福建省南平市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

誤區(qū)1：過度關(guān)注類風(fēng)濕因子（RF）數(shù)值

認(rèn)為類風(fēng)濕因子（RF）陽性就等于得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RF正常就可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療后看療效如何也是死死盯住RF是否下降。這不僅僅是患者朋友，很多非風(fēng)濕專業(yè)的醫(yī)生也常有這種錯誤的認(rèn)識。

其實，RF并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體。RF升高不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比如說其他疾病：干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能會升高，甚至一些正常人也可能升高。此外RF正常也不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們也經(jīng)常遇到RF正常的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（稱之為血清陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。治療后對于療效的判斷，我們更多的是通過紅細(xì)胞沉降率（血沉）、C-反應(yīng)蛋白數(shù)值的變化以及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀的緩解程度而綜合評估。

誤區(qū)2：過度追求所謂的“根治”

病急亂投醫(yī)，到處尋求根治的“名醫(yī)、秘方”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前還無法完全治愈，跟高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病，需要長期在風(fēng)濕免疫專科隨訪治療。千萬別相信任何能治愈的神醫(yī)神藥民間偏方，以免引起一系列不可逆轉(zhuǎn)的不良后果。相信一句勸“只有不會治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)生才敢自稱能治愈，或者就是江湖騙子才敢說能根治”。

誤區(qū)3：過度強調(diào)副作用，拒絕藥物治療

任何事物都帶有兩面性，有治療作用就會有副作用。只有不治病的藥物（比如各類廣告宣傳的保健品，嚴(yán)格意義上也不能稱為藥物）才會宣稱沒有任何副作用。其實任何一個正規(guī)的藥物在用于患者體內(nèi)之前，都需要經(jīng)過多道嚴(yán)格的動物實驗和臨床試驗，只有那些有治療效果且毒副作用相對小的藥物才能通過國家審批。因此，如果能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，并定期的隨訪監(jiān)測，對身體危害的發(fā)生率是比較低的，大可不必過分地?fù)?dān)心。但疾病本身不治療的話對身體的危害基本是百分之百的。因此，萬萬不可因噎廢食，因害怕副作用，拒絕使用藥物，這是非常不明智的。

誤區(qū)4：過度追求所謂名醫(yī)名院專家治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，不是一次兩次看最頂級的專家、用最貴的藥物，就可以獲得一勞永逸的治療結(jié)果。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科的常見病，是一種慢性病，需要長期在風(fēng)濕免疫科規(guī)范復(fù)診治療，要根據(jù)疾病緩解的情況適時進(jìn)行治療方案的調(diào)整。建議選擇一位你信的過的當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生規(guī)范隨診治療，不要隨意更換醫(yī)生，加強醫(yī)患互動，提高治療的依從性。

誤區(qū)5：類風(fēng)濕無藥可治，只有止痛藥

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是無藥可治，隨著風(fēng)濕免疫學(xué)科的快速發(fā)展，特別是近二十年各類生物制劑和小分子靶向藥物的出現(xiàn)，我們有信心提出了“達(dá)標(biāo)治療”的理念。只要在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療、密切隨訪，絕大多數(shù)患者可以得到緩解，跟正常人一樣工作學(xué)習(xí)，享受生活的快樂。

誤區(qū)6：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是老年人才得的病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是老年人的專利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得。只是40~60歲的女性相對更常見些。在臨床上我們也有見過小朋友得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的。

誤區(qū)7：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因為洗冷水或是居住的地方比較潮濕引起的

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以機體自身免疫功能紊亂為主，多種因素參與的風(fēng)濕病，包括內(nèi)分泌異常、遺傳因素、環(huán)境因素、某些特殊病毒的感染等等。長期居住潮濕陰冷的環(huán)境發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率確實會更高些，但這僅僅是其中的一個高危因素，不是主要的原因。

誤區(qū)8：西藥副作用大，中藥沒副作用

這種認(rèn)識是不全面的，值得警惕的是，一些江湖游醫(yī)就是利用患者這種心理，以所謂祖?zhèn)髅胤?、偏方來迷惑患者，上?dāng)者甚多，結(jié)果是花了冤枉錢，還耽誤了疾病的治療。其實不論中藥還是西藥，是藥物肯定都存在副作用，但在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥并嚴(yán)密監(jiān)測，一般是相對安全的。

誤區(qū)9：自己根據(jù)疼痛情況隨意減藥停藥

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種會致殘的自身免疫性疾病，我們治療的目標(biāo)是疾病的完全緩解或低疾病活動度，以減少關(guān)節(jié)的破壞導(dǎo)致殘疾發(fā)生，減少關(guān)節(jié)外器官的破壞（比如肺部、血管及眼部等等）。緩解疼痛只是我們治療的初級目標(biāo)，不疼痛了不代表疾病控制了。如果疾病活動度還是比較高的話，有可能會繼續(xù)破壞關(guān)節(jié)，短期出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形殘疾。因此，萬萬不可自己根據(jù)疼痛情況隨意減停藥。

