全面攻下腎上腺病變的影像學(xué)診斷

百鳴村 2020-06-26

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腎上腺解剖

概述：腎上腺是由兩個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌器官構(gòu)成的一個(gè)復(fù)合腺體，包括中胚層起源的腎上腺皮質(zhì)和神經(jīng)外胚層起源的腎上腺髓質(zhì)。

位置：位于雙腎上極腎周間隙、腹膜后 Gerota 筋膜內(nèi)；周?chē)景?/section>

右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，前面鄰肝右葉，內(nèi)側(cè)緊靠下腔靜脈，后面與膈相貼。

左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前方與胃后壁、胰和脾血管相鄰，后面與膈相貼。

形態(tài)：左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形，一般大小約 5 cm×3 cm×1 cm，重量為 4～6 g。

血供：

腎上腺上動(dòng)脈——膈下動(dòng)脈

腎上腺中動(dòng)脈——腹主動(dòng)脈（L1）

腎上腺下動(dòng)脈——腎動(dòng)脈

右側(cè)腎上腺靜脈（短）匯入下腔靜脈

左側(cè)腎上腺靜脈（長(zhǎng)）先匯入腎靜脈，再匯入下腔靜脈，也可以直接匯入下腔靜脈。

腎上腺生理

腎上腺的皮質(zhì)：組外向內(nèi)分三層，球狀帶（分泌醛固酮）、束狀帶（皮質(zhì)醇）和網(wǎng)狀帶（少量性激素）

腎上腺髓質(zhì)：產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺

腎上腺檢查技術(shù)

超聲檢查：快速，經(jīng)濟(jì)，篩查手段

CT 檢查：主要檢查手段

MRI 檢查：補(bǔ)充定性診斷價(jià)值

CT 檢查技術(shù)：

1. 掃描前空腹 12 小時(shí)，檢查前 20-30 min 口服溫水。

2. 檢查前訓(xùn)練病人暫停呼吸，以保證每次掃描屏氣時(shí)的呼吸相一致。

3. 腎上級(jí)為掃描基線；腎上腺上緣掃描到腎門(mén)；層厚 1.25-3.00 mm；窗寬 250-300 HU，窗位 30-50 HU。

4. 增強(qiáng)掃描：實(shí)質(zhì)期（注射對(duì)比劑后 Imin）延遲期（10-15 min）評(píng)估強(qiáng)化程度計(jì)算廓清速度。

腎上腺增強(qiáng)廓清率

相對(duì)廓清百分比（relative percent wash out，RPW）

RPW =(CT 值實(shí)質(zhì)期—CT 值延遲期)/ CT 值實(shí)質(zhì)期×100%

絕對(duì)廓清百分比（absolute percent wash out，APW）

APW =(CT 值實(shí)質(zhì)期—CT 值延遲期)/（CT 值實(shí)質(zhì)期—CT 值平掃)/×100%

病變平掃 CT 值＜10 HU，且無(wú)腎上腺髓質(zhì)功能性腫瘤的臨床癥狀——良性富脂腺瘤

平掃 CT 值＞10 HU、RPW＞40% 且 APW＞60%——乏脂肪腺瘤

RPW＜40% 且 APW＜60%——惡性病變

病變實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化 CT 值＞110 HU～120 HU、 RPW＞40% 且 APW＞60%——嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤

MR 檢查技術(shù)

1．常規(guī)橫斷位 T1WI 和 T2WI，病灶較大時(shí)進(jìn)一步選擇冠狀面和\或矢狀面的 T1WI 和 T2WI。層厚 3-5 mm，間隔 1 mm 或無(wú)間隔

2．根據(jù)需要選擇預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)（如腎上腺髓樣脂肪瘤診斷）

3．化學(xué)位移成像的同相位和反相位技術(shù)（鑒別腎上腺腺瘤與腎上腺非腺瘤樣病變）

腎上腺?gòu)?qiáng)度指數(shù)：SI 指腎上腺病灶信號(hào)強(qiáng)度與脾臟信號(hào)強(qiáng)度的比率。

腎上腺?gòu)?qiáng)度指數(shù) =(同相位 SI-反相位 SI）/同相位 SI×100%

如腎上腺?gòu)?qiáng)度指數(shù)大于 16%～20%，考慮病灶為腺瘤。

正常影像學(xué)解剖：

超聲：由腎上腺周?chē)窘M織勾繪出腎上腺輪廓；邊界呈較強(qiáng)回聲，腺體回聲較低。

CT：軟組織密度；MR 信號(hào)強(qiáng)度：T1WI 和 T2WI 類(lèi)似肝實(shí)質(zhì)，抑脂序列高信號(hào)

