出生時(shí)，髂骨、恥骨及坐骨的初級(jí)骨化中心以髖部Y形軟骨為中心聚集排列（圖1）。在體位不正的X線平片上（圖2），坐骨可能看似相對(duì)髂骨向內(nèi)移位，不應(yīng)被誤診為骨折伴Y形軟骨受累。

7-12歲時(shí)，Y形軟骨逐漸變薄（圖3），髖臼頂形態(tài)可能不規(guī)則，尤其在軸位CT圖像上不應(yīng)被誤診為髖白粉碎性骨折（圖4）。11-14歲左右時(shí)，骨性髖臼融合呈成年髖臼形態(tài)，女性稍早于男性]。

在青春期，髖臼周圍出現(xiàn)三個(gè)次級(jí)骨化中心，包括髖臼骨（髖臼前壁的恥骨骨骺）、髂骨骨骺（形成髖臼上壁）和一個(gè)坐骨小骨骺（圖5和6）]，以此加大髖臼深度，但可能與撕脫傷混淆（圖7）。進(jìn)人成年時(shí)，髖臼骨可能仍然為獨(dú)立小骨塊，表面由骨皮質(zhì)覆蓋（圖8）。骶骨體和骶骨翼由數(shù)個(gè)獨(dú)立的初級(jí)骨化中心發(fā)育而來（圖1），通常在1-7歲逐漸融合別。幼兒時(shí)期，骶髂關(guān)節(jié)面由軟骨構(gòu)成，因此關(guān)節(jié)間隙在X線平片上較成人寬（圖1）。大約在青春期時(shí)，小三角形的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)，位于S1至S3水平骶髂關(guān)節(jié)間隙前份（圖6），隨后大約在18歲時(shí)與外側(cè)骶骨相融合。

通常在4-8歲之前，坐恥骨軟骨結(jié)合在未融合時(shí)可以顯示，該骺板的寬度及對(duì)稱性在年輕人中差異較大（圖2，3，9和10）。

與其他骨骼一樣，若不熟悉骨骺的正常形態(tài)及變異，評(píng)估兒童骨盆是非常困難的。兒童骨盆骨折是罕見的，認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)十分重要。極少數(shù)情況下，骨折提示存在更嚴(yán)重的創(chuàng)傷，并發(fā)致命性損傷的風(fēng)險(xiǎn)也更大1。幼兒骨盆韌帶斷裂和骨盆環(huán)不穩(wěn)尤其少見，所以兒童骨盆損傷幾乎不需要內(nèi)固定。骨盆損傷導(dǎo)致大出血的可能性也不大。但是一旦發(fā)現(xiàn)骨盆骨折，應(yīng)針對(duì)其他系統(tǒng)性損傷進(jìn)行更積極的檢查并以此指導(dǎo)治療，如腹腔臟器、肺和頭部損傷等潛在致命傷。

3、臨床相關(guān)知識(shí)

兒童骨盆鈍性創(chuàng)傷的最常見原因?yàn)閴媯?、行人與機(jī)動(dòng)車碰撞，以及機(jī)動(dòng)車相互碰撞。

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鑒別診斷

鈍性創(chuàng)傷后，鑒別骨骺的正常解剖和急性骨折是最重要的，而識(shí)別與成熟相關(guān)的典型骨折類型有助于診斷。在Y形軟骨融合前，不成熟骨盆的恥骨支及髂骨翼最常發(fā)生骨折分離。Y形軟骨融合后，通常在青少年早期，骨盆結(jié)構(gòu)趨近成熟，其骨折模式與成人類似，即髖臼骨折、恥骨聯(lián)合分離及骶骼關(guān)節(jié)脫位]。一般只針對(duì)年齡稍大的兒童（骨性骨盆已發(fā)育成熟）進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。典型的運(yùn)動(dòng)性損傷是未融合骨端的撕脫性骨折，最常見于坐骨結(jié)節(jié)、髂前下棘、髂前上棘、恥骨聯(lián)合旁的上份、小轉(zhuǎn)子及髂峰。

要點(diǎn)

幼兒的Y形軟骨、骶髂關(guān)節(jié)假性增寬、骶骨軟骨結(jié)合和坐恥骨軟骨結(jié)合可能被誤診為骨盆損傷。較大兒童的次級(jí)骨化中心也可能同樣被誤診，尤其是髖臼周圍和骶髂關(guān)節(jié)前份的骨化中心。