誤區(qū)10：激素不能吃，會上癮，副作用大

這里提到的“激素”準(zhǔn)確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強的松、地塞米松等等。激素是很好的藥物，但是把雙刃劍，如何正確規(guī)范地使用是關(guān)鍵。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以小劑量短療程地使用激素，但不是單用激素，一定要聯(lián)合上治本的藥物（比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹或各類生物制劑、小分子制劑等），此外，?？漆t(yī)生在使用激素時會加用預(yù)防激素副作用的藥物（如鈣片、護(hù)胃藥）等。激素起效快，能在治本藥物起效之前幫助患者減輕炎癥帶來的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。因此患者不必“談激素色變”，應(yīng)當(dāng)交由風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生評估決定取舍，并隨訪根據(jù)癥狀改善情況、炎癥指標(biāo)情況去及時調(diào)整藥物。

誤區(qū)11：身邊“誰用某藥物效果不錯”，直接照著她的藥物名稱購買自行服用治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的個體差異很大，我們提倡“個體化的治療策略”。張三的方案不一定對李四有效。我們需要根據(jù)患者疾病活動度、是否有預(yù)后不良因素、既往用藥情況、自身的身體情況、是否有合并癥及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等去綜合考慮，并同患者及其家屬一起溝通交流最終選擇一種最適合該患者的治療方案，這樣才會有比較好的治療效果。萬萬不可生搬硬套！以免造成不良嚴(yán)重后果。

誤區(qū)12：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫力差引起的

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，但并非免疫力下降，而是身體自身免疫穩(wěn)態(tài)被打破，免疫細(xì)胞不能正確識別“自己人”，而將自身組織當(dāng)做“外來者”去攻擊，故導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生；因此，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，單純增強免疫力并不能起到治療疾病的作用，而應(yīng)糾正免疫紊亂的狀態(tài)。

誤區(qū)13：類風(fēng)濕是“不死的癌癥”，會癱瘓

不必過分擔(dān)心。的確，對于部分嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，或未堅持正規(guī)治療的患者，有可能會發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。但如果能夠在發(fā)病最初的1~2年內(nèi)，在風(fēng)濕專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范地隨診治療，關(guān)節(jié)變形大部分可以避免。是否走到殘疾的那一步，除跟疾病本身輕重有關(guān)外，是否堅持接受規(guī)范的?？浦委熞卜浅Ｖ匾?。

誤區(qū)14：我得的是風(fēng)濕病還是類風(fēng)濕？

這是最為常見的認(rèn)識誤區(qū)，包括很多非風(fēng)濕病專科的醫(yī)生也存在這種錯誤認(rèn)識。風(fēng)濕病是一個很大的概念，包括了數(shù)百種不同的疾病，包括了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、痛風(fēng)等。風(fēng)濕病有相當(dāng)一部分跟免疫相關(guān)，因此很多醫(yī)院風(fēng)濕科又叫風(fēng)濕免疫科。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是其中較為常見的一種風(fēng)濕病。在大街小巷的電線桿上、天橋上派發(fā)的宣傳單上、地方電視臺播放的小廣告上，是不是都這么宣傳的“主治風(fēng)濕、類風(fēng)濕”？不要再去信了，連風(fēng)濕和類風(fēng)濕（關(guān)節(jié)炎）都分不清楚，你還指望他（她）能給你治療啥。

誤區(qū)15：給我開最好最貴最沒副作用的藥

最貴的不一定是最好的，適合你的才是最好的。便宜的也不一定效果不好，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)背景用藥——甲氨蝶呤（沒有特殊禁忌情況，一旦診斷明確基本都用的），它很便宜，一周只要幾塊錢，對很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就是很好的選擇，而且相對也安全。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們一定要根據(jù)患者的病情等綜合制定個體化治療策略。另外，只要是藥物有治療作用肯定有副作用，唯物辯證法告訴我們?nèi)魏问挛锒际莾擅嫘缘?。提醒一下，告訴你“某某藥物治療效果很好，沒有任何毒副作用”的，你可以直接拉黑他（她）了，這人要么是騙子，要么是無知（他自己可能也是被騙的受害者）。

誤區(qū)16：我的類風(fēng)濕可通過手術(shù)治愈嗎？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是通過藥物治療，將疾病控制，以達(dá)到臨床完全緩解或低疾病活動狀態(tài)，不讓我們的關(guān)節(jié)變形殘廢。如果沒有得到早期規(guī)范治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)重度殘廢影響關(guān)節(jié)功能了，可以考慮手術(shù)的方式恢復(fù)部分的關(guān)節(jié)功能，但絕對不是可通過手術(shù)讓你的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到治愈的。