形態(tài)：右側(cè)斜線狀、倒 V、倒 Y；左側(cè)倒 V、倒 Y 或三角狀。

大?。?/strong>側(cè)枝寬度 6～8 mm，側(cè)枝厚度小于同側(cè)膈肌腳；面積 30～150 mm2。

增強(qiáng)：均一強(qiáng)化表現(xiàn) 。

注意：常見(jiàn)的腎上腺假性腫瘤：①脾臟內(nèi)側(cè)突、副脾、分葉脾；②扭曲、擴(kuò)張的脾動(dòng)脈或脾靜脈；③膈下靜脈；④增厚的膈肌腳；⑤胃底憩室；⑥肝、腎臟囊腫等。

處理方案：薄層冠矢狀位重建+增強(qiáng)掃描。

非增強(qiáng) CT 圖像顯示明顯左腎上腺腫塊 (箭頭)；增強(qiáng)后類(lèi)似于脾靜脈的強(qiáng)化 (箭頭)

左側(cè)腎上腺可見(jiàn)明顯腫塊 (箭頭)；增強(qiáng)后是曲折和擴(kuò)張的腎上腺周?chē)T(mén)靜脈側(cè)支 (箭頭)。

A. 起源于自胃底后壁的小憩室（箭頭處），類(lèi)似于低密度腎上腺病變。

B. 在不同時(shí)間點(diǎn)服用鋇劑，可見(jiàn)對(duì)比劑充盈憩室，而排除腎上腺病變。

一名患有血尿的 69 歲婦女的脾動(dòng)脈瘤。CT 平掃（a），CT 增強(qiáng)（b，c）和增強(qiáng)后冠狀位重建（d）CT 顯示：左腎上腺區(qū)域的脾動(dòng)脈瘤伴血栓形成。

影像學(xué)評(píng)估內(nèi)容：病灶形態(tài)、大小、均勻性、密度/信號(hào)、廓清率、液化、脂肪、出血和鈣化等。

腎上腺腫大

從影像學(xué)上分析可分為以下幾類(lèi)：①?gòu)浡阅[大；②在上腺一支內(nèi)的局灶性結(jié)節(jié)或腫塊；③腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)；④結(jié)節(jié)性病灶內(nèi)伴更小結(jié)節(jié)，稱之為結(jié)中結(jié)表現(xiàn)。

彌漫性腫大：保持正常外形輪廓，內(nèi)、外側(cè)枝長(zhǎng)度大于 5 cm，厚度超過(guò) 10 mm。

常見(jiàn)病因：腎上腺增生、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、出血、結(jié)核及組織胞漿菌病。

腎上腺增生

CT：50% 無(wú)異常改變，異常者多表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺增大，可為彌漫性增粗，但可見(jiàn)腎上腺正常形態(tài)輪廓。還可以表現(xiàn)為增大的同時(shí)可見(jiàn)腎上腺的一枝或兩枝上有局限性結(jié)節(jié)狀突起，結(jié)節(jié)多為等密度或稍低密度，多可見(jiàn)脂肪密度，一般強(qiáng)化不明顯，少數(shù)可有中度強(qiáng)化。

MR：病變的形態(tài)表現(xiàn)與 CT 相一致，信號(hào)基本正常，對(duì)檢出脂肪成分較敏感。

腎上腺皮質(zhì)增生（Cushing 綜合征）：雙側(cè)彌漫增大腎上腺呈均勻強(qiáng)化。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

在無(wú)已知道原發(fā)惡性腫瘤患者檢查意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫塊中，轉(zhuǎn)移性腫瘤高達(dá) 21%。腎上腺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌和惡性黑色素瘤等。雙側(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)移者約 50%，多為無(wú)功能性。

