第三章和解劑［要求］1．熟悉和解劑的涵義、適應(yīng)證及分類。2．掌握：小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、逍遙散、半夏瀉心湯。3．熟悉：四逆散、痛瀉要方。4．了解：達(dá)原飲。

中醫(yī)治療有八法：汗吐下和溫清消補(bǔ)。所謂和解劑就是用其中的和法，這種方法不用峻猛的藥，而是各方面兼顧，用緩和的手段，來(lái)調(diào)和身體的臟腑、內(nèi)外、上下、寒熱等，以達(dá)到治療疾病、調(diào)整體質(zhì)的目的。由于現(xiàn)代社會(huì)，西醫(yī)院的興起，中醫(yī)更多地承擔(dān)起了西醫(yī)素手無(wú)策的，所謂“亞健康”癥的診治。和法，在針對(duì)這部分病患的治療上應(yīng)用良多，所以這章所學(xué)方劑基本都是臨床常用方劑，需要認(rèn)真對(duì)待。

3-1和解少陽(yáng)

小柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗；

簡(jiǎn)介：《傷寒論》少陽(yáng)病的代表方。既可用于傷寒少陽(yáng)病出現(xiàn)口苦、咽干、目?；蛐孛{苦滿、往來(lái)寒熱、默默不欲飲食、心煩喜嘔等癥狀；又可以用來(lái)調(diào)和肝膽、肝脾，治療肝炎、肝硬化、膽囊炎、胰腺炎、胃炎等疾病。

1）巧記法：

蔣干找人伴胡琴（生姜、甘草、大棗、人參、半夏、柴胡、黃芩）

2）湯頭歌訣：

小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽(yáng)百病此為宗；

3）方解記憶法：

在《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系中，稱少陽(yáng)經(jīng)為“樞”，意指它介于太陽(yáng)、陽(yáng)明之間，起承上啟下的樞紐作用；治療這樣的疾病既不能用太陽(yáng)病的汗法，也不可用陽(yáng)明病的下法，只能居中調(diào)節(jié)，應(yīng)用調(diào)和之法。小柴胡湯即是少陽(yáng)病的基礎(chǔ)方，也是和法的經(jīng)典方。其中柴胡可透散少陽(yáng)之邪，它雖然也可稱為解表藥，但確是從少陽(yáng)經(jīng)往外升散透表的；黃芩清少陽(yáng)膽經(jīng)之熱；半夏既可以和胃降逆應(yīng)對(duì)”喜嘔“的癥狀，又可以燥濕化痰；人參、甘草、生姜、大棗為一組補(bǔ)脾藥，這正是和法的“兼顧”所在，不可一味清熱、祛邪，也要兼顧正氣；少陽(yáng)病往往會(huì)帶有脾胃的癥狀，“默默不欲飲食”就是如此，所以用人參、甘草健脾益氣；生姜、大棗輔助之，且也可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

以小柴胡湯結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的方劑頗多，其中柴胡的用量也決定了方劑的走向：大劑量的柴胡可以透邪達(dá)表以退熱，中劑量的柴胡可疏肝解郁，小劑量用柴胡可以升清陽(yáng)；黃芩除熱止煩，凡是少陽(yáng)病，有化熱癥狀的，它多與柴胡搭配（大柴胡湯、龍膽瀉肝湯等）；半夏降逆止嘔化痰，少陽(yáng)病影響了胃氣升降，出現(xiàn)胃逆喜嘔即可用之；由于少陽(yáng)病需用和法，所以少陽(yáng)方劑基本都會(huì)有柴胡與甘草的搭配（四逆散、柴胡桂枝湯等）；至于是否加人參可以看病患的脾虛、氣虛程度來(lái)定。

大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、芍藥、枳實(shí)、大黃、生姜、大棗；

簡(jiǎn)介：大柴胡湯治療的是少陽(yáng)證與陽(yáng)明腑實(shí)的合病，所以方劑基本也是以小柴胡湯為基底，加上行氣泄下的藥。具體癥狀為：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、心下急痛、嘔逆不止、煩躁、大便干結(jié)，苔黃，脈弦實(shí)；

1）巧記法：

大琴只要半升棗糊（大黃、黃芩、枳實(shí)、芍藥、半夏、生姜、大棗、柴胡）

2）湯頭歌訣：

大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘；

3）方解記憶法：

此癥為少陽(yáng)與陽(yáng)明并病，應(yīng)以和解與攻下并施，故采用小柴胡湯與小承氣湯的組合為加減框架。柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗，為小柴胡湯去甘草、人參而得，由于“嘔逆不止”，嘔吐癥狀嚴(yán)重，所以用了大量生姜配合半夏降逆止嘔；又因病以實(shí)證為主，并無(wú)脾氣虛弱之象，所以去人參、甘草；對(duì)于陽(yáng)明腑實(shí)，使用大黃配伍枳實(shí)，為小承氣湯去厚樸；還有一個(gè)芍藥，有緩急止痛之功，也與大棗一起養(yǎng)肝血，為佐藥。

蒿芩清膽湯：青蒿、黃芩、竹茹、枳殼、陳皮、半夏、茯苓、滑石、甘草、青黛；

簡(jiǎn)介：來(lái)自清代傷寒學(xué)家俞根初的《重訂通俗傷寒論》。這首方子與大柴胡湯相比，針對(duì)病癥雖都是少陽(yáng)病，也都偏實(shí)證，但后者是陽(yáng)明腑實(shí)，本方治療的則是少陽(yáng)夾痰濕，所以，蒿芩清膽湯有清膽利濕、和胃化痰之功效。

1）巧記法：

青竹碧玉(涼),皮膚只半黃；（青蒿、竹茹、碧玉散、陳皮、茯苓、枳殼、半夏、黃芩）

2）湯頭歌訣：

俞氏蒿芩清膽湯，陳皮半夏竹茹襄，赤苓枳殼兼碧玉，濕熱輕宣此法良；

3）方解記憶法：

我們可以從三個(gè)方面理解記憶這個(gè)方劑：第一，用青蒿不用柴胡的原因。青蒿與柴胡一樣可以清透少陽(yáng)，但它又是芳香避穢之品，可化濕濁；青蒿比柴胡透表能力弱，但其退熱能力并不亞于柴胡；所以在表癥不明顯，而體內(nèi)濕濁、痰熱較明顯的時(shí)候用青蒿更好；此外后世方用青蒿替代柴胡來(lái)治療感冒，還存有對(duì)柴胡“劫肝陰”的擔(dān)心。青蒿替代柴胡以后，加上黃芩、半夏、甘草，這還是一個(gè)小柴胡湯的框架。第二，用溫膽湯來(lái)解決痰熱，溫膽湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹，以后在祛痰劑一章會(huì)講到；第三，用碧玉散（滑石、甘草、青黛）來(lái)清利濕熱，給邪以出路，從小便排出。其中滑石與甘草合用又稱為六一散，意指其經(jīng)典應(yīng)用比例為6:1。