圖1  21個(gè)月女童，15英尺處高墜傷。A.骨盆正位X線平片中，黑線勾勒出右半骨盆及股骨近端的初級(jí)骨化中心。正常的Y形軟骨（大白箭）、坐恥骨軟骨結(jié)合（白箭頭）及骶骨軟骨結(jié)合（小白箭）顯示如圖。骶髂關(guān)節(jié)的寬度正常對(duì)稱，但較成人寬。B.骶骨層面平掃CT冠狀位重組圖像顯示骶骨翼和骶骨體多個(gè)骨化中心，未閉合的骺板（黑箭頭）正常對(duì)稱。C.髖日層面冠狀位重組圖像顯示Y形軟骨（黑線）正常對(duì)稱

圖2  4歲男童，高墜傷致硬膜下血腫。正位×線平片示骨盆輕度右旋，表現(xiàn)為左閉孔環(huán)變圓，右髂變扁。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)和坐恥骨軟骨結(jié)合因骨盆旋轉(zhuǎn)而不對(duì)稱，未見急性骨折或脫位征象

圖3  6歲女童，機(jī)動(dòng)車車禍傷。A.骨盆正位X線平片示雙側(cè)坐恥骨支形態(tài)不規(guī)則（黑箭頭），可能與骨折混淆。Y形軟骨尚未融合，但已經(jīng)變窄。B.骨盆下份軸位CT骨窗圖像證實(shí)此為正常的坐恥骨軟骨結(jié)合（黑箭頭），無急性創(chuàng)傷異常

圖4   8歲男童，全地形車車禍傷。A.骨盆軸位平掃CT骨窗圖像示正常左髖臼頂?shù)乃槠瑺钔庥^。右髖臼頂在其他層面的表現(xiàn)與此相似（未展示）。該例誤診為髖日骨折的可能性大。左側(cè)髖臼中份（B）及外側(cè)份（C）矢狀位重組圖像顯示左側(cè)髖臼正常的坐髂骺板（黑箭）、髂恥骺板（白箭頭）、坐恥骺板（白線）。D.骨盆冠狀位重組圖像顯示了圖A、B、C所在的層面

圖5   11歲女童，機(jī)動(dòng)車車禍傷。A.骨盆正位X線平片顯示雙側(cè)髖臼上份（白箭頭）對(duì)稱的透亮線以及右側(cè)髂骨透亮線（黑箭）。左側(cè)髂骨外緣受創(chuàng)傷背板遮擋而顯示不清。B.CT冠狀位重組顯示了雙側(cè)殘存對(duì)稱的坐髂骺線（白箭）、髖臼次級(jí)骨化中心（白箭頭）。C.軸位CT圖像中，雙側(cè)坐骨棘前下份見正常對(duì)稱的次級(jí)骨化中心（黑箭），對(duì)應(yīng)圖A中右側(cè)髂骨的透亮線

圖6   15歲男性，踢足球時(shí)受傷。A.骨性骨盆CT三維容積再現(xiàn)重組正面觀圖像顯示骨盆正常的發(fā)育解剖學(xué)特點(diǎn)。

右側(cè)髂骨峭（白箭頭）完全骨化但尚未融合，與左側(cè)對(duì)稱。坐骨結(jié)節(jié)在正面觀顯示欠清（白箭）。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度不規(guī)則（*），屬于青少年正常變異之一。骨盆CT三維容積再現(xiàn)重組出口位（B）、入口位（C）及45度斜位（D）圖像，從不同角度顯示了髂骨嵴（白箭頭）及坐骨結(jié)節(jié)（白箭）。E.髂層面軸位骨窗圖像顯示髂棘前份和后份（白箭頭）、骶骨次級(jí)骨化中心（黑箭）。F.坐骨結(jié)節(jié)層面軸位圖像顯示坐骨結(jié)節(jié)（白箭）未融合。恥骨聯(lián)合（*）形態(tài)不規(guī)則，但尚在正常范圍內(nèi)

圖7   14歲男童，機(jī)動(dòng)車車禍傷。骨盆正位X線平片中，左側(cè)髖臼外側(cè)緣見一骨片（黑箭），應(yīng)將髖臼骨與髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折相鑒別

圖8    27歲男性，腹痛。CT冠狀位重組骨窗圖像偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)髖臼骨（白箭）

圖9  2歲男童，跌倒后疼痛。骨盆X線平片顯示坐恥骨軟骨結(jié)合寬大，但形態(tài)對(duì)稱正常。黑線勾勒出右側(cè)坐骨及恥骨，在正位X線平片上僅有內(nèi)側(cè)軟骨結(jié)合顯示清楚

圖10  9歲男童，馬踢傷。骨盆正位X線平片顯示右側(cè)坐恥骨骺線（黑箭）不對(duì)稱，但未見急性骨折征象