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【關鍵詞】 筋；概念；生理病理 1 筋的概念 1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學認識 “筋”一詞早在《易經(jīng)》中已出現(xiàn)，《易·系辭》云：“筋乃人身之經(jīng)絡，骨節(jié)之外，肌肉之內(nèi)，四肢百骸，無處非筋，無處非絡，聯(lián)絡周身，通行血脈而為精神之外輔?！笨梢娮畛醯摹敖睢笔侵笍V泛分布于身體各部分的經(jīng)絡?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發(fā)長?！奔窗呀顨w于“五體”之一，為構(gòu)成人身形體的重要組成部分。《說文》從字面上對筋進行解釋：“肉之力也。從月從力，所以明其義也。從竹者，以竹之為物多節(jié)，所以明其形也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中宗筋有狹義和廣義之分，狹義者為前陰之代稱，廣義者指諸筋所聚之處?！端貑枴へ收撈费裕骸扒瓣幷?，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。”即指狹義的宗筋。《素問·痿論篇》云：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也?！贝藶閺V義的宗筋。 爪甲：《素問·五臟生成篇》云：“肝之合筋也，其榮爪也?！?頭面軀肢病征信息通過經(jīng)筋網(wǎng)絡匯集于指端的爪甲。臟腑榮枯，氣血盛衰，皆可由于經(jīng)筋的傳導引起指甲的變化，因此，有“爪為筋之余”之說。在解剖組織雖不能與“筋”完全等同，但因其在功能上與筋具有統(tǒng)一性。可以歸屬于中醫(yī)學“筋”的范疇，其發(fā)生病變時可以考慮從筋論治。 1.2 現(xiàn)代解剖組織 中醫(yī)“筋”與現(xiàn)代解剖中對應的機體結(jié)構(gòu)一直頗具爭議，筆者認為可以根據(jù)中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的原則，以功能為中心，從以下現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)來理解筋的概念。 肌肉及其附屬組織：肌肉包括平滑肌和骨骼肌，以及其附屬組織肌腱、韌帶。田進文等[1]認為筋不但包括外周骨骼肌系統(tǒng)，還包括內(nèi)臟平滑肌系統(tǒng)。“動”是筋十分顯著的生理特性，人體中的運動不但包括骨骼肌的自主運動，還包括平滑肌的自律運動，這與筋司運動的功能相一致。 神經(jīng)：神經(jīng)作為人體最快速的傳遞通道，與筋主動的特性是統(tǒng)一的。神經(jīng)功能正常，機體方可完成各項“運動”；如神經(jīng)傳導出現(xiàn)異常，機體相應的組織器官會出現(xiàn)病變?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸坝袀诮睿v，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”汗出異常是植物神經(jīng)的常見癥狀，此處的筋即指神經(jīng)。此外，運動神經(jīng)元疾病屬于“筋惕肉瞤”的范疇[2]；王靄平[3]認為周圍性面神經(jīng)麻痹為風寒邪氣入襲面部陽明、太陽經(jīng)筋所致。 筋膜（結(jié)締組織）：《素問·痿論》云：“肝主身之筋膜”。筋膜即筋之聚成薄膜狀。原林等[4]356提出中胚層的間充質(zhì)細胞中未分化部分發(fā)育為筋膜，該系統(tǒng)的組織學構(gòu)成為結(jié)締組織，解剖學結(jié)構(gòu)為全身的筋膜支架。筋具有保護內(nèi)臟的生理功能，這與現(xiàn)代醫(yī)學中筋膜的作用不謀而合。現(xiàn)代醫(yī)學已證明，肌肉、內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等均有筋膜(結(jié)締組織)包圍，如血管外膜對血管有保護、支持、營養(yǎng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用[5]。原林等[4]359將筋膜看成人體的儲備，隨著年齡的衰老而減少，這與老年人易肝腎不足是相吻合的。 2 筋的生理病理 2．1 筋的生理 筋屬肝，其在人體內(nèi)呈縱橫交錯狀分布，須得肝之疏泄和肝血濡養(yǎng)方可維持正常的生理功能?！鹅`樞·五色》言：“肝合筋?！闭f明筋稟肝氣而為用?！端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸案沃鹘睢！边M一步論述了肝與筋的關系?！墩f文》認為筋為“肉力”表明筋有一定力量，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，……筋為剛。”明確提出了筋具有剛強的生理特性。《說文》中筋“從竹者”，竹多節(jié)，筋與關節(jié)有關，《素問·五臟生成篇》云：“諸筋者皆屬于節(jié)?！闭f明骨間形成的關節(jié)之聯(lián)結(jié)，主要依賴筋性組織加以包裹約束。