QQ問(wèn)診：

日期: 2015-12-23

患者學(xué)生8:56:09

        水先生，您好, 我想替?zhèn)€朋友看病。

        他53歲，肚子比較大，平時(shí)大便正常，但愛(ài)吃。我給他按摩肚子，按壓就脹，腹部?jī)蓚?cè)按壓也脹。

        吃中成藥，有哪個(gè)合適呢？

水先生8:58:27

        需要開方子吃。

患者學(xué)生8:59:16

        膻中按壓有時(shí)也痛。

        問(wèn)診單我也填不了，我只知道這么多。

        不好意思，我讓你您為難了。

水先生9:01:49

        好的，試試吧。

患者學(xué)生9:07:12

        最近霧霾，他在北京，說(shuō)胸口痛。我按了按，應(yīng)該是膻中和中脘脹痛。

水先生9:13:32

        心臟的位置痛？

患者學(xué)生9:17:57

        不是偏左心臟那，是身體中間。

        偏脹痛。

水先生9:20:10

        他現(xiàn)在如果在中國(guó)，抓藥吃，效果是最好的。

患者學(xué)生9:23:37

        兩乳頭連線和身體中線的交點(diǎn)，按壓脹。中脘按壓脹。腹部脹。還有肚子兩側(cè)也有感覺(jué)。 

水先生9:26:23

處方：小陷胸湯

患者學(xué)生9:29:10

        好的。

        他有點(diǎn)血壓高血壓，不過(guò)不嚴(yán)重，吃這個(gè)不影響吧？

水先生9:31:12

        不。

患者學(xué)生9:31:19

        好的，多謝。

日期: 2015-12-24

患者學(xué)生17:02:30

        水先生，您好，我導(dǎo)師吃藥了，喝了三服。

        反饋說(shuō)挺好，喝完第一副過(guò)一會(huì)就排便了，然后覺(jué)得舒服。

        今天說(shuō)有在排氣，比之前的狀態(tài)好些。

        確認(rèn)了，就是身體中線，胸口處脹痛。

水先生17:04:11

        繼續(xù)服用2天。

        每日1劑。

患者學(xué)生17:04:28

        好的。

水中火：

        患者服用的就是小陷胸湯。

        應(yīng)該說(shuō)，這是一個(gè)非常典型的小陷胸湯方證。

        “小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?br style="color: rgb(68, 68, 68);font-family: Tahoma, "Microsoft Yahei", Simsun;font-size: 14px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);">        “寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯”。
        黃連3，半夏12，瓜蔞子8搗碎，瓜蔞皮2。

        可以參考2018年11月3日公眾號(hào)文章《經(jīng)方治胃上部堵堵的有氣一例》。

        大、小陷胸湯很好區(qū)別，首先在疼的程度上，大陷胸湯就比小陷胸湯要嚴(yán)重得多。
        大陷胸湯類似于現(xiàn)在的急性腹膜炎。
        太陽(yáng)病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之

        與半夏瀉心湯的區(qū)別：
        傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

壇友互動(dòng)：

愛(ài)中醫(yī)654321 發(fā)表于 2016/3/4 22:31
        先生，心下具體指什么部位？

水中火 發(fā)表于 2016/3/5 09:36:01 

        心下指的是胃脘。

aqua88 發(fā)表于 2016/3/4 22:05:05 

        個(gè)人感覺(jué)上是只有胸疼的話用小陷胸湯。請(qǐng)問(wèn)先生，如果腹部?jī)蓚?cè)也開始有按壓脹痛，用大陷胸湯的話能否一劑內(nèi)解決？

水中火 發(fā)表于 2016/3/5 09:36:57

        太陽(yáng)病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

lyjun2401 發(fā)表于 2016/3/5 10:20
        能否說(shuō)說(shuō)小陷胸湯和半夏瀉心湯的差別？作用部位都是心下。

水中火  發(fā)表于 2016/3/6 11:49:21

        傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。

一陰一陽(yáng) 發(fā)表于 2016/3/5 22:30:14

        怕冷，怕風(fēng)，手腳涼，無(wú)汗，流清鼻涕，喉嚨痛，舌苔微黃，三天為大便，頭疼，不發(fā)熱?；颊吲嘛L(fēng)怕冷不發(fā)熱手腳涼，我認(rèn)為陽(yáng)氣不足，而此人喉嚨疼，苔黃，則有內(nèi)熱，感覺(jué)很矛盾，該如何辯證處方，求先生指點(diǎn)，謝謝。

水中火 發(fā)表于 2016/3/6 11:51:20 

        咽痛不一定是有內(nèi)熱。