CT 表現(xiàn)：一般較小，1 cm～3 cm 常見(jiàn)。單側(cè)或雙側(cè)，部分病例可為單側(cè)巨大腫塊。病灶密度較均勻，邊界清晰，呈圓形或類(lèi)圓形，病灶較大時(shí)可出現(xiàn)出血、壞死和囊變。腫瘤實(shí)性成分輕至中度強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，不具特異性。廓清率有助于與區(qū)別腎上腺腺瘤。

MR 表現(xiàn)：非特異性的 T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)。

病人有原發(fā)性肺部惡性腫瘤。對(duì)比增強(qiáng) CT 顯示雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。

一名 61 歲男子的腎上腺轉(zhuǎn)移與肝細(xì)胞癌。

橫軸位和冠狀位對(duì)比 CT 增強(qiáng)顯示：肝右葉原發(fā)性肝癌，以雙側(cè)腎上腺腫塊。

肝臟及腎上腺區(qū)高密度影為碘油沉積或鈣化。

淋巴瘤

原發(fā)性——腎上腺功能低下，繼發(fā)性——淋巴瘤的全身癥狀。

雙側(cè)或單側(cè)較大腫塊，均勻較低密度，邊界清楚，少數(shù)病變腎上腺?gòu)浡阅[大，維持原有形態(tài)；呈輕至重度強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。

腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)更低密度壞死區(qū)或高密度出血灶和鈣化灶，化療后較常見(jiàn)。

呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，易包繞和侵犯腎上極，但不使其發(fā)生移位。

患者慢性腹痛，無(wú)原發(fā)惡性腫瘤病史，無(wú)感染癥狀。

雙側(cè)腎上腺團(tuán)塊狀軟組織腫塊，內(nèi)部沒(méi)有脂肪或鈣化，增強(qiáng)廓清率沒(méi)有特異性，PET/CT 顯示左側(cè)病灶高攝取，腹膜后見(jiàn)淋巴結(jié)高攝取；右側(cè)病灶周邊高攝?。蛔髠?cè)腎上腺穿刺結(jié)果：彌漫大 B 淋巴瘤。

腎上腺結(jié)核

腎上腺破壞＞50%——皮質(zhì)功能減退。

早、中期：增生性病變，腎上腺增大，外形不規(guī)則或形成腫塊，中心密度不均勻或呈低密度，可有斑點(diǎn)狀鈣化。

晚期：萎縮性改變，廣泛鈣化或纖維化，形態(tài)不規(guī)則，與周?chē)尺B不清。

干酪性壞死或嚴(yán)重萎縮部位不增強(qiáng)，而其邊緣常有增強(qiáng)。

橫斷面 CT 示一結(jié)核病患者雙腎上腺腫大伴彌漫鈣化（箭頭處）

腎上腺組織胞漿病

患者 CT 冠狀位增強(qiáng)重建圖像示雙側(cè)腎上腺?gòu)浡阅[大（箭頭處），病灶邊緣強(qiáng)化，伴中心囊性低密度影。這些影像學(xué)表現(xiàn)經(jīng)組織病理證實(shí)為組織胞漿菌病。

腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)

良性多發(fā)結(jié)節(jié)增生；碰撞性瘤（collision 瘤）

腎上腺大結(jié)節(jié)增生/ACTH-非依賴性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生（AIMAH）

臨床表現(xiàn)：Cushing 綜合征/亞臨床 Cushing 綜合征（高血壓/糖尿病等）。

影像學(xué)表現(xiàn)：多結(jié)節(jié)或分葉狀團(tuán)塊樣病變，正常腎上腺形態(tài)可見(jiàn)，CT 平掃—增生腎上腺密度減低，輕度強(qiáng)化；

MR—腎上腺形態(tài)改變，可發(fā)現(xiàn)增生大結(jié)節(jié)中的脂肪成分。

雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生：多結(jié)節(jié)或分葉狀團(tuán)塊樣病變，正常腎上腺形態(tài)可見(jiàn)，增生腎上腺密度減低。

碰撞瘤

腫瘤中兩種不同細(xì)胞類(lèi)型的混合或腫瘤交界的部分，罕見(jiàn)。

一名患有長(zhǎng)期高血壓和低血鉀癥的 76 歲婦女：腺瘤-髓樣脂肪瘤碰撞腫瘤

軸向平掃（a）和實(shí)質(zhì)期（b）CT 圖像顯示左腎上腺腫塊 2.8 厘米，微弱鈣化和局部脂肪。病理分析顯示 1.3 厘米的皮質(zhì)腺瘤伴中心出血，以及形成一些骨髓的骨化；后發(fā)現(xiàn)與并存的骨髓脂肪瘤一致。

