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小兒腸套疊臨床概述 腸套疊（Intussusception）腸的一段套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊，以小兒最多見（圖1），其中以2歲以下者居多 [1]。 圖1 腸套疊示意圖 （來源網(wǎng)絡(luò)） 原發(fā)性腸套疊絕大部分發(fā)生于嬰幼兒，為腸道功能紊亂引起；繼發(fā)性腸套疊多見于成年人，多為腸道腫瘤所致。在小兒多為回結(jié)腸套疊。腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。慢性復(fù)發(fā)性腸套疊，多見于成人，其發(fā)生原因常與腸息肉、腫瘤和憩室有關(guān)。多呈不完全腸梗阻，故癥狀較輕，可表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛發(fā)作，而發(fā)生便血的不多見。鋇劑胃腸道造影對(duì)診斷腸套疊有較高的準(zhǔn)確率，灌腸檢查可見鋇劑在結(jié)腸受阻，受阻端鋇影呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影（圖2） 圖2 小兒腸套疊，男，2歲 鋇劑灌腸下見結(jié)腸套疊，呈“彈簧狀”改變，↑指示 《乳腺超聲與病理診斷》 2019年8月科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版 全書分16章、P186，硬殼精裝，118元/冊(cè) 購買加第一主編 軒維鋒 微信 18675089005 腸套疊超聲表現(xiàn) 腸套疊的聲像圖特征[2.3]：① 橫斷面呈“同心圓征”，做連續(xù)橫斷面掃查， 其外徑大小及同心圓結(jié)構(gòu)基本無明顯變化（圖3）；②縱切面呈“套筒征”，其相平行的強(qiáng)弱回聲帶之間間距無明顯改變，走形平直自然（圖4.5）；③ 掃查過程中有時(shí)可在同心圓內(nèi)或腸套疊頂端出現(xiàn)實(shí)性腫塊回聲；④彩色血流檢查縱切面腸套疊內(nèi)的系膜血管平直走行于其中央強(qiáng)回聲帶內(nèi)，呈連續(xù)或短條索狀，橫切面腸管壁血管呈環(huán)狀。合并腸道腫瘤時(shí)，探及腫瘤區(qū)域相對(duì)豐富雜亂血流信號(hào)或血流信號(hào)缺失。 圖3 腸套疊（結(jié)腸套疊）同心圓征 圖4 腸套疊“同心圓征”三層鞘 圖中↑標(biāo)識(shí)三層套疊腸壁，分內(nèi)中外按層 上圖來自微信朋友圈 圖5 成人腸套疊彩色血流檢查所見. 引自：張超學(xué)等.彩色多普勒超聲對(duì)成人腸套疊腫瘤性病因篩查[J]中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010 腸套疊診斷思維方法 1.腹腔探及橫切面“同心圓征”，縱切面“套筒征”團(tuán)塊是本病特征性聲像圖。 2.成人型腸套疊[4]要注意尋找腸息肉以及腸道腫瘤等繼發(fā)病變。 圖6 腸套疊 男，2月13天 左側(cè)同心圓征，右側(cè)套筒征 鑒別診斷之一：Crohn病 Crohn病 是一種好發(fā)于青中年胃腸道慢性非特異性肉芽腫性炎癥，又稱為節(jié)段性腸炎或非特異性局限性腸炎，多發(fā)于小腸，回腸末端最常見。典型聲像圖表現(xiàn)為腸壁較廣泛范圍輕度增厚，形態(tài)不規(guī)整，呈不均性低回聲，內(nèi)壁可見多發(fā)淺在線形小潰瘍高回聲?？梢院喜⒅車馨徒Y(jié)周圍腫大，淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形，炎性可以浸潤(rùn)肌層形成瘺管。彩色血流檢查在增厚的腸壁內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)（圖7），而正常小腸管壁的血流信號(hào)顯示困難。腸套疊時(shí)腸管壁多光滑清晰，管壁無瘺管聲像，Crohn病史亦有助于鑒別。 圖7 結(jié)腸Crohn病，男，28歲 A腸壁彌漫性增厚，回聲減低，邊界模糊不清； B彌漫增厚結(jié)腸壁低回聲內(nèi)見增多條狀血流信號(hào) 鑒別診斷之二：小兒闌尾炎
圖8.9 急性闌尾炎，男，11歲 上圖 大體可見闌尾局部增粗腫脹，外觀瘀黑； 下圖 增粗闌尾短軸顯示“靶環(huán)征”改變，直徑＞6mm 鑒別診斷之三：腹股溝斜疝
圖10 腹股溝斜疝，內(nèi)容物腸管，男，5歲
參考文獻(xiàn) [1]呂云幅，鄒聲泉，燕文華，等．腸梗阻診斷治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：329- 330． [2]騰想，楊孟選，朱倩如，等. 高頻彩超在小兒急性腸套疊診治中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1044-1046． [3]張超學(xué)，許建明，王玲，等. 彩色多普勒超聲對(duì)成人腸套疊腫瘤性病因篩查[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：567-569． [4]張超學(xué),許建明,王玲,吳媛媛,黃猛.彩色多普勒超聲對(duì)成人腸套疊腫瘤性病因篩查[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):567-569. |
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