【應(yīng)用導(dǎo)讀】

陽(yáng)虛郁熱痹證以肌肉關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，因寒加重，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉為主。

【方藥解讀】

桂枝芍藥知母湯是辨治陽(yáng)虛郁熱痹證的重要代表方，由桂枝四兩(12g)，芍藥三兩(9g)，甘草二兩(6g)，麻黃二兩(6g)，生姜五兩(15g)，白術(shù)五兩(15g)，知母四兩(12g)，防風(fēng)四兩(12g)，附子炮、二枚(10g)所組成，以溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛為主。

運(yùn)用桂枝芍藥知母湯，若是辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，最好用桂枝芍藥知母湯原方用量比例；若辨治以寒為主，可依病變酌情調(diào)整附子、桂枝、生姜用量；若辨治以氣虛為主，可依病變酌情調(diào)整白術(shù)、甘草用量；若辨治夾熱為主，可酌情調(diào)整知母、芍藥用量；若辨治以疼痛為主，可酌情調(diào)整芍藥、甘草用量；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇。

1.藥用個(gè)性

(1)桂枝味辛、甘，性溫。辛甘溫相濟(jì)旨在益氣通經(jīng)止痛。

(2)麻黃味辛、苦，性溫。辛苦溫相濟(jì)旨在宣通脈絡(luò)止痛。

(3)生姜味辛，性溫。辛溫旨在散寒溫中。

(4)防風(fēng)味辛、甘，性溫。辛甘溫相濟(jì)旨在發(fā)散兼潤(rùn)，通利關(guān)節(jié)。

(5)附子味辛、甘，性熱。辛甘熱相濟(jì)旨在散寒壯陽(yáng)止痛。

(6)芍藥味苦、酸，性寒；益血瀉瘀，緩急止痛。

(7)知母味苦、甘，性寒?？喔屎酀?jì)旨在養(yǎng)陰清瀉郁熱。

(8)白術(shù)味苦、甘，性溫。苦甘溫相濟(jì)旨在益氣燥濕除痹。

(9)甘草味甘，性平；益氣生津，緩急止痛。

2.藥用配伍

(1)桂枝與麻黃、生姜、防風(fēng)：辛甘溫相濟(jì)旨在通達(dá)舒筋止痛。(2)附子與桂枝、麻黃、生姜、防風(fēng)：辛甘熱相濟(jì)旨在透散逐寒，益骨除痹。

(3)芍藥與知母：苦酸甘寒相濟(jì)旨在清熱益陰，緩急止痛。

(4)白術(shù)與甘草：健脾益氣，白術(shù)偏于燥濕，甘草偏于生津。(5)附子與甘草：益氣溫陽(yáng)壯陽(yáng)。

(6)芍藥、知母與甘草：益氣化陰清熱。

【桂枝芍藥知母湯與基礎(chǔ)方合方辨治思路】

1.桂枝芍藥知母湯與四逆散合方急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有氣機(jī)郁滯，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治氣郁證，可選用桂枝芍藥知母湯與四逆散合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以四逆散辨治氣郁證。

合方組成：桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，柴胡12g，枳實(shí)12g，白芍12g，炙甘草12g。2.桂枝芍藥知母湯與桂枝茯苓丸急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有瘀血阻滯，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治瘀血證，可選用桂枝芍藥知母湯與桂枝茯苓丸合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以桂枝茯苓丸辨治瘀血證。

合方組成：桂枝12g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，茯苓12g，白芍12g，桃仁12g，牡丹皮12g。

3.桂枝芍藥知母湯與芍藥甘草湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有氣血虛弱，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治氣血虛證，可選用桂枝芍藥知母湯與芍藥甘草湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以芍藥甘草湯辨治氣血虛弱證。

合方組成：桂枝12g，白芍21g，甘草18g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g。

4.桂枝芍藥知母湯與小陷胸湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有痰熱，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治痰熱證，可選用桂枝芍藥知母湯與小陷胸湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以小陷胸湯辨治痰熱證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，半夏12g，黃連3g，全瓜蔞30g。