局灶性腫塊或結(jié)節(jié)

腎上腺腫塊病因：

良性病變——常見(jiàn)：腎上腺腺瘤（富脂質(zhì)、乏脂質(zhì)）、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細(xì)胞瘤；少見(jiàn)：腎上腺囊腫、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤
惡性病變——常見(jiàn)：轉(zhuǎn)移瘤；少見(jiàn)：腎上腺皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺腺瘤

腎上腺腺瘤來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)。

分類(lèi)：功能性腺瘤（Cushing 腺瘤、Conn 腺瘤) 及無(wú)功能性腺瘤，大多數(shù)為無(wú)功能性腺瘤。Cushing 腺瘤同側(cè)腎上腺殘部及對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。常單發(fā)類(lèi)圓形實(shí)性腫塊，直徑多為 1 cm-10 cm，少數(shù)多發(fā)。

CT 表現(xiàn)：富脂質(zhì)（70%）腺瘤 CT 平掃低于 10 HU；乏脂質(zhì)（30%）腺瘤 CT 值大于 10 HU。RPW＞40% 且 APW＞60% 是腎上腺腺瘤的特征。

MR 表現(xiàn)：類(lèi)似 CT 表現(xiàn)，T1WI、T2WI 信號(hào)強(qiáng)度均與肝臟相近，由于病變內(nèi)脂質(zhì)成分較多，故 MR 反相位信號(hào)強(qiáng)度明顯降低。

42 歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié) CT 平掃 ((A) 和軸向磁共振 (B) 同相和反相 (C) 圖像顯示：左腎上腺病變低密度影，CT 值約 8 HU；反相位信號(hào)明顯減低；考慮腎上腺腺瘤。

45 歲的婦女，左側(cè)腎上腺腫塊

軸向 CT 平掃（a），冠狀位實(shí)質(zhì)期（b），延遲期（c）CT 圖像顯示：左腎上腺腫塊，平掃 CT 值為 22 HU，實(shí)質(zhì)期 64 HU 和延遲期 26 HU。計(jì)算絕對(duì)廓清率（APW）為 90%，并且相對(duì)廓清率為 RPW 為 59%，考慮乏脂質(zhì)腺瘤。

腎上腺髓樣脂肪瘤

通常由成熟的脂肪組織和造血組織以不同比例組成的腎上腺皮質(zhì)良性的無(wú)功能腫瘤。單側(cè)發(fā)病，多呈類(lèi)圓形，少數(shù)呈分葉狀，可有分隔。邊界清晰，常有完整的包膜。

CT 表現(xiàn)：多數(shù)為混雜密度，含脂肪區(qū)域的 CT 值為-45HU～-113 HU，含骨髓組織的 CT 值可為 13 HU～36 HU；約 20% 的病例可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或蛋殼樣鈣化；增強(qiáng)后軟組織部分輕至中度強(qiáng)化，脂肪組織無(wú)明顯強(qiáng)化。

MR 表現(xiàn)：T1WI、T2WI 脂肪抑制圖像含脂肪區(qū)與皮下或腹膜后脂肪信號(hào)一致。

軸位和冠狀位顯示：左側(cè)腎上腺一個(gè)以脂肪為主要成為的腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影；考慮腎上腺髓樣脂肪瘤。

一名女性 59 歲，患有長(zhǎng)期高血壓病史，正常腎上腺素水平，也無(wú)高皮質(zhì)醇血癥的臨床證據(jù)。冠狀位 CT 平掃（a）和實(shí)質(zhì)期（b）顯示：左腎上腺軟組織腫塊，包含多個(gè)脂肪和點(diǎn)狀鈣化灶；實(shí)質(zhì)期有輕度增強(qiáng)。切除后，病理顯示髓樣脂肪瘤。

嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)；

副神經(jīng)節(jié)瘤好發(fā)部位：腹膜后中線兩旁沿交感神經(jīng)鏈分布區(qū)域，上至顱底，下至盆底，常見(jiàn)部位為縱隔內(nèi)、腹主動(dòng)脈旁、腎門(mén)附近、腸系膜根部和膀胱等。