《素問·痿論篇》言：“宗筋主束骨而利機關也。”筋通過對骨骼的約束，附在骨上收縮與弛張，產(chǎn)生屈伸和旋轉(zhuǎn)運動。筋為五體之一，筋與皮、肉、骨共同組成軀殼，維持人體形態(tài)，保護五臟六腑免受外來壓力或沖擊而造成損傷?！端貑枴ば魑鍤馄贰熬眯袀睢钡拿枋鎏崾窘钸€具有一定的耐勞性。 2．2 筋的病理 外感六淫邪氣、飲食失宜、七情內(nèi)傷、勞累過度均可導致筋的病變?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸帮L傷筋?！备沃鹘睿L氣通于肝，故風淫所致，常病于筋。寒邪、熱邪亦可導致筋的病變，但癥狀各異，《素問·皮部論》曰：“其（邪）留于筋骨間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消?！焙允找畹煤畡t攣急，熱性開散，筋得熱則弛縱不收。《素問玄機病原式》云：“十月風病勢甚而成筋緩者，燥之甚也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痙項強，皆屬于濕。”可見燥邪、濕邪均可導致筋的病變。五行中肝應酸味，而金合辛味，能勝木酸，故辛、酸之味用之得當可養(yǎng)筋，失當則傷筋?！鹅`樞·五味論》言：“酸走筋，多食之令人癃。”《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》曰：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。”即言多食酸易導致小便不利、筋肉緩弱無力等證?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸拔哆^于辛，筋脈沮弛。”辛能散氣，過用則傷筋，表現(xiàn)為筋脈弛緩軟弱?！鹅`樞·九針論》言：“形數(shù)驚恐，筋脈不通，病生于不仁?！睂沂荏@恐，可導致筋脈不暢，氣血失榮，出現(xiàn)麻木不仁的癥狀。《素問·宣明五氣篇》言：“久行傷筋。”肝為罷極之本，本于筋而主運動，過度勞累易傷筋。 2．3 筋病的證治 2．3．1 筋痹 指以筋的癥狀為主的痹證，相當于現(xiàn)代醫(yī)學所指嗜酸性粒細胞性筋膜炎等病。臨床表規(guī)為筋脈拘急，關節(jié)疼痛而難以屈伸。《素問·痹論》言:“痹，……其留連筋骨者疼久?！谟诮顒t屈不伸?！薄端貑枴らL刺節(jié)論篇》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋炅病已止?！辈⌒霸诮?，筋氣不通，令筋攣節(jié)痛、屈伸不利而為筋痹，筋痹當刺其筋上，已后止針。 2．3．2 筋痿 筋痿是以肢體攣急,屈不能伸,漸至萎弱不用為主要表現(xiàn)的一類病證。即現(xiàn)代醫(yī)學中重癥肌無力、陽痿等病。《素問·痿論篇》曰：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈费裕骸皾駸岵蝗粒蠼盥X短，小筋弛長，耎短為拘，弛長為痿。”即言肝氣熱、濕熱均可導致筋痿?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！?*或房勞太過傷肝，可發(fā)為陽痿。總的治法如《醫(yī)學心悟·痿》所云：“不外補中祛濕、養(yǎng)陰清熱而已?！?臨床可選用補血榮筋丸、補陰丸等方。 2．3．3 攣急 攣急意指手足蜷曲不能伸直的癥狀。此詞出于《靈樞·經(jīng)脈》，曰：“是動則病手心熱，臂肘攣急，腋腫?！薄吨T病源候論》卷二十二把攣急劃分到筋急候中，云：“凡筋中于風熱則弛縱，中于風冷則攣急?！薄秱摗罚?9條）云：“傷寒，……腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”芍藥酸甘化陰，甘草緩急，兩者合用則筋復柔，為治療腳攣急之良方。 2．3．4 瘛疭 又稱抽搐、搐搦、抽風等。“瘛疭”語出《靈樞邪氣臟腑病形第四》：“心脈急甚者為瘈疭；……脾脈急甚為瘈疭?！?指筋脈拘急、弛緩交作的證候。《傷寒明理論·卷三》曰：“瘈者筋脈急也，疭者筋脈緩也。急者則引而縮，緩者則縱而伸。或縮或伸，動而不止者，名曰瘈疭。”明確指出了瘛疭的主要癥狀。《婦人大全良方·卷十四》提出妊娠瘛疭的治法：“兼見頭暈目眩，煩躁易怒，口苦等，治宜平肝養(yǎng)血，用鉤藤湯。……氣血虧損者，宜八珍湯加鉤藤、山梔。” 2．3．5 痙病 痙病是由筋脈失養(yǎng)引起的項背強急,四肢抽搐,甚至角弓反張為主要特征的疾病。產(chǎn)后痙病、破傷風、臍風等均屬于痙病范疇?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治》曰：“病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。”提出了痙病的主證，并把痙病分為柔痙和剛痙，列出相應的治療方劑。如：“太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。……栝蔞桂枝湯主之。”又如：“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙?！鸶鶞髦！? |
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