誤區(qū)17：平時可以做理療嗎？熟人推薦了一款治療儀器，據(jù)說能把血里的類風(fēng)濕因子清除掉，從而治愈類風(fēng)濕，真的嗎？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前國內(nèi)外還無法做到完全治愈，但如果早期能在風(fēng)濕?？埔?guī)范隨診治療，大部分有比較好的預(yù)后。目前藥物主要有各類傳統(tǒng)抗風(fēng)濕病藥物及各類的生物制劑、小分子制劑，我們的目標(biāo)是通過治療將疾病完全緩解或低疾病活動狀態(tài)，以減少關(guān)節(jié)變形殘廢。適當(dāng)做些理療不反對，但這不是治療的根本。另外，“所謂的治療儀器將血里的類風(fēng)濕因子清除掉，從而治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，這根本就是無稽之談。這里提到的儀器可能是免疫吸附。免疫吸附可以將類風(fēng)濕因子吸除，短期可能會對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有些幫助，但也無法做到真正治愈。

誤區(qū)18：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不是會遺傳？我家人都沒有，我怎么得了？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向性，我們在日常診療中也確實碰到一些病例，比如家族多位成員發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的情況。但也只能說家族成員有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的，其有血緣關(guān)系的親屬發(fā)病的概率會比沒有家族史的更高些，并不是說母親或父親有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其子女就一定也會得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于機體免疫功能紊亂介導(dǎo)的，多因素參與，遺傳基因也只是其中一個因素。

誤區(qū)19：誤認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是細(xì)菌性炎癥，要使用“消炎”治療

炎癥和感染傻傻分不清，經(jīng)常在門診遇到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者朋友說“主任，給我掛點青霉素，給我開點頭孢就好了”，讓人哭笑不得。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性、炎癥性疾病，不是感染性疾病，青霉素和頭孢是抗感染藥物，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是沒有作用的。要相信接受了十多年醫(yī)學(xué)教育和多年臨床工作經(jīng)驗的風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生的話。

誤區(qū)20：誤認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就只是一種關(guān)節(jié)炎，只會引起關(guān)節(jié)痛而已

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，不僅僅是一種關(guān)節(jié)炎，引起疼痛、關(guān)節(jié)變形殘廢，還有可能會影響到肺部、眼部及血管，而導(dǎo)致失明及其它可能危及生命的情況發(fā)生。在早期，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)全身如乏力、疲勞、低熱等不典型癥狀，局部出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、皮膚發(fā)熱、麻木等情況。

誤區(qū)21：癥狀控制后就應(yīng)停藥?

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，是一種慢性病，需要定期在?？漆t(yī)生處溝通隨訪治療。早期在風(fēng)濕?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范隨診治療，大部分患者能得到良好的控制，病情控制后可逐漸減量藥物，少數(shù)患者在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下有可能慢慢全部停藥；但萬萬不可擅自停藥，這將有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，引起關(guān)節(jié)變形殘廢，甚至影響器官功能而危及生命；患者應(yīng)定期監(jiān)測紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，判斷藥物的療效及是否有副作用，并在專科醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整藥物。

誤區(qū)22：類風(fēng)濕不能鍛煉，需臥床休息？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期需注意休息，過了急性期，建議堅持適當(dāng)?shù)腻憻?，通過功能鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)并改善關(guān)節(jié)的功能。

誤區(qū)23：嫌麻煩，一個治療方案一吃到底

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要根據(jù)疾病活動的變化情況、治療效果及是否有藥物不良反應(yīng)等，及時調(diào)整藥物的治療方案，而不是一成不變的。臨床經(jīng)常遇到這類患者朋友：“醫(yī)生，我都在吃你的藥，但我的關(guān)節(jié)一直沒有變好；醫(yī)生，我一直都在吃某某名醫(yī)開的藥，怎么關(guān)節(jié)還是變形了”。了解情況后，發(fā)現(xiàn)這類患者確實幾年來都在吃同樣的幾種藥，但從來沒有檢測相關(guān)指標(biāo)。這也是不對的。定期隨診復(fù)查是極為重要的，治療如果有效果，我們可能會慢慢減少藥物的種類和劑量；如果效果不佳，我們需要調(diào)整藥物；另外，是否有藥物的副作用也是需要我們關(guān)注的。

闕文忠

副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

福建省南平市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任

《臨床與病理雜志》中青年編委

福建省風(fēng)濕免疫?？坡?lián)盟常務(wù)委員

福建省中西醫(yī)結(jié)合骨質(zhì)疏松分會委員

福建省海醫(yī)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會委員

福建省醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會委員

福建省過敏病預(yù)防控制專業(yè)委員會常務(wù)委員

《中華臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》中青年編委