嗜鉻細(xì)胞瘤（藍(lán)色）和副神經(jīng)節(jié)瘤（綠色）的發(fā)生部位。

臨床癥狀：三聯(lián)征：心悸、頭痛、大汗。三高癥：陣發(fā)性高血壓、高代謝、高血糖。

「六 10 腫瘤」：10% 腎上腺外、 10% 多發(fā)、 10% 雙側(cè)腎上腺 10% 家族性/合并綜合征、 10% 惡性、 10% 無(wú)功能。

CT 表現(xiàn)：類(lèi)圓形、邊界清晰的軟組織密度腫塊，少數(shù)為分葉狀或不規(guī)則形，多數(shù)直徑約 3～5 cm，個(gè)別可達(dá) 10 cm 以上。平掃腫瘤密度與大小有關(guān)，腫瘤實(shí)性成分為等密度，壞死囊變區(qū)為低密度，腫瘤內(nèi)出血可呈稍高密度影，鈣化呈高密度。病變實(shí)性成分多呈明顯強(qiáng)化，壞死囊變無(wú)明顯強(qiáng)化，故較大嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤邊緣強(qiáng)化常較明顯，呈厚壁不規(guī)則改變，壞死囊變無(wú)明顯強(qiáng)化—多房性改變。

MR 表現(xiàn)：T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈明顯高信號(hào)。

在 MR 橫軸位 T1WI、T2WI 及增強(qiáng) T1WI 典型表現(xiàn)。病變（箭頭處）位于有腎上腺，Tl 表現(xiàn)為低信號(hào)，T2 表現(xiàn)為均勻一致的高信號(hào)，注射釓劑后強(qiáng)化明顯，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。

一名 47 歲女性的嗜鉻細(xì)胞瘤，有雙腕神經(jīng)纖維瘤病史表現(xiàn)出腹痛。對(duì)比增強(qiáng)后的軸向（a）和冠狀多平面重建（b）圖像 CT 顯示雙側(cè)腎上腺腫塊（箭頭），左側(cè)主要為囊性（白色箭頭），實(shí)心在右側(cè)帶有囊性成分（黑色箭頭）。一次進(jìn)行細(xì)針抽吸嗜鉻細(xì)胞瘤。

補(bǔ)充干貨 | 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)

腎上腺皮質(zhì)癌

腎上腺原發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率低，約為 1/100 萬(wàn) ～2 1/100 萬(wàn)。男女發(fā)病率相近，平均年齡為 40 歲。約 25%～50% 腎上腺皮質(zhì)癌為非功能性。惡性皮質(zhì)癌常較大，易與較大的無(wú)功能性腺瘤相混淆，兩者均可發(fā)生出血、壞死、囊變和鈣化等—更常見(jiàn)于皮質(zhì)癌。

CT 表現(xiàn)：左側(cè)比右側(cè)多見(jiàn)，10% 為雙側(cè)受累。較大，可達(dá) 7～20 cm，多有包膜，呈分葉狀，惡性者包膜可不完整，邊緣不規(guī)則。平掃多為中等密度，中央由于壞死/瘢痕密度常較低，若有出血?jiǎng)t密度稍高（50 HU～90 HU），鈣化較多見(jiàn)（斑點(diǎn)狀/粗大沙礫樣）。腫瘤實(shí)質(zhì)中度強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。廓清率 RPW＜40% 且 APW＜60%。轉(zhuǎn)移——腫大淋巴結(jié)、相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶。

MR 表現(xiàn)：多平面評(píng)價(jià)，確定腫瘤范圍及腫瘤進(jìn)入下腔靜脈的范圍。

CT 增強(qiáng)顯示：右側(cè)腎上腺腫塊，腫塊大小 >5 cm，呈中度強(qiáng)化，灶見(jiàn)斑片狀壞死區(qū)，有包膜；鄰近結(jié)構(gòu)受壓；術(shù)后病理為腎上腺皮質(zhì)癌。

34 歲，男性，內(nèi)分泌檢查為陰性。

超聲檢查顯示：左腹膜后巨大實(shí)性腫塊，使左腎靜脈和胰腺向前移位；腫塊與左腎分離。

CT 增強(qiáng)顯示：左腹膜后巨大實(shí)性呈不均勻性強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)斑片狀壞死區(qū)及斑點(diǎn)狀鈣化。

