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本帖最后由 天渠生 于 2020-6-28 21:02 編輯 患者24歲，女性，上周日來初診，跟她男朋友一起，以前沒吃過中藥。主訴是偏頭痛，而且伴有嘔吐，疲勞時容易發(fā)作，乏力、嗜睡。進一步追問，表示在心情波動時，還有月經前夕好發(fā)。問她月經怎么樣，表示也有痛經。脈診示右側弦數(shù)，左側脈細數(shù)，就是右側要比左側強一點的感覺。舌苔中部略顯干厚膩。平素胃口一般，自稱有時是家里人硬逼著她塞下去的，口氣比較重。 感覺這小姑娘挺漂亮，苗條，有雙水汪汪的眼睛，說話細細的，比較溫柔，類似于小鳥依人，但面部皮膚比較干燥，需要化妝品支撐。剛開始她說自己頭痛，伴有嘔吐的時候，我想到的是吳茱萸湯。不過看這個人并沒有很明顯的那種停寒的感覺，而且自己也沒用過，不好隨便做試驗。于是就考慮她是不是可以用小柴胡湯合方當歸芍藥散。一個，她有類似肝郁的表現(xiàn)。再一個，她的偏頭痛跟嘔吐感都跟精神氣質以及月經來臨有關，她的面色也比較類似于血虧。 進一步問診，她提到自己工作關系，平時睡眠時間比較少。也是那種需要跟人打交道比較多的。我問她，是不是人前精神比較旺，人后容易比較疲憊。她說是的。感覺有點像“老板娘綜合征”，于是用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散原方： 柴胡20克、桂枝15克、干姜10克、天花粉20克、黃芩15克、牡蠣10克、炙甘草10克、當歸10克、生白芍30克、川芎20克、生白術15克、茯苓15克、澤瀉20克。 因為劑量比較大，怕吃出問題，加上她是自費，我開了5帖，代煎。關照她服藥期間盡量避免乳制品，吃完后復診。 今天下午她來了。反饋說頭痛明顯緩解，痛得沒以前厲害了，嘔吐也好了很多，舌苔較上一次明顯干凈，喝藥時剛好月經來了，月經期間較以往排出許多血塊。因為工作關系需要熬夜，疲勞感還是有，喝這個藥感覺有些辣口。 然后就是吃藥吃到第五包的時候，開始腹瀉，喝一包拉一次。單位里給她吃了西藥，吃完西藥止住，吃了中藥繼續(xù)拉。我告訴她是里面一個藥物的作用，有止痛的作用，同時也可以通便。于是她明白了——其實就是白芍量比較大。當然，感覺她的腹瀉也并不都是不良反應，畢竟?jié)h方中也有“眩暝”的說法，使病氣自下利而走，減輕頭部的正邪斗爭反應。 因為對效果還算滿意，也沒有其他問題，加上她醫(yī)保還沒辦好等等，這次暫時就沒開藥。加了聯(lián)系方式，以后再來。 事后復盤，感覺當時如果用柴歸湯可能也有效，也就是小柴胡湯合方當歸芍藥散，而且她反饋藥有點辣口，說明還有改進的余地，如果她下次來，考慮用柴歸湯原方，削掉一半的白芍，服藥劑量改為一天一包，睡覺前服用，這樣就不怕腹瀉太厲害了。 如果用方病人的思維加以思考，這個病人就屬于柴胡類方的體質，鎖定柴胡類方；在這個基礎上，她的頭痛、月經問題屬于具體疾病，于是選用當歸芍藥散，改善血液循環(huán)。因此能夠取效。當然我剛接觸黃煌老師經方體系不久，屬于自己摸索，邊學邊用，有講得不夠恰當?shù)牡胤剑€請各位老師見諒。謝謝。 |
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