個(gè)以內(nèi)，如果紅細(xì)胞含量過多，50個(gè)以上，導(dǎo)致尿液顏色發(fā)紅，則被稱為肉眼血尿。
尿中有潛血不一定有紅細(xì)胞，很多原因都可以使紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生血紅蛋白。紅細(xì)胞的數(shù)量是評價(jià)療效的一個(gè)重要指標(biāo)，需要恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。
④葡萄糖
也叫尿糖，也用“+”表示。
如果沒有糖尿病，但是出現(xiàn)了尿糖，很可能是腎小管間質(zhì)損傷了，這是一種較難恢復(fù)是腎損傷。
⑤酮體
尿中的酮體是三種不同成分的總稱，它們是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，他們是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。正常情況下產(chǎn)生極少，用我們現(xiàn)行的常規(guī)方法檢測不出，因此正常人酮體定性試驗(yàn)為陰性。但在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。
尿酮體是比較危險(xiǎn)的信號，和尿糖類似，在病情加重的時(shí)候出現(xiàn)。沒有糖尿病的腎病患者出現(xiàn)尿酮體異常，要考慮腎小管間質(zhì)受損。
24小時(shí)尿蛋白定量
24小時(shí)尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)，沒有的情況下是0-0.15g/24h，大量蛋白尿指的是3.5g/24h。尿蛋白可以反映腎臟疾病，無論是原發(fā)性腎臟疾病還是繼發(fā)性腎臟疾病，因?yàn)槟虻鞍撞恢委煏?huì)損傷腎臟，所以建議進(jìn)一步查明病因。
24小時(shí)尿蛋白定量是蛋白出現(xiàn)加號后的進(jìn)一步檢查，加號顯示有沒有，定量顯示有多少。當(dāng)兩者有沖突時(shí)，以定量為準(zhǔn)。
0.45g的蛋白對腎臟的危害較小，也是臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。
1g以上就比較危險(xiǎn)了，這經(jīng)常是常規(guī)治療與激素治療的分界線。如果大于3.5g就是大量尿蛋白，腎病綜合征最重要的判斷依據(jù)。
腎功能
①肌酐
一般情況下肌酐值可以反映腎臟受損的程度，但有些情況，比如吃肉多、活動(dòng)量大、急性進(jìn)展期等情況，肌酐的突然升高并不能代表實(shí)際的腎功能。所以經(jīng)常需要看內(nèi)生肌酐清除率，以及腎小球?yàn)V過率，它們更為準(zhǔn)確。
②尿素氮
尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，即指“血尿素氮”，血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，它從腎小球?yàn)V過而排出體外。在腎功能不全失代償時(shí)，BUN將升高。所以臨床以將其作為判斷腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。
尿素氮正常值為2.86-7.14 mmol/L，測定值會(huì)因飲食的內(nèi)容而有所變動(dòng)。
③尿酸
正常人體尿液中產(chǎn)物主要為尿素，含少量尿酸。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。為三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各種嘌呤氧化后生成的尿酸隨尿排出。
尿酸在腎功能受損時(shí)的靈敏度比肌酐要高，但由于受飲食的影響太大了，在評價(jià)腎功能受損程度時(shí)也只能是肌酐的小弟。不過在痛風(fēng)的診斷中是至關(guān)重要。
血尿酸增高主要見于痛風(fēng)，但少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸測定正常。血尿酸增高無痛風(fēng)發(fā)作者為高尿酸血癥。