術(shù)后：腎上腺皮質(zhì)腺癌。

腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤

兒童常見(jiàn)惡性腫瘤，80%＜3 歲，男孩多見(jiàn)，偶有青少年發(fā)病，成人罕見(jiàn)。

約 50% 初診時(shí)已有轉(zhuǎn)移。

臨床癥狀：無(wú)痛性腹部包塊，轉(zhuǎn)移癥狀，兒茶酚胺增多。

CT 表現(xiàn)：不規(guī)則軟組織密度腫塊，常較大，可合并出血、壞死或鈣化（化療后明顯），少數(shù)病變僅為軟組織密度腫塊，其內(nèi)可含脂肪密度，無(wú)鈣化成分，診斷較為困難。

MR 表現(xiàn)：典型的內(nèi)部不均勻的混雜 T1 低、T2 高信號(hào)。

右側(cè)腎上腺區(qū)巨大腫塊，與肝臟和右腎上極分界清晰；形態(tài)尚規(guī)則，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化。術(shù)后右側(cè)腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

起源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，后縱隔＞腹膜后＞腎上腺。

臨床癥狀：無(wú)痛性腹部腫塊，分泌兒茶酚胺——高血壓，分泌血管活性腸肽——慢性腹瀉。

CT 表現(xiàn)：邊界清晰，沿腹膜后間隙蔓延生長(zhǎng)，較大病變可出現(xiàn)囊變、出血、斑點(diǎn)狀鈣化等；輕至中度延遲強(qiáng)化——粘液性基質(zhì)成分。

一名 11 歲男性因急性發(fā)作的下背部疼痛放射到他的左腿而入院。經(jīng)檢查，患者患有脊柱側(cè)彎。

左腹膜后巨大低密度腫塊，邊界清楚，沿腹膜后間隙生長(zhǎng)，增強(qiáng)后呈輕度延遲強(qiáng)化，術(shù)后病理為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。

腎上腺囊腫

內(nèi)皮性囊腫（45%）、假性囊腫（39%）、上皮性囊腫（9%）和寄生蟲(chóng)性囊腫（7%）。臨床表現(xiàn)取決于囊腫的大小和與周?chē)M織器官的關(guān)系，除腫瘤壞死液化形成的囊腫外，較小的囊腫多無(wú)臨床癥狀。

CT 表現(xiàn)：

①圓形/類(lèi)圓形，均勻低密度病變，0～20 HU，囊內(nèi)容物蛋白含量較高或囊內(nèi)出血 CT 值可升高，無(wú)明顯強(qiáng)化；

②單房或多房性，囊壁薄而光滑，厚度不超過(guò) 2 mm～3 mm，假性囊腫在隨訪過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)出血、壞死及囊腫形成的過(guò)程，腫瘤源性假性囊腫囊壁多厚薄不均；

③約 15% 的腎上腺囊腫囊壁可出現(xiàn)弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，這在出血后囊腫中尤為多見(jiàn)。

女，50 歲，左腹疼痛。

左腹膜后較大的囊腫，沒(méi)有增強(qiáng)；左腎受壓、移位；術(shù)后左側(cè)腎上腺囊腫。

腎上腺出血/血腫

常由創(chuàng)傷、敗血癥、低血壓或抗凝治療而引起。右側(cè)多見(jiàn)——右側(cè)腎上腺靜脈短、粗，引流下腔靜脈。

急性期：腎上腺腫脹、密度增高，呈條索狀延伸至腎上腺周?chē)緝?nèi)，出血較大時(shí)可積聚形成血腫，多見(jiàn)于腎上腺髓質(zhì)。

6 周后血腫吸收，CT 可發(fā)現(xiàn)腎上腺形態(tài)不變，但密度減低或不均勻。

3 個(gè)月～6 個(gè)月后可完成吸收，少數(shù)不完全吸收或機(jī)化時(shí)，CT 可見(jiàn)條索狀軟組織密度影或鈣化。

MRI 表現(xiàn)隨出血時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。

注：RPW—相對(duì)廊清百分比；APW—絕對(duì)廓清百分比：對(duì)比劑注射后，15 min延遲圖像測(cè)量；SI—信號(hào)強(qiáng)度

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