5.桂枝芍藥知母湯與赤丸急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有寒痰，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治寒痰證，可選用桂枝芍藥知母湯與赤丸合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以赤丸辨治寒痰證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，烏頭6g，細(xì)辛3g，半夏12g，茯苓12g。

6.桂枝芍藥知母湯與梔子柏皮湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有濕熱，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治濕熱證，可選用桂枝芍藥知母湯與梔子柏皮湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以梔子柏皮湯辨治濕熱證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，梔子15g，黃柏6g。

7.桂枝芍藥知母湯與甘姜苓術(shù)湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有寒濕，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治寒濕證，可選用桂枝芍藥知母湯與甘姜苓術(shù)湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以甘姜苓術(shù)湯辨治寒濕證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，炙甘草9g，干姜9g，茯苓12g。

8.桂枝芍藥知母湯與當(dāng)歸四逆湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有血虛陽(yáng)虛證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治血虛陽(yáng)虛證，可選用桂枝芍藥知母湯與當(dāng)歸四逆湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以當(dāng)歸四逆湯辨治血虛陽(yáng)虛證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，炙甘草6g，當(dāng)歸9g，細(xì)辛9g，通草6g，大棗25枚。

9.桂枝芍藥知母湯與四逆湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有陽(yáng)虛證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治陽(yáng)虛證，可選用桂枝芍藥知母湯與四逆湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以四逆湯辨治陽(yáng)虛證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，干姜5g，生附子5g。

10.桂枝芍藥知母湯與百合地黃湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有陰虛證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治陰虛證，可選用桂枝芍藥知母湯與百合地黃湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以百合地黃湯辨治陰虛證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，百合14g，生地黃50g。

11.桂枝芍藥知母湯與白虎湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有邪熱盛實(shí)證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治邪熱盛實(shí)證，可選用桂枝芍藥知母湯與白虎湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以白虎湯辨治邪熱盛實(shí)證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，防風(fēng)12g，附子10g，石膏48g，知母18g，粳米18g。

12.桂枝芍藥知母湯與大承氣湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有熱結(jié)證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治熱結(jié)證，可選用桂枝芍藥知母湯與大承氣湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以大承氣湯辨治熱結(jié)證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，大黃12g，芒硝9g，枳實(shí)5g，厚樸24g。

13.桂枝芍藥知母湯與大黃附子湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有寒結(jié)證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治寒結(jié)證，可選用桂枝芍藥知母湯與大黃附子湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以大黃附子湯辨治寒結(jié)證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，大黃9g，附子15g，細(xì)辛6g。

14.桂枝芍藥知母湯與牡蠣澤瀉散急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有濕熱水氣證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治濕熱水氣證，可選用桂枝芍藥知母湯與牡蠣澤瀉散合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以牡蠣澤瀉散辨治濕熱水氣證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，牡蠣、蜀漆、葶藶子、商陸根、澤瀉、海藻、栝樓根各10g。

15.桂枝芍藥知母湯與真武湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有陽(yáng)虛水氣證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治陽(yáng)虛水氣證，可選用桂枝芍藥知母湯與真武湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以真武湯辨治陽(yáng)虛水氣證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，茯苓9g。

16.桂枝芍藥知母湯與麻黃湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有太陽(yáng)傷寒證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治太陽(yáng)傷寒證，可選用桂枝芍藥知母湯與麻黃湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以麻黃湯辨治太陽(yáng)傷寒證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，麻黃9g，杏仁12g。

17.桂枝芍藥知母湯與桂枝湯急、慢性肌肉關(guān)節(jié)疾病既有陽(yáng)虛郁熱痹證的表現(xiàn)，又有太陽(yáng)中風(fēng)證，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治太陽(yáng)中風(fēng)證，可選用桂枝芍藥知母湯與桂枝湯合方，方以桂枝芍藥知母湯辨治陽(yáng)虛郁熱痹證，以桂枝湯辨治太陽(yáng)中風(fēng)證。

