《問二便》

二便包括人體很多健康的信息，但是大小便屬于私密的事情，所以由病人自己察看。問二便主要是對其性狀、顏色、氣味、時間、便量、次數(shù)以及排便感覺進行詢問。

問大便

我們的飲食入胃，通過胃的受納腐熟然后傳入小腸，小腸分清別濁再傳入大腸，由大腸的傳導與燥化功能將糟粕排除體外，這是大便的形成。正常的大便成年人每日或者隔日排便1次，排便通暢，成形干燥色黃、干濕相間，無膿血粘液及未消化的食物。問大便主要問次數(shù)、質(zhì)地、和排便感覺。

異常

1、便次異常

便次異常有兩種情況，便秘和泄瀉。

1便秘

便秘是大便秘結(jié)不通，次數(shù)減少，質(zhì)地堅硬，排便時間長而艱澀，一般兩天以上都是便秘。但有些人天天會上廁所，可是排便質(zhì)地堅硬、排便時間長，這也算便秘。便秘有實證的原因，也有虛證的原因。

①、實證的原因是實熱和實寒。實熱是因為熱傷津液導致臟腑不通，通常會伴有腹?jié)M腹痛和發(fā)熱的現(xiàn)象。實寒是因為陰寒內(nèi)結(jié)導致氣機不通，一般會伴有腹痛、惡寒、肢冷的現(xiàn)象。

②、虛證的原因最常見的有津血陰液不足，導致腸道干燥不通。虛證有因氣虛、陽虛導致推動溫煦無力。虛證通常陰陽氣血不足皆會導致便秘。

而在生活之中那些長期便秘的人，不可能是因為發(fā)高燒、腹?jié)M、硬痛的實熱型便秘；也不可能是畏寒怕冷、腹?jié)M、硬痛拒按的實寒型便秘。因為實熱與實寒導致的便秘會非常的劇烈，會痛不欲當，需要馬上到醫(yī)院治療。所以長期便秘的人虛證居多，而津血陰液的虧虛是最常見的因素。因為陽虛、尤其是脾陽虛，導致推動無力的便秘要比脾虛失運的拉肚子更加常見。

2泄瀉

泄瀉是一天一次以上而且質(zhì)地稀爛水分增多，軟、爛、溏都是水分增多的現(xiàn)象。

泄瀉有兩種，因為泄瀉是水分增多的緣故，所以常常與濕邪有關(guān)，濕邪可以夾寒也可以夾熱。

①如果濕邪夾熱泄瀉，常常是突然發(fā)作，色黃、氣臭、腸鳴、肛門有灼熱感。

②如果濕邪夾寒泄瀉，通常泄瀉顏色比較淡、腸鳴、腹痛、氣味輕。

另外

如果因為陽虛泄瀉，這是因為陽虛不能溫煦和氣化、導致體內(nèi)濕濁停聚，尤其是脾陽虛不能運化水谷精微，導致清濁混雜而下，出現(xiàn)便溏泄瀉，這一般是在五更泄瀉。

如果因為食滯泄瀉，通常是因為暴飲暴食，或者吃了不干凈的東西，這一般會伴有嘔吐的現(xiàn)象，就是上吐下瀉的現(xiàn)象。

如果肝郁脾虛泄瀉，通常與我們情志的變化有關(guān)，在不開心的時候就會出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹瀉；而心情好的時候就沒有這種現(xiàn)象，這是肝氣郁結(jié)、橫逆犯脾的現(xiàn)象。

2、便質(zhì)異常

①完谷不化

完谷不化是含有未消化的食物。

如果久病、是因為脾腎陽虛導致不運化。

如果新病、是因為飲食積滯導致停食。

②溏結(jié)不調(diào)

是溏結(jié)不調(diào)是指大便時干時稀。

肝郁脾虛的病人，會因為肝氣郁結(jié)，情志郁悶導致便溏。但是情緒開朗就很正常。

先干后溏就是剛開始拉出來時干，后面便會溏稀，這是脾胃虛弱的原因。

③膿血

膿血就是便血。

便血的出血點與肛門的遠近，可分為遠血和近血。

離肛門近的稱為近血，血色鮮紅，血附在大便表面，或排便前后滴血，比如痔瘡、肛漏等便血。

遠血是暗色或者黑如柏油。比如胃脘出血，有虛證和實證。虛證是脾胃虛弱，不能固攝血液。實證是胃腸積熱，濕熱蘊藉，氣滯血瘀。

頭面外傷瘀血腫塊皆可從大便排，比如目赤腫痛、口齒腫痛、紅眼病、腮腺炎，甚至高血壓、腦溢血等皆可視為遠血，所以遠血顏色暗黑或者黑如柏油。

3、排便感覺異常

①、肛門灼熱

一般是大腸濕熱下注，或者熱結(jié)膀胱。

②、里急后重

里、是指腹部疼痛。后、是指肛門。

里急后重是指腹痛疼痛而肛門有重墜的感覺，這是痢疾特征性癥狀。

③、排便不爽

通常有熱蘊結(jié)，肝火犯脾，或是飲食積滯、傷食引起腹瀉。

④、大便失禁

這通常是脾腎虛衰、肛門失約，與先天腎、與后天脾的衰弱，而引起肛門失約的病變。

⑤、肛門氣墜

主要是由于脾虛、中氣下陷，常常是久泄久痢或者是體弱多病的患者。