【臨證感悟】失眠

逸農(nóng)農(nóng) 2020-06-18

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睡覺，是件幸福的事，

你，幸福嗎？

“失眠，是枕頭之上無盡的流浪”，或多或少跟每個人都有緣份！“一任階前，點滴到天明”，于是往往借酒消愁“舉杯邀明月，對影成三人”，但最終還是感嘆“不覓仙方覓睡方酒醉夜未闌，幾回顛倒枕”......

人為什么會失眠？原因很復(fù)雜，但一言概括之，就是：陽不入陰。

《莊子-齊物論》：天地與我并生，而萬物與我為一（天人合一觀）。

自然界有白天黑夜，人類日入而息，日出而作，這是不易之理。

《素問·寶命全形論》：人以天地之氣生，四時之法成。

人類的生理與自然界息息相關(guān)。

人的體表有氣運行，像人體外圍的衛(wèi)士，名衛(wèi)氣，衛(wèi)氣是固攝陽氣的，它在人體體表不斷地運化行走。白天，衛(wèi)氣行在人體的陽分里，晚上則行到陰分里，就是行于陰經(jīng)。陽氣只要一入陰經(jīng)，人就想睡覺。衛(wèi)氣在陰經(jīng)中行走完，出離陰經(jīng)的一瞬間，人就會醒來。這就是對睡眠機理的解釋。

陽氣入于陰則寐，陽氣出于陰則寤，這樣一來失眠的病機就非常簡單了。故失眠可以概括為三個方面出現(xiàn)問題：

第一，陽氣的多與少。

陽氣太多在人體表現(xiàn)為興奮狀態(tài)（上火），可以是外感邪氣，也可以是情志郁結(jié)化火，可以選用的方比如三黃瀉心湯、白虎湯、梔子豉湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等，辨證施治。

陽氣不足，最典型表現(xiàn)是老年人，坐著就打盹，躺下又睡不了覺；臨床好多頑固性失眠者是陽虛，平時伴有怕冷，易感冒，冬天手腳冰涼，我用桂枝加龍骨牡蠣湯加四逆湯治好了好多這類病人。

第二是真陰不足。

真陰不足，不能潛斂陽氣，陰血不足易生虛火，病人表現(xiàn)為入睡困難，心煩，手足心煩熱，睡則多夢。可選擇酸棗仁湯，黃連阿膠雞子黃湯、豬苓湯，烏梅丸，潛陽封髓丹等治療。

第三種失眠的狀態(tài)是陽氣入陰的結(jié)合點出了問題（樞機不利），有兩種情況：

一是心腎不交（火水不融），可以選用交泰丸或者桂枝地黃湯，我個人更傾向于桂枝地黃湯，一般桂枝20g左右，地黃180-300g之間，臨床就這兩味藥，要比交泰丸效果更好。

另一種是：“胃不和則臥不安。”因陽氣不能經(jīng)過陽明胃，進入到太陰脾，陽不入陰，所以臥不安了！好多小孩宿食，夜臥不安，服保和丸后很快改善。還有一張神方是半夏秫米湯。

半夏秫米湯是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中僅有的十個藥方之一，專為失眠而設(shè)。這里面的關(guān)鍵藥材是半夏。半夏者，夏季的一半，夏季到秋季，是大自然由陽轉(zhuǎn)陰的過程，半夏生長于夏季之半，大自然陽氣正濃之時，正所謂“陽極生陰”。半夏歸于胃經(jīng)，稟賦陽極生陰之性，是引陽入陰的最好藥材。我用半夏秫米湯治好了多例多年頑固性失眠的病人，為我贏得聲譽，感謝經(jīng)方！

自然界還有一味藥材叫夏枯草，此藥長于夏季暑氣正濃之時，到長夏季節(jié)就會因成熟而枯萎。大多數(shù)植物都是在入秋之后才枯黃，而此藥獨稟天地之氣，提前枯黃，能將金秋肅殺之氣提前，所以它具有清肝火、散瘀結(jié)的作用。肝火得清，則能吸引陽氣入陰，因此對于陽不入陰、肝火亢盛的病人，半夏配夏枯草，療效特佳。

大自然是神秘的，我們要學(xué)會敬畏我們所處的星球。人體是高級智能的，解剖所見僅是肉體，人體還有更高級的智能系統(tǒng)，我們要敬畏生命，尊重生命。我們的祖先是偉大的，我們要敬畏中醫(yī)的典籍，精益求精，從醫(yī)，就做一位明醫(yī)。

秋冬養(yǎng)陰春夏陽，

冬吃蘿卜夏吃姜。

陰平陽秘精乃治，

半夏一到入夢鄉(xiāng)。