合方組成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，大棗12枚。

【桂枝芍藥知母湯合方辨治臟腑兼證】

1.陽(yáng)虛郁熱痹證與脾胃病證

(1)陽(yáng)虛郁熱痹證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有脾胃虛寒證如胃痛，遇冷加重，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔白。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與桂枝芍藥知母湯合方，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：人參9g，干姜9g，桂枝12g，白芍9g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，炙甘草9g。

(2)陽(yáng)虛郁熱痹證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有脾胃氣虛證如胃痛，動(dòng)則加重，不思飲食，舌質(zhì)淡紅。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治脾胃氣虛證，可選用黃芪建中湯與桂枝芍藥知母湯合方，方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：白芍18g，大棗12枚，膠飴70ml，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，炙甘草6g。(3)陽(yáng)虛郁熱痹證與脾胃寒熱夾雜證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有脾胃寒熱夾雜證如胃痛、或胃脹、或胃滿，不思飲食，喜溫怕冷，口渴，喜飲熱水，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉或弱。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治脾胃寒熱夾雜證，可選用半夏瀉心湯與桂枝芍藥知母湯合方，方中半夏瀉心湯益氣清熱散寒，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：半夏12g，黃芩9g，干姜9g，黃連3g，人參9g，大棗12枚，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，炙甘草9g。

(4)陽(yáng)虛郁熱痹證與脾胃濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有脾胃濕熱證如胃痛，不思飲食，口苦，口膩，肢體困重，脈沉。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治脾胃濕熱證，可選用瀉心湯和梔子柏皮湯與桂枝芍藥知母湯合方，方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。合方組成：大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子15g，黃柏6g，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，白芍9g，附子10g，炙甘草6g。

2.陽(yáng)虛郁熱痹證與心病證

(1)陽(yáng)虛郁熱痹證與心陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有心陽(yáng)虛證如心悸，胸悶，頭暈?zāi)垦?，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治心陽(yáng)虛證，可選用桂枝加附子湯與桂枝芍藥知母湯合方，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：白芍9g，大棗12枚，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，炙甘草6g。

(2)陽(yáng)虛郁熱痹證與心陰陽(yáng)俱虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有心陰陽(yáng)俱虛證如心悸，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治心陰陽(yáng)俱虛證，可選用炙甘草湯與桂枝芍藥知母湯合方，方以炙甘草湯滋補(bǔ)陰陽(yáng)，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，白芍9g，附子10g，炙甘草12g。

(3)陽(yáng)虛郁熱痹證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，胸滿，胸脅竄痛，心胸引痛，對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治心氣郁證，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與桂枝芍藥知母湯合方，方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽(yáng)，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，白芍9g，附子10g，炙甘草6g。

3.陽(yáng)虛郁熱痹證與腎病證

(1)陽(yáng)虛郁熱痹證與腎陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有腎陽(yáng)虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治腎陽(yáng)虛證，可選用茯苓四逆湯與桂枝芍藥知母湯合方，方以茯苓四逆湯溫陽(yáng)益氣補(bǔ)腎，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：茯苓12g，人參3g，生附子5g，干姜5g，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，白芍9g，附子10g，炙甘草6g。

(2)陽(yáng)虛郁熱痹證與腎陰陽(yáng)俱虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有腎陰陽(yáng)俱虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治腎陰陽(yáng)俱虛證，可選用腎氣丸與桂枝芍藥知母湯合方，方以腎氣丸滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，白芍9g，附子10g，炙甘草6g。

4.陽(yáng)虛郁熱痹證與瘀熱證病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有瘀熱證如疼痛如刺，發(fā)熱，夜間加重，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治瘀熱證，可選用桃核承氣湯與桂枝芍藥知母湯合方，方以桃核承氣湯清瀉瘀熱，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：桃仁9g，大黃12g，芒硝6g，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，白芍9g，附子10g，炙甘草6g。

5.陽(yáng)虛郁熱痹證與痰熱證病變及癥狀表現(xiàn)是陽(yáng)虛郁熱痹證伴有痰熱證如疼痛沉重，頭沉，肢體煩重，舌質(zhì)紅，苔黃膩。對(duì)此既要治陽(yáng)虛郁熱痹證又要治痰熱證，可選用小陷胸湯與桂枝芍藥知母湯合方，方以小陷胸湯清熱滌痰，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱，通絡(luò)止痛。

合方組成：半夏12g，黃連3g，全瓜蔞30g，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，白芍9g，附子10g，炙甘草6g。

【驗(yàn)案體會(huì)】

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

田某，女，34歲，鄭州人，有多年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，近因病證加重前來(lái)診治?？淘\：手指關(guān)節(jié)疼痛變形，屈伸不利，因寒涼加重，心煩，失眠多夢(mèng)，口渴欲飲水，舌紅少苔，脈沉細(xì)。辨為陽(yáng)虛郁熱痹證與陰虛證，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，清熱涼血滋陰，給予桂枝芍藥知母湯與百合地黃湯合方。方取桂枝12g，白芍12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，百合14g，生地黃50g，炙甘草6g。6劑。水煎服，每天1劑，分3服。二診：心煩減輕，以前方6劑。三診：疼痛略有減輕，以前方6劑。四診：失眠多夢(mèng)好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：疼痛較前又減輕，以前方15劑。六診：口渴好轉(zhuǎn)，以前方15劑；七診：手指屈伸較前靈活，以前方治療10余劑；之后，為了鞏固療效，以前方湯劑變?yōu)樯看?0g，每日3次，治療半年，除了手指變形未完全恢復(fù)外，其余癥狀基本解除。隨訪1年，一切尚好。

用方提示：根據(jù)手指關(guān)節(jié)疼痛，因寒涼加重辨為寒，再根據(jù)心煩、口渴辨為郁熱，依舌紅少苔辨為陰虛血熱，以此辨為陽(yáng)虛郁熱痹證與血熱證；方以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)散寒清熱，以百合地黃湯清熱滋陰涼血。方藥相互為用，以奏其效。

2.股骨頭壞死

司某，男，50歲，鄭州人，有6年股骨頭壞死病史，近因病證加重前來(lái)診治?？淘\：腰髂疼痛如針刺，受涼及夜間加重，下肢酸困，大便干結(jié)，口渴，舌質(zhì)黯紅略紫，苔薄黃，脈沉略澀。辨為陽(yáng)虛郁熱痹證與瘀熱證，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，瀉熱祛瘀，給予桃核承氣湯與桂枝芍藥知母湯合方。方取桃仁10g，大黃12g，芒硝6g，桂枝12g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，白芍10g，附子10g，炙甘草6g。6劑。水煎服，每天1劑，分3服。二診：腰髂疼痛略有減輕，以前方6劑。三診：下肢酸困緩解，以前方6劑。四診：大便略溏，減大黃為10g，以前方6劑。五診：疼痛明顯減輕，以前方6劑。六診：諸癥較前又有減輕，以前方6劑；七診：諸癥基本緩解，以前方治療120余劑；之后，為了鞏固療效，以前方湯劑變?yōu)樯?，每?g，每日3次，治療1年。隨訪2年，一切正常。

用方提示：根據(jù)疼痛如針、受涼加重辨為陽(yáng)虛，再根據(jù)舌質(zhì)黯紅略紫、脈沉澀辨為瘀熱，依大便干結(jié)辨為熱結(jié)，以此辨為陽(yáng)虛郁熱痹證與瘀熱證；方以桃核承氣湯清瀉瘀熱，以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)清熱。方藥相互為用，